七步綜合消腫療法對(duì)乳腺癌術(shù)后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者人體成分指標(biāo)及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響*

趙倩倩 李 林 顏 佳 吳 瑜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南省鄭州市 450000

乳腺癌(Breast cancer，BC)是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。臨床上，進(jìn)行BC相關(guān)手術(shù)時(shí)，清掃腋窩淋巴結(jié)可能導(dǎo)致患側(cè)淋巴回流障礙，術(shù)后患肢易出現(xiàn)淋巴水腫。目前，針對(duì)BC術(shù)后上肢淋巴水腫患者，常采用功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，可減輕患肢水腫，但患肢周徑改善效果較不明顯[1]。研究表明[2]，綜合消腫療法(Complex decongestive therapy，CDT)可緩解患肢疼痛，利于生活質(zhì)量的改善。本研究旨在探究七步CDT對(duì)BC術(shù)后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者人體成分指標(biāo)及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年12月105例BC術(shù)后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者為研究對(duì)象，依據(jù)干預(yù)方案不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組52例，年齡43～64(53.55±4.32)歲；文化程度為初中以下23例，初中及以上29例；體質(zhì)量48～63(55.63±3.31)kg；左側(cè)上肢28例，右側(cè)上肢24例。觀(guān)察組53例，年齡43～64(53.60±4.21)歲；文化程度為初中以下25例，初中及以上28例；體質(zhì)量48～63(55.57±3.23)kg；左側(cè)上肢30例，右側(cè)上肢23例。兩組基線(xiàn)資料經(jīng)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。經(jīng)乳腺超聲、鉬靶等檢查納入符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[3]中BC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡43～64歲。排除其他惡性腫瘤、凝血功能障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：進(jìn)行局部功能鍛煉。(1)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：五指處于伸直并攏狀態(tài)，囑其上肢自然下垂，將患肢從身體前方抬高至最高點(diǎn)，然后恢復(fù)原位；(2)拉繩運(yùn)動(dòng)；(3)手指爬墻運(yùn)動(dòng)：手指沿墻壁向上伸；(4)上肢后伸運(yùn)動(dòng)：囑患者抬頭挺胸，上肢處于自然下垂?fàn)顟B(tài)，然后向后方用力擺動(dòng)上肢，再后恢復(fù)原位，重復(fù)此動(dòng)作。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)6min/次，3次/d。觀(guān)察組：給予七步CDT。(1)皮膚護(hù)理：定期清潔患者皮膚，保持皮膚及其皺褶潔凈、干燥。(2)開(kāi)通淋巴通路：囑患者放松，責(zé)任護(hù)士按照“鎖骨上下—頸部—耳前、耳后—胸骨兩旁—腋窩—肩部、肘窩—胸部—背部—腹股溝”的順序，利用手掌大、小魚(yú)際肌以適中的力度對(duì)淺表淋巴結(jié)進(jìn)行靜止旋轉(zhuǎn)撫摩。(3)舒緩瘢痕組織：順著切口上方對(duì)瘢痕、胸部及腋窩進(jìn)行按壓，舒緩瘢痕組織。(4)徒手淋巴引流：責(zé)任護(hù)士于患側(cè)肢體沿淺表淋巴管走行應(yīng)用環(huán)狀、旋轉(zhuǎn)、勺狀的推進(jìn)手法由遠(yuǎn)及近進(jìn)行輕柔撫摩。胸部切口下側(cè)淋巴液引流到同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，上側(cè)淋巴液引流到對(duì)側(cè)腋窩；上臂后面內(nèi)側(cè)淋巴液推向上臂外側(cè)，然后引流到背部腋窩，前面內(nèi)側(cè)淋巴液引流至上臂外側(cè)直至鎖骨上淋巴結(jié)；手背、手掌、前臂、肘窩淋巴液引流到上臂外側(cè)。(5)壓力波治療：采用淋巴水腫治療儀行壓力波治療，囑患者取平臥位，患肢與心臟處于同一水平位，將患肢與肩部暴露，采用4～6節(jié)氣囊的套袖將患肢到肩部進(jìn)行包裹，從患肢遠(yuǎn)端至近端適當(dāng)壓力循環(huán)充氣加壓。依據(jù)患者實(shí)際水腫情況，30～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)進(jìn)行逐漸加壓。20min/次，1次/d。(6)繃帶包扎：患者坐位或臥位，用結(jié)實(shí)軟墊墊于患肢下方。固位繃帶包扎手指，每個(gè)手指包扎后于腕部纏繞1圈固定。6cm寬軟棉襯墊纏繞患肢，手部及前臂纏繞手法同前。從肘下向近心端以50%重疊率纏繞患肢。6cm寬低彈力壓力繃帶加壓包扎，先在手腕纏繞2圈固定，由手背至手心，再纏至手背，繞過(guò)拇指。自腕部到肘下方8字加壓包扎，自肘下方到肩部反向8字加壓包扎。(7)功能鍛煉：指導(dǎo)患者采用十步健康操行患肢功能鍛煉，55min/次，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) CareBo-810人體成分分析儀(北京凱爾博科技有限公司)測(cè)定50Hz電阻、節(jié)段水分、細(xì)胞外水分、組織水分，并計(jì)算組織水分比率，組織水分比率=(患肢水分-健側(cè)水分)/健側(cè)水分×100%。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表上肢部分(U-FMA)評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)0～66分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；Bathel指數(shù)評(píng)估日常生活能力，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示日常生活能力越差。

