我國循證中醫(yī)藥領(lǐng)域研究熱點與前沿分析Δ

榮紅國，于蔚潔，杜美皎，董玥，費宇彤1，#（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 10009；.北京中醫(yī)藥大學(xué)國際循證中醫(yī)藥研究院，北京 10009；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院，北京 10009）

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新興交叉臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是基于臨床實踐，合理應(yīng)用最佳證據(jù)的方法[1]。中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新與循證醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的建立標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的有機結(jié)合取得了階段性的成績[2]。循證中醫(yī)藥借鑒循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，收集、評價、生產(chǎn)、轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性證據(jù)，可揭示中醫(yī)藥臨床作用特點和規(guī)律，并指導(dǎo)臨床指南、路徑和衛(wèi)生決策的制定，是循證醫(yī)學(xué)學(xué)科和研究領(lǐng)域的重要分支[3]。

CiteSpace軟件是一款計量分析和知識圖譜可視化軟件，可以幫助科研人員更加準(zhǔn)確快捷地對研究領(lǐng)域進(jìn)行定性定量分析，同時可以直觀展現(xiàn)研究領(lǐng)域全景信息，探測其潛在的新趨勢。本研究采用CiteSpace軟件對國內(nèi)循證中醫(yī)藥領(lǐng)域研究現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析，通過繪制網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜，展現(xiàn)循證中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的熱點問題及前沿，為后續(xù)循證中醫(yī)藥研究提供參考和借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源和檢索策略

計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CJFD）、維普期刊庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫，以“循證醫(yī)學(xué)”“中醫(yī)藥”為主題詞，具體檢索策略為“（主題＝循證+實證醫(yī)學(xué)+證據(jù)醫(yī)學(xué)）AND（主題＝中醫(yī)+中藥+中醫(yī)藥+中西醫(yī)+傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）”。語種限為中文，學(xué)科領(lǐng)域不限制，文獻(xiàn)類型為學(xué)術(shù)期刊論文，期刊來源不限，檢索截止時間為2021年12月31日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：研究內(nèi)容與循證中醫(yī)藥相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）重復(fù)報道的文獻(xiàn)；（2）報紙、年鑒、圖書、專利、成果、新聞、科普等形式的文獻(xiàn)；（3）缺失文獻(xiàn)作者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞、發(fā)表年份等信息中的1項或幾項的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)合并可以使得關(guān)鍵詞的內(nèi)容指向性強且語意規(guī)范。將各機構(gòu)名稱統(tǒng)一到該機構(gòu)的一級名稱，如“北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心”修改為“北京中醫(yī)藥大學(xué)”，“中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所”修改為“中國中醫(yī)科學(xué)院”等；另將關(guān)鍵詞“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”“辨證論治”統(tǒng)一為“中醫(yī)藥學(xué)”，“循證理念”“循證實踐”統(tǒng)一為“循證醫(yī)學(xué)”等。

1.4 研究方法

根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，將篩選后的文獻(xiàn)信息以NoteExpress格式導(dǎo)出，導(dǎo)出文獻(xiàn)記錄中包含題名、發(fā)表年份、作者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼等信息，并以“download_XXX.txt”的格式命名。利用CiteSpace 5.8.R3軟件對經(jīng)處理后文獻(xiàn)進(jìn)行分析。將時間設(shè)置為1999－2021年，時間分區(qū)選擇“1”，閾值設(shè)置保持默認(rèn)值，關(guān)聯(lián)強度選擇Cosine、Years per slice、Top N等系統(tǒng)默認(rèn)設(shè)定的具體值及裁剪方式。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果與文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)5 044篇，其中CJFD 3 825篇、VIP 990篇、萬方數(shù)據(jù)庫229篇。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，刪除重復(fù)文獻(xiàn)及其他形式的文獻(xiàn)，最終實際納入3 154篇文獻(xiàn)。發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量可以在一定程度上反映該研究領(lǐng)域的發(fā)展程度和研究水平。結(jié)果顯示，循證中醫(yī)藥的相關(guān)文獻(xiàn)在1999年開始出現(xiàn)且發(fā)展快速。整體來看，循證中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)研究雖在個別年度發(fā)文量有所波動，但總體呈增長趨勢，如圖1所示。

圖1 1999－2021年循證中醫(yī)藥研究的發(fā)文量變化趨勢

2.2 期刊來源分析

對發(fā)文量排名前20位的期刊進(jìn)行頻次統(tǒng)計與分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)刊載文章數(shù)量排名前3位的期刊分別是《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》《中華中醫(yī)藥雜志》《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》。期刊類別以中醫(yī)藥類、循證醫(yī)學(xué)類為主，亦有《中國中醫(yī)藥信息雜志》《中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程現(xiàn)代教育》《中醫(yī)藥管理雜志》等其他期刊。期刊總體質(zhì)量較高，發(fā)文量排名前20位的期刊中有中文核心期刊共18種。結(jié)果見表1。

