松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運動對冠狀動脈搭橋術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

張 靜

天津市胸科醫(yī)院 300000

冠狀動脈搭橋術(shù)是冠心病的首選術(shù)式，盡管此種術(shù)式效果明顯，能夠有效降低患者病死率，但冠心病病情復(fù)雜，患者術(shù)后心肺功能的康復(fù)依然是一個漫長的過程，稍有不慎就會導(dǎo)致冠狀動脈事件再發(fā)，給患者造成巨大心理負擔(dān)[1-2]。因此，加強對冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后的“雙心”康復(fù)護理至關(guān)重要。松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練是在現(xiàn)代心理護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型訓(xùn)練方式，具有調(diào)神、調(diào)身、調(diào)息等協(xié)同作用，能夠有效維持個體內(nèi)外環(huán)境平衡，從而加速個體病情康復(fù)[3]。運動康復(fù)是冠狀動脈搭橋術(shù)后心臟康復(fù)護理的重點，對降低術(shù)后冠狀動脈事件再發(fā)風(fēng)險，促進術(shù)后心肺功能的恢復(fù)具有積極促進作用[4]。踏車運動是一種常見的有氧運動方式，踏車運動試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用價值已得到臨床證實[5]，但其作為心臟康復(fù)手段的相關(guān)報道卻并不多見。本文旨在探討松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運動對冠狀動脈搭橋術(shù)患者心理及生理康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月接收的88例冠狀動脈搭橋術(shù)患者。納入標準：(1)均經(jīng)心電圖檢查確診為冠心??；(2)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級為Ⅱ級、Ⅲ級；(3)擇期接受冠狀動脈搭橋術(shù)治療；(4)手術(shù)順利完成；(5)術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定；(6)文化層次為小學(xué)及以上；(7)思維清楚，言語交流正常；(8)對研究知情同意。排除標準：(1)嚴重心肺功能不全；(2)瓣膜性心臟?。?3)腦器質(zhì)性疾??；(4)重度血壓異常；(5)急性或慢性感染；(6)既往有胸腔手術(shù)史；(7)術(shù)后存在運動障礙；(8)嚴重認知或精神障礙。將88例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與康復(fù)組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡41～73歲，平均年齡(61.28±5.14)歲；病程2～11年，平均病程(7.12±1.24)年；NYHA分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級18例；搭橋數(shù)量1～3支，平均數(shù)量(1.29±0.38)支?？祻?fù)組男25例，女19例；年齡42～75歲，平均年齡(61.32±5.12)歲；病程2～12年，平均病程(7.23±1.26)年；NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級17例；搭橋數(shù)量1～3支，平均數(shù)量(1.27±0.34)支。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均由同組手術(shù)團隊進行冠狀動脈搭橋術(shù)治療，術(shù)后給予規(guī)范的藥物治療，并對患者給予相應(yīng)的口頭安撫，告訴患者術(shù)后康復(fù)注意事項。對照組術(shù)后進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上進行松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運動訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：患者脫機拔管后即可鼓勵患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，每日評估患者的心肺功能情況，為其制定階段性運動康復(fù)處方，術(shù)后第1天以床上活動為主，包含四肢自主伸縮運動、踝泵運動，每組5～10次，每日運動2次；術(shù)后第2天繼續(xù)前天運動，并增加床邊坐起活動，每次運動10～15min，每日運動2次；術(shù)后第3～4天以床邊行走為主，每次行走距離15～30m，每日行走2次；術(shù)后第5～6天以病房內(nèi)行走為主，每次行走距離100～150m，每日行走2次，并嘗試步行上下5步樓梯；術(shù)后第7天至出院以病房或走廊行走為主，每次行走距離200～300m，每日行走2～3次，并嘗試步行上下10步樓梯；術(shù)后出院鼓勵患者堅持運動，以散步、太極拳等有氧運動為主，每次運動30～45min，每周運動3～5次，持續(xù)運動至術(shù)后12周?；颊咦≡浩陂g責(zé)任護士全程陪同，患者出院后由家屬全程陪同，適時詢問患者感受，如有不適需暫停運動。

1.2.2 松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練：由安排經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護士向患者詳細講解松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練的過程及要點，讓患者在安靜、溫馨的環(huán)境下進行訓(xùn)練，訓(xùn)練時仰臥于床上，雙眼微閉，全身放松，選擇合適的音樂作為背景音樂，在提示音引導(dǎo)下從頭到腳依次放松身體各個部位，接著進行緩慢腹部深呼吸15～20次，隨后將注意力集中于腹部下方，在舒緩的音樂背景下徹底放松，慢慢進入無意識的想象狀態(tài)，治療30min后背景音樂自動關(guān)閉，其間若患者進入睡眠狀態(tài)無須喚醒。從患者入院第2天開始每晚入睡前訓(xùn)練1次，持續(xù)訓(xùn)練至術(shù)后12周。