2 結(jié)果

2.1 人體成分指標(biāo) 兩組干預(yù)2個(gè)月末50Hz電阻水平較干預(yù)前升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)；節(jié)段水分、細(xì)胞外水分、組織水分比率水平較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組人體成分指標(biāo)比較

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能 兩組干預(yù)2個(gè)月末U-FMA、Bathel指數(shù)評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較分)

3 討論

臨床上，針對(duì)BC患者常采用手術(shù)切除腫瘤進(jìn)行治療，其中在切除腫瘤基礎(chǔ)上，多進(jìn)行患側(cè)腋窩淋巴結(jié)全部或部分切除，致使患者肢體淋巴循環(huán)通路異常，引起肢體腫脹?，F(xiàn)臨床上，針對(duì)BC術(shù)后淋巴水腫患者常采用功能鍛煉為主，可促進(jìn)淋巴液回流，但對(duì)患肢活動(dòng)水平的調(diào)節(jié)效果不理想。

局部功能鍛煉通過(guò)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、手指爬墻等訓(xùn)練可促進(jìn)患肢淋巴回流，減輕患肢腫脹程度，但因該項(xiàng)訓(xùn)練缺乏有效監(jiān)督，部分患者依從性不高，致使人體成分指標(biāo)調(diào)節(jié)效果不佳。七步CDT通過(guò)輕柔撫摩淺表淋巴，使淋巴液回流走向得以改變，以使得皮下淤積的淋巴液引流至循環(huán)中，推動(dòng)淋巴液回流進(jìn)程，從而減輕患肢疼痛；通過(guò)有序按壓淺表淋巴，提升淺表淋巴管的輸送作用，利于患肢組織間隙的水腫液自遠(yuǎn)端流至近端，促進(jìn)機(jī)體患肢的血液循環(huán)，使肢體水腫得到有效減輕，調(diào)節(jié)患肢周徑水平；聯(lián)合繃帶加壓包扎，利用梯度壓力的均勻及持久性，避免停滯的淋巴液發(fā)生再聚積的可能，鞏固徒手淋巴引流效果，減輕患肢淋巴水腫程度，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體成分指標(biāo)[4]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)2個(gè)月末節(jié)段水分、細(xì)胞外水分、組織水分比率水平低于對(duì)照組，50Hz電阻水平高于對(duì)照組，表明七步CDT可調(diào)節(jié)BC術(shù)后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者的人體成分指標(biāo)。

因上肢淋巴循環(huán)通路受阻，BC術(shù)后患者上肢活動(dòng)受限，致使上肢運(yùn)動(dòng)能力低下。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)2個(gè)月末U-FMA、Bathel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，表明七步CDT可調(diào)控BC術(shù)后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。局部功能鍛煉通過(guò)拉繩、上肢后伸等鍛煉，提高機(jī)體新陳代謝，利于淋巴液回流，但干預(yù)方案較單一，可能致使患肢運(yùn)動(dòng)水平改善程度不高。七步CDT通過(guò)壓力波治療，利用壓力循環(huán)漸進(jìn)式變化，降低淋巴液在組織間隙的積聚，促使滯留的組織水腫液得以疏通，促進(jìn)淋巴液加快流動(dòng)，提高正常淋巴管功能；在繃帶加壓包扎狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉，利用肌肉在運(yùn)動(dòng)期間的舒張及收縮以調(diào)節(jié)繃帶對(duì)皮膚及肌肉的壓力，促使形成對(duì)淋巴管牽拉作用，提升淋巴管的活動(dòng)能力，促進(jìn)淋巴血液循環(huán)，減輕患肢活動(dòng)受限程度，提高患肢運(yùn)動(dòng)功能[5]。

綜上所述，七步CDT可調(diào)節(jié)BC術(shù)后Ⅲ期上肢淋巴水腫患者的人體成分指標(biāo)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，療效優(yōu)于局部功能鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。