表1 發(fā)文量排名前20位的期刊

2.3 基金項目分析

對納入文獻(xiàn)的主要基金項目進(jìn)行分析，其中國家級科研基金項目數(shù)量較多，達(dá)720項（占比為89.3%）；其次為省（區(qū)、市）級科研資助項目（77項，占比為9.6%）。中醫(yī)藥專項資金，如國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究資金、山東省中醫(yī)藥科技項目等，數(shù)量為60項（占比為7.4%）。結(jié)果見表2。

表2 發(fā)文量排名前20位的基金項目

2.4 發(fā)文作者分析

參與相關(guān)論文發(fā)表的作者共868位，提取發(fā)文量排名前20位的作者，以其節(jié)點中心度（中心度高低代表該節(jié)點在聯(lián)系整個網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮作用大?。┻M(jìn)行統(tǒng)計分析。其中發(fā)文篇數(shù)最高且節(jié)點中心度最高的作者均為劉建平，其發(fā)文量達(dá)106篇，其次有李幼平、商洪才等。同時，有發(fā)文量較多但節(jié)點中心度較低的作者，如王永言、田金徽等，他們的發(fā)文量均超過20篇，但節(jié)點中心度僅為0.01，說明這些作者雖發(fā)文較多但缺乏與其他作者合作。也有發(fā)文量相對較少但中心度高的作者，如李幼平，發(fā)文量僅為46篇，但其節(jié)點中心度為0.08，說明這些作者與其他作者聯(lián)系較強。結(jié)果見表3。

表3 發(fā)文量排名前20位的作者與節(jié)點中心度

作者合作網(wǎng)絡(luò)圖中共有868個節(jié)點，形成1 796條連線（圖2）。圖中每個節(jié)點對應(yīng)一位作者，其發(fā)文量的多少由作者名字的大小與圓圈的直徑表示，字體和直徑越大說明發(fā)文數(shù)量越多，節(jié)點年輪最外圈的顏色越深代表節(jié)點具有越高的中介中心性（在共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中具有較大影響力的關(guān)鍵節(jié)點，中介中心性數(shù)值越高，表明節(jié)點的重要性越大）。節(jié)點連線的粗細(xì)與顏色表示作者之間的合作關(guān)系，連線越粗說明作者之間合作越強。由圖2可知，各作者團(tuán)隊之間聯(lián)系較為緊密，且隨時間推移聯(lián)系日益密切；核心作者有劉建平、商洪才、張俊華、李幼平等，其中以劉建平團(tuán)隊人數(shù)最多，團(tuán)隊內(nèi)部聯(lián)系緊密，且發(fā)文量高。

圖2 納入研究的發(fā)文作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 研究機構(gòu)分析

納入文獻(xiàn)共涉及664家研究機構(gòu)，提取發(fā)文量排名前10位的研究機構(gòu)進(jìn)行發(fā)文篇數(shù)與節(jié)點中心度統(tǒng)計，結(jié)果見表4。由表4可知，發(fā)文量最高的研究機構(gòu)為中國中醫(yī)科學(xué)院，其發(fā)文量達(dá)140篇，明顯高于其他機構(gòu)，其次為北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等。

表4 發(fā)文量排名前10位的研究機構(gòu)與節(jié)點中心度

研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中，機構(gòu)字體越大說明該機構(gòu)發(fā)文數(shù)量越多，連線越粗代表機構(gòu)之間合作越密切。通過分析發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共有664個節(jié)點，形成344條連線，即共有664個科研機構(gòu)參與循證中醫(yī)藥研究，結(jié)果見圖3。由圖3可知，主要研究機構(gòu)有中國中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)，且他們的合作緊密。南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)雖發(fā)文頻次較多，但與其他機構(gòu)之間聯(lián)系較少。

圖3 納入研究的發(fā)文機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 研究熱點分析

2.6.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)有助于了解該研究領(lǐng)域的核心研究內(nèi)容及重點方向。本研究以關(guān)鍵詞為節(jié)點形成的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共有915個節(jié)點、2 638條連線，結(jié)果見圖4。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中，節(jié)點越大表示關(guān)鍵詞的詞頻越高，連線越粗表示關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系越密切。由圖4可知，該領(lǐng)域關(guān)鍵詞數(shù)量較多，主要關(guān)鍵詞有循證醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)、評價、循證護(hù)理、綜述、證據(jù)等，各關(guān)鍵詞之間關(guān)聯(lián)緊密。

