CNP 護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價值分析

謝華，鐘小琳，鐘琴（興國縣人民醫(yī)院，江西 興國342400）

臨床上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的常用術(shù)式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快和操作簡單等優(yōu)勢［1］。手術(shù)本身具有刺激性，患者會出現(xiàn)不同程度的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。 臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型的護(hù)理路徑，具有消耗費(fèi)用少、護(hù)理質(zhì)量高等優(yōu)勢［2］。 本文探討CNP 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2021 年2 月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60 例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30 例。對照組中男18 例、女12 例；年齡35～62（48.52±1.37）歲；病程2～7（5.10±0.41）個月；觀察組中男19 例、女11 例；年齡35～63（49.21±1.50）歲；病程2～6（4.67±0.51）個月。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，且手術(shù)指征明確；（2）簽署研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他內(nèi)科疾病；（2）伴嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前手術(shù)介紹、生命體征監(jiān)測及常規(guī)檢查，術(shù)后并發(fā)癥處理及簡單的康復(fù)指導(dǎo)等。 觀察組采用CNP 護(hù)理模式，操作如下（1）CNP 小組成立：選擇優(yōu)秀的主治醫(yī)師、藥劑師和護(hù)士長各1 名，3 名護(hù)理人員，組成CNP 小組。首先，根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)等信息，建立臨床護(hù)理路徑表，以住院天數(shù)為橫軸，以入院引導(dǎo)、心理健康教育、常規(guī)檢查、手術(shù)治療、用藥指導(dǎo)、情緒指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和出院健康教育等為縱軸。 護(hù)理服務(wù)按照CNP 表依次進(jìn)行，在已完成的項(xiàng)目后打“√”并簽字，在未完成的項(xiàng)目后打“？”并簽字，避免遺漏。 （2）具體護(hù)理內(nèi)容，①入院引導(dǎo)：向患者及家屬簡單介紹小組成員、手術(shù)流程、常規(guī)檢查項(xiàng)目，解釋膽囊結(jié)石的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)優(yōu)勢、注意事項(xiàng)和日常預(yù)防方式等，同時評估患者過敏史和既往史，帶其熟悉病房環(huán)境及設(shè)備，減輕陌生感和排斥感。②術(shù)前1 d：告知患者手術(shù)位置及時間，增加溝通交流，了解其心理困擾，采取適當(dāng)心理疏導(dǎo)手段緩解患者不良情緒，樹立手術(shù)信心，調(diào)整手術(shù)狀態(tài)。同時，告知患者術(shù)前禁飲8 h，禁食12 h，指導(dǎo)其進(jìn)行床上排便訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練，并提前做好胃腸道、配血、藥物及設(shè)備準(zhǔn)備。③手術(shù)當(dāng)天：對患者手術(shù)資料及手術(shù)報告單進(jìn)行核對，確認(rèn)信息無誤。積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，注意予以患者保暖護(hù)理。 ④手術(shù)結(jié)束后，待患者麻醉效果消除后，指導(dǎo)其取平臥位，待生命體征穩(wěn)定后，更換為半臥位，每隔2 h 更換1 次。 同時，注意合理使用抗生素，必要時可予以止痛處理，持續(xù)吸氧。⑤術(shù)后1～2 d，觀察患者引流液情況，監(jiān)測其生命體征及腹部體征，注意創(chuàng)口敷料有無滲液、滲血等。 同時，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、低脂肪食物。 ⑥術(shù)后3 d至出院當(dāng)天：拔除引流管，指導(dǎo)患者少食多餐，逐漸從軟質(zhì)飲食向富含膳食纖維、高維生素等飲食過渡，適當(dāng)進(jìn)行被動及主動運(yùn)動，切勿幅度過大。 出院時，指導(dǎo)患者注意日常飲食，一旦出現(xiàn)腹脹、黃疸等異常即刻就醫(yī)，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組首次排氣時間、下床活動時間和住院天數(shù)。 （2）焦慮及抑郁程度：分別在入院時和術(shù)后2 d 采用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評表（SDS）進(jìn)行評價，總分均為0～80 分，＜50 分為正常；50～60 分為輕度焦慮/抑郁；61～70 分為中度焦慮/抑郁；＞70 分為重度焦慮/抑郁，分值與焦慮程度成反比。 （3）疼痛程度：分別在入院時和術(shù)后2 d，采用視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評價。 評價標(biāo)準(zhǔn)：0 分，疼痛完全緩解，無需藥物治療。1～3 分，偶發(fā)輕微疼痛，無需藥物治療。 4～6 分，中度疼痛，可由藥物控制。 7～9 分，重度疼痛，可由藥物控制，但不能完全緩解疼痛。 10 分，疼痛難以忍受，藥物不能緩解，分值與疼痛程度成正比。 （4）并發(fā)癥情況，比較兩組住院期間有無出現(xiàn)切口感染、出血、腹痛腹脹等并發(fā)癥。 （5）生活質(zhì)量：分別在入院時和出院時采用胃腸生活質(zhì)量指數(shù)（GILQI）進(jìn)行評價，包括心理情緒狀態(tài)、自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)和日常社會生活狀態(tài)等4 個維度36 個條目，每條目0～4 分，分值與生活質(zhì)量成正比。 （6）護(hù)理滿意度：我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意和不滿意3 個層次，百分制，分值與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，等級資料行非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間和住院天數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院天數(shù)（d）觀察組對照組組別 n 首次排氣時間（h）下床活動時間（h）30 30 t P 17.41±2.56 22.17±3.67 5.826 0.000 10.38±1.84 13.20±2.08 5.561 0.000 4.31±0.58 6.62±0.64 14.648 0.000