1.2.3 踏車運動訓(xùn)練：儀器為美國生產(chǎn)的必確TRM885G型心臟康復(fù)跑臺，運動前責(zé)任護士告知患者踏車運動目的及注意事項，并采用運動心肺測試系統(tǒng)(德國耶格，MasterScreenCPX)對患者進行心肺功能評估，根據(jù)評估結(jié)果確定個性化運動處方，運動強度控制在80%最大心率(200-年齡)儲備范圍內(nèi)，于患者術(shù)后7d開始運動，每周運動4次，持續(xù)運動12周，具體如下：(1)準備活動期：運動前先進行靜態(tài)伸展活動5min，輕度刺激神經(jīng)肌肉系統(tǒng)；(2)踏車運動期：運動時初運動負荷為0W，每2min提升10W，直至達到目標心率，持續(xù)20min左右；(3)恢復(fù)期：慢慢降低阻力，繼續(xù)運動5～10min；(4)運動中止：運動期間通過心電監(jiān)護儀動態(tài)觀察患者的心率、血壓等指標變化，若出現(xiàn)嚴重心率失常、ST段顯著抬高或下降、典型心絞痛發(fā)作等異常情況，需暫停運動，并給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理康復(fù)：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后12周的心理狀態(tài)變化，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)進行評價，分別包含14項與24項，每項均計分0～3分，總分42分、72分，分值越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴重，心理康復(fù)效果越差。

1.3.2 生理康復(fù)： (1)心肺功能：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后12周的心肺功能指標變化，包含最大攝氧量(VO2max)、峰值攝氧量(VO2peak)、無氧閾(AT)，均采用心肺運動試驗儀進行檢測。(2)運動耐力：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后12周的6min步行試驗(6MWT)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 術(shù)前，兩組的HAMA及HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周，康復(fù)組的HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 兩組患者心肺功能變化比較 術(shù)前，兩組的VO2max、VO2peak及AT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周，康復(fù)組的VO2max、VO2peak及AT水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心肺功能變化比較

2.3 兩組患者6MWT距離變化比較 術(shù)前，兩組的6MWT距離差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周，康復(fù)組的6MWT距離顯著長于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者6MWT距離變化比較

3 討論

冠心病是一種公認的身心疾病，盡管冠狀動脈搭橋術(shù)效果明顯，但多數(shù)患者由于對治療不夠了解，對手術(shù)康復(fù)效果過度擔(dān)憂，圍術(shù)期易產(chǎn)生一系列復(fù)雜心理反應(yīng)，對患者術(shù)后康復(fù)極為不利[6]。以往傳統(tǒng)康復(fù)護理一般只注重對患者的生理護理，而忽略了對患者的心理護理，或只對患者進行簡單的口頭安撫，無法深入患者內(nèi)心，對患者心理功能的改善效果并不理想[7]。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，冠心病術(shù)后康復(fù)護理越來越追求對患者生理與心理的共治，以倡導(dǎo)患者身心的全面和諧統(tǒng)一[8]。松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練是一種放松訓(xùn)練療法，此種訓(xùn)練方式能夠有效調(diào)節(jié)患者情緒應(yīng)激能力，促使患者以積極方式應(yīng)對疾病與治療，從而促進患者疾病康復(fù)，近年來已常用于心理康復(fù)護理中[9]。

此外，冠狀動脈搭橋術(shù)后心肺功能的康復(fù)同樣是臨床護理工作的重要任務(wù)[10]。有研究證實[11]，有氧運動作為非藥物干預(yù)手段，在冠心病患者心臟康復(fù)中起著關(guān)鍵性作用。踏車運動是一種安全、經(jīng)濟的室內(nèi)有氧運動方式，有一項Meta分析顯示[12]，踏車運動能夠有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的運動耐量，改善患者的呼吸肌肉功能，促進患者的心肺功能恢復(fù)。但關(guān)于其在冠狀動脈搭橋術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用報道尚缺乏。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運動訓(xùn)練后，康復(fù)組術(shù)后12周的HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，6MWT距離顯著長于對照組，且VO2max、VO2peak及AT水平均顯著高于對照組(P<0.05)，可見松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運動訓(xùn)練對冠狀動脈搭橋術(shù)患者心理及生理功能的康復(fù)同樣具有積極的促進作用。護理中筆者鼓勵患者從入院開始堅持于每晚睡前進行松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練，讓患者在提示音引導(dǎo)下逐漸達到身心放松狀態(tài)，有效改善患者精神狀態(tài)，促進患者心理功能康復(fù)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性；術(shù)后1周開始指導(dǎo)患者進行踏車運動訓(xùn)練，訓(xùn)練前全面評估患者心肺功能，再為患者設(shè)計個性化運動處方，運動過程中對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，有效保證運動安全性與耐受性，逐步提高患者的運動耐力，促進患者心肺功能康復(fù)。

綜上所述，將松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練聯(lián)合踏車運動訓(xùn)練應(yīng)用于冠狀動脈搭橋術(shù)后康復(fù)護理中，能夠明顯促進患者術(shù)后心理及生理功能恢復(fù)，具有較高的康復(fù)價值，值得臨床推廣。