圖4 納入研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

深度挖掘共現(xiàn)頻次排名前20位的關(guān)鍵詞，進(jìn)行詞頻與節(jié)點中心度統(tǒng)計，結(jié)果見表5。由表5可知，網(wǎng)絡(luò)中詞頻排名較高的關(guān)鍵詞分別為“循證醫(yī)學(xué)”“中醫(yī)藥學(xué)”和“循證護(hù)理”。除此之外亦包含針灸、中成藥等中醫(yī)藥治療方法，冠心病、腫瘤等疾病，臨床研究、臨床試驗等文獻(xiàn)內(nèi)容。

表5 排名前20位的關(guān)鍵詞頻數(shù)與節(jié)點中心度

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類分析 利用CiteSpace 5.8.R3軟件對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，生成關(guān)鍵詞聚類圖譜。關(guān)鍵詞聚類圖中顯示2個數(shù)據(jù)指標(biāo)分別是模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值），可用于衡量和評價圖譜聚類效果，在一定程度上反映出網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)聚類的清晰程度。根據(jù)軟件的相關(guān)知識：Q值＞0.3代表被聚類分析后所給出的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確且顯著；S值＞0.5代表聚類合理；S值＞0.7時，代表所得聚類高概率是值得信賴的。本研究Q值＝0.495 8，S值＝0.840 1，表明聚類成員的一致性高，結(jié)果可信（具體圖略）。本文共得到10個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽（表6），前10個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽分別為“#0循證醫(yī)學(xué)”“#1中醫(yī)藥”“#2 循證護(hù)理”“#3 臨床研究”“#4 系統(tǒng)綜述”“#5 臨床經(jīng)驗”“#6 指南”“#7 醫(yī)學(xué)教育”“#8 安全性”“#9 臨床證據(jù)”。

表6 納入研究的關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果

3 討論

本研究對國內(nèi)循證中醫(yī)藥領(lǐng)域研究文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析，直觀地展現(xiàn)了我國循證中醫(yī)藥研究概況，對其研究熱點、前沿及趨勢形成了大致認(rèn)識。

3.1 發(fā)文量呈上升趨勢，關(guān)注度不斷提高

本研究結(jié)果表明，循證中醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)文量自1999年以來整體呈上升趨勢，表明該領(lǐng)域研究不斷增多，受重視程度與關(guān)注度亦不斷增高。從發(fā)文期刊來看，中文核心類期刊在發(fā)文量排名前20位期刊中占比較高，表明該領(lǐng)域高質(zhì)量、高水平期刊較多。從期刊類別可以看出，中醫(yī)藥循證理念除在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛外，與信息技術(shù)領(lǐng)域、教育領(lǐng)域和管理領(lǐng)域亦結(jié)合緊密。該領(lǐng)域研究資助基金來源以國家自然科學(xué)基金等國家級科研項目為主，反映出國家對于循證中醫(yī)藥發(fā)展的重視。

3.2 發(fā)文團(tuán)隊合作較多，主要研究機構(gòu)之間聯(lián)系緊密

發(fā)文量較多的作者有劉建平、商洪才、張俊華等研究者，其中以劉建平團(tuán)隊發(fā)文量高、團(tuán)隊內(nèi)部聯(lián)系緊密，其團(tuán)隊研究方向主要為循證中醫(yī)藥臨床研究方法學(xué)；商洪才團(tuán)隊研究方向為中醫(yī)臨床評價方法、心血管疾病中醫(yī)藥防治臨床基礎(chǔ)研究；張俊華團(tuán)隊主要進(jìn)行循證中醫(yī)藥方法研究和實踐，包括中醫(yī)藥臨床療效循證評價證據(jù)庫、中醫(yī)藥臨床試驗核心指標(biāo)集等。各團(tuán)隊之間聯(lián)系緊密且隨時間推移聯(lián)系日益密切，但亦出現(xiàn)個別核心作者以獨立團(tuán)隊研究為主，與其他團(tuán)隊合作關(guān)系較少。發(fā)文量較多的研究機構(gòu)有中國中醫(yī)科學(xué)院及其附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)和天津中醫(yī)藥大學(xué)；主要研究機構(gòu)之間聯(lián)系緊密，南京中醫(yī)藥大學(xué)與山東中醫(yī)藥大學(xué)雖發(fā)文量較多，但與其他機構(gòu)之間聯(lián)系較少。機構(gòu)地區(qū)分布以北方為主，南方機構(gòu)較少且發(fā)文量與中心度較低。對此，筆者建議各研究機構(gòu)間與各地區(qū)研究機構(gòu)間應(yīng)加強循證中醫(yī)藥的交流合作，增進(jìn)學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模與深度。