2.2 兩組焦慮、抑郁程度和疼痛程度比較 入院時，兩組SAS、SDS 和NRS 評分無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后2 d，兩組SAS、SDS 和NRS 評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁程度和疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組焦慮、抑郁程度和疼痛程度比較（±s，分）

SAS SDS NRS入院時 術(shù)后2 d 入院時 術(shù)后2 d 入院時 術(shù)后2 d觀察組對照組組別 n 30 30 t P 56.12±3.34 56.28±3.25 0.188 0.851 37.14±2.05 44.62±2.57 12.462 0.000 50.12±3.46 50.02±3.51 0.111 0.912 31.23±2.14 36.25±2.30 8.752 0.000 5.20±1.72 5.18±1.63 0.046 0.963 3.24±1.15 4.53±1.42 3.866 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（30.00%）（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n(%)］

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 入院時，兩組GILQI 評分無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后2 d，兩組GILQI 評分均有所升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

心理情緒狀態(tài) 自覺癥狀 軀體生理功能狀態(tài) 日常社會生活狀態(tài)入院時 術(shù)后2 d 入院時 術(shù)后2 d 入院時 術(shù)后2 d 入院時 術(shù)后2 d觀察組對照組組別 n 30 30 t P 22.13±1.69 22.18±1.65 0.115 0.908 30.35±1.25 26.62±1.37 11.016 0.000 21.05±1.72 21.16±1.63 0.254 0.800 29.21±1.15 25.53±1.12 12.556 0.000 21.36±1.42 21.58±1.25 0.637 0.527 30.25±1.22 27.13±1.07 10.530 0.000 20.49±1.47 20.32±1.53 0.438 0.662 31.36±1.17 27.53±1.33 11.842 0.000

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

膽囊是重要消化器官之一，可參與人體新陳代謝及免疫調(diào)節(jié)，膽囊疾病的發(fā)生可能與腸道感染、暴飲暴食、肥胖和缺乏運(yùn)動等因素相關(guān)，患者通常伴有 惡心噯氣、上腹部疼痛飽脹等臨床表現(xiàn)，對其日常生活質(zhì)量存在一定程度的影響［3］。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖對患者機(jī)體損傷較小，但仍存在一定程度的手術(shù)應(yīng)激，患者術(shù)后仍將產(chǎn)生疼痛感，且手術(shù)對膽囊部位有損傷，術(shù)后仍有并發(fā)癥風(fēng)險［4］。 因此，臨床上往往通過結(jié)合科學(xué)、有效的臨床護(hù)理措施減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效。

CNP 是一種以患者為中心的護(hù)理模式，通過針對某種疾病或手術(shù)，以時間為橫軸，以護(hù)理措施為縱軸制定護(hù)理時刻表，對患者實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、高效性和準(zhǔn)確性的護(hù)理服務(wù)，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)［5-6］。 本研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用CNP，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS 和NRS 評分均低于對照組，提示CNP 護(hù)理模式可有效緩解患者術(shù)后疼痛和不良情緒，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時間，分析可知，CNP以“以人為本”為護(hù)理理念，為患者提供從入院到出院的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，如入院引導(dǎo)、心理健康教育和術(shù)前檢查等干預(yù)可幫助患者了解疾病及手術(shù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立治療信心；術(shù)中予以患者保暖護(hù)理可有效減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束后，幫助患者更換體位、止痛處理等可減輕疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后1～2 d，加強(qiáng)對患者創(chuàng)口敷料、引流液性質(zhì)、生命體征及腹部體征等觀察，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常；術(shù)后3 d至出院，予以患者合理飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，可補(bǔ)充患者機(jī)體所需營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，從而縮短住院時間，減少住院費(fèi)用［7-9］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組GILQI 評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，說明CNP護(hù)理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的生活質(zhì)量具有明顯的改善效果，可提高患者護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患良好關(guān)系的建立。究其原因，CNP 表屬于質(zhì)量控制工具，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況和時間軸制定個體化臨床護(hù)理路徑，不僅能督促護(hù)理人員準(zhǔn)確、及時地實(shí)施護(hù)理服務(wù)，大幅度提高護(hù)理人員的計劃性及主動性，使護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)全面化，繼而更好地促進(jìn)患者身體康復(fù)，還能幫助患者明確自己的治療及護(hù)理計劃，從而提高自身護(hù)理積極性，有利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善［10-11］。 此外，CNP 可加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通及互動，有助于患者了解整體治療計劃、手術(shù)流程和出院行程等，從而更好地消除內(nèi)心疑慮，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使自身心理處于健康狀態(tài)，進(jìn)而積極配合醫(yī)囑執(zhí)行，主動參與治療［12］。

綜上所述，CNP 護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果良好，具有較高臨床應(yīng)用價值。