社區(qū)老年人社會(huì)隔離的發(fā)生及其影響因素的研究進(jìn)展

截止2019年末，我國(guó)60歲及以上的人口規(guī)模達(dá)到近2.54億人

。據(jù)估計(jì)，從2012至2050年，老齡人口規(guī)模將從1.94億增至4.83億，老齡化水平將從14.3%提升至34.1%

。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，可出現(xiàn)生理、心理功能以及社會(huì)地位的下降，極其容易成為社會(huì)隔離的高危人群

。社會(huì)隔離作為一項(xiàng)越來(lái)越受到各國(guó)關(guān)注的公共健康問(wèn)題，重要的原因是它與老人健康、生活質(zhì)量等方面密切相關(guān)

。相關(guān)研究顯示，出現(xiàn)社會(huì)隔離會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)、自殺率與再入院率，導(dǎo)致慢性疾病、認(rèn)知功能降低甚至癡呆，降低老年人生活質(zhì)量和整體健康狀況

。我國(guó)老年人口眾多，社會(huì)隔離不容忽視。因此，正確認(rèn)識(shí)社會(huì)隔離，了解社會(huì)隔離的來(lái)源對(duì)維護(hù)與促進(jìn)老人身心健康具有重要作用。本文通過(guò)文獻(xiàn)回顧，從社會(huì)隔離的概念、發(fā)生現(xiàn)狀、影響因素等展開(kāi)綜述，以期為提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社會(huì)隔離的認(rèn)知，進(jìn)一步促進(jìn)制定有效的預(yù)防與針對(duì)性干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 社會(huì)隔離的概念

社會(huì)隔離最早由Berkman等在1979年研究社會(huì)關(guān)系和死亡關(guān)系中提出，并引入老年健康研究領(lǐng)域

。在國(guó)外，社會(huì)隔離通常被定義為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模縮小與社會(huì)接觸減少的客觀與可量化的反映，是個(gè)人缺乏社會(huì)歸屬感、缺乏與他人的社會(huì)接觸與聯(lián)系，以及缺乏滿(mǎn)足的與高質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系的狀態(tài)

。1995年，王梅

第一次將社會(huì)隔離的概念引入中國(guó)，指出社會(huì)隔離是指人到老年后，原來(lái)存在的社會(huì)聯(lián)系逐步減少到出現(xiàn)社會(huì)隔離的狀態(tài)，并能對(duì)老年人的生理、心理健康狀況和生活質(zhì)量有明顯的不良影響。我國(guó)學(xué)者張碩等

指出，社會(huì)隔離是一種與他人缺乏接觸與互動(dòng)的狀態(tài)，致使社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的縮小或缺失，從而導(dǎo)致生理、心理上的消極結(jié)果的狀態(tài)。王然

認(rèn)為社會(huì)隔離是由于缺乏社會(huì)網(wǎng)絡(luò)而造成的一種孤獨(dú)狀態(tài)。

2 社會(huì)隔離發(fā)生現(xiàn)狀

2.1 總體狀況不容樂(lè)觀 隨著年齡增長(zhǎng)，越來(lái)越多的老年人出現(xiàn)社會(huì)功能減退，同時(shí)，慢性疾病的嚴(yán)重程度不斷加重及其種類(lèi)增多，老年人身體功能逐漸降低，加之社會(huì)參與減少與精神慰藉缺乏，心理承受更多的痛苦與負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致多種心理問(wèn)題，從而成為發(fā)生社會(huì)隔離的高危人群

。目前，美國(guó)、馬來(lái)西亞、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)家已經(jīng)針對(duì)老年人開(kāi)展關(guān)于社會(huì)隔離的相關(guān)研究。據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在這些國(guó)家中，老年人出現(xiàn)社會(huì)隔離的比例分別為23%、49.8%、18.4%、27.02%