3.3 研究熱點衍化趨勢

對關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜與聚類圖進(jìn)行分析，根據(jù)所得結(jié)果進(jìn)行分析與推測，關(guān)鍵詞可大致可以分為以下方面內(nèi)容：循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理、臨床研究、臨床實踐等）的熱點問題，中醫(yī)藥領(lǐng)域（中醫(yī)藥學(xué)、針灸、中成藥等）的熱點問題，疾病方面（冠心病、腫瘤等）的熱點問題以及評價、綜述與指南等。

循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域除關(guān)鍵詞“循證醫(yī)學(xué)”外，“循證護(hù)理”詞頻最高，提示循證中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ρC護(hù)理需求較大，是該領(lǐng)域研究熱點，而“循證護(hù)理”中的中醫(yī)護(hù)理與其應(yīng)用效果則是較受關(guān)注的方面。但循證中醫(yī)護(hù)理目前仍面臨教育師資匱乏，中醫(yī)護(hù)理臨床工作人員循證素質(zhì)不容樂觀，循證理念與中醫(yī)護(hù)理結(jié)合尚不密切等問題[4－5]。

中醫(yī)藥領(lǐng)域出現(xiàn)關(guān)鍵詞有“針灸”“中成藥”，說明其在中醫(yī)藥治療方法中具有重要地位，其與循證理念結(jié)合于臨床研究、疾病治療、再評價、指南等多個方面。針灸領(lǐng)域重視證據(jù)分析與系統(tǒng)評價等方面。為增加針灸治療效果的高質(zhì)量證據(jù)，2016年中醫(yī)藥臨床研究證據(jù)庫系統(tǒng)建立，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)快速提取、Meta分析自動化和可視化[6]。中成藥在緩解心絞痛及介入治療等方面具有一定優(yōu)勢，中成藥治療冠心病指南研究課題組制定了中國《中成藥治療冠心病臨床應(yīng)用指南》，以規(guī)范中成藥在治療冠心病中的應(yīng)用[7－8]。

本文結(jié)果所展現(xiàn)的主要研究疾病類型有冠心病、腫瘤等，說明中醫(yī)藥在治療此方面疾病具有顯著優(yōu)勢且對結(jié)合循證理念的需求較高。在治療腫瘤方面，中醫(yī)藥可以通過辨證同病異治，且可以提升患者精神面貌與抵抗力，改善患者生存質(zhì)量、延長生存期。規(guī)范中醫(yī)藥臨床治療方法與循證評價體系，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤優(yōu)勢，使中醫(yī)藥在腫瘤治療上取得更大進(jìn)展[9]。

3.4 研究前沿衍化趨勢

聯(lián)合關(guān)鍵詞的時間動態(tài)，對循證中醫(yī)藥研究領(lǐng)域、研究發(fā)展及未來的研究趨勢能夠得到一個大致輪廓。綜合分析所有結(jié)果，該領(lǐng)域目前的研究熱點與前沿主要集中在藥物方面（藥物安全性、中成藥）研究、疾病方面（冠心病、腫瘤）研究與治療、系統(tǒng)再評價與方法應(yīng)用、敘事醫(yī)學(xué)在循證中醫(yī)藥領(lǐng)域的結(jié)合與發(fā)展，以及患者預(yù)后及其生活質(zhì)量。從循證醫(yī)學(xué)角度分析評價中藥安全性是目前研究前沿之一，依照循證理念擬定合理的用藥原則，進(jìn)而確定安全標(biāo)準(zhǔn)或安全等級即成為目前研究前沿[10]。中成藥是中醫(yī)臨床治療學(xué)不可或缺的組成部分，其在多個領(lǐng)域均具有治療優(yōu)勢，如冠心病、痛經(jīng)、膝骨關(guān)節(jié)炎等[11]。國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)設(shè)立中成藥治療優(yōu)勢病種臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化研究項目，使中成藥研究熱度進(jìn)一步增高，而中成藥治療疾病臨床應(yīng)用指南則成為循證中醫(yī)藥領(lǐng)域目前的研究前沿之一[12－15]。

綜上所述，我國循證中醫(yī)藥研究日趨受到關(guān)注與重視，該領(lǐng)域研究的熱點與前沿主要集中在循證醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)、循證護(hù)理、臨床研究等，這代表著未來的發(fā)展趨勢。