。我國(guó)各省各地發(fā)生率也存在一定差異，張碩等

通過(guò)對(duì)我國(guó)20個(gè)省(直轄市、自治區(qū))的老年人進(jìn)行調(diào)查，得出我國(guó)城市老年人發(fā)生社會(huì)隔離的總體比例為21.4%，其中社會(huì)隔離發(fā)生率最高的為云南，為29.4%，福建省最低，為8.7%。張文娟等

通過(guò)對(duì)11 165名老人的調(diào)查結(jié)果顯示，其中有34.9%的老人發(fā)生社會(huì)隔離。謝穎等

對(duì)重慶市5個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)生社會(huì)隔離的比例為26.9%。

2.2 存在薄弱環(huán)節(jié) 社區(qū)老年人發(fā)生社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)較高，存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，目前對(duì)于老年人這一重點(diǎn)人群的社會(huì)隔離成因、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、干預(yù)方案的認(rèn)識(shí)不足，有必要開(kāi)展相關(guān)研究，進(jìn)一步探究老年人社會(huì)隔離成因、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、干預(yù)方案，為改善老人社會(huì)隔離提供依據(jù)。

3 社會(huì)隔離的影響因素

3.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素

此次發(fā)生旱災(zāi)的西南地區(qū)，是我國(guó)水資源較為豐富的地區(qū)。目前，該區(qū)域水資源開(kāi)發(fā)利用程度相對(duì)較低，水資源開(kāi)發(fā)利用條件明顯區(qū)別于因缺水而實(shí)施需水管理的以色列、南非等國(guó)家。因此，科學(xué)應(yīng)對(duì)本次災(zāi)害，必須結(jié)合具體條件，在修建抗旱應(yīng)急水源的基礎(chǔ)上，充分考慮水資源承載能力，加快應(yīng)急水源的建設(shè)，同時(shí)，注重水資源利用效率的提高，統(tǒng)籌兼顧、綜合管理，全面開(kāi)展抗旱減災(zāi)工作。

活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，禹城市林業(yè)局林政執(zhí)法中隊(duì)組成宣傳隊(duì)伍，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、集貿(mào)市場(chǎng)、濕地公園等重點(diǎn)防火區(qū)域，通過(guò)懸掛森林防火條幅、發(fā)放傳單等形式進(jìn)行森林防火宣傳，累計(jì)懸掛條幅20條，發(fā)放護(hù)林防火宣傳單1000余份。

3.3.2 自我效能 自我效能感的主要功能是調(diào)控行為，并且通過(guò)行為調(diào)控對(duì)自身的健康結(jié)果產(chǎn)生重要影響

。老年人擁有積極的社會(huì)關(guān)系與社會(huì)交往利于提高自我效能，自我效能高的老年人生活更加自信，參與社會(huì)活動(dòng)的能力也越強(qiáng)，能夠有效保護(hù)自身避免社會(huì)隔離

。

3.3.1 心理因素 心理健康與社會(huì)隔離密切相關(guān)，抑郁會(huì)進(jìn)一步增加老年人發(fā)生社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)

。有抑郁傾向或出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的老年人往往性格內(nèi)向、孤僻，不喜歡與他人溝通交流，出現(xiàn)對(duì)生活的信心降低，放棄了以前的許多愛(ài)好與活動(dòng)，甚至產(chǎn)生悲觀厭世情緒。這會(huì)導(dǎo)致老年人逐漸自我封閉、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)縮小與社交恐懼出現(xiàn)，從而大大增加發(fā)生社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)

。

以復(fù)合改性植物膠為稠化劑，有機(jī)絡(luò)合物為交聯(lián)劑，引入抑制劑進(jìn)一步控制緩交時(shí)間，并添加少量表面活性劑提高解堵后破膠液的排液能力，形成了暫堵壓井膠塞配方，見(jiàn)表1。

3.1.3 文化程度 文化程度越高的老年人出現(xiàn)社會(huì)隔離的比例越低

，文化程度越高，社會(huì)適應(yīng)能力越好，社會(huì)資源越豐富，能夠更好地發(fā)揮自身的知識(shí)優(yōu)勢(shì)利用與維護(hù)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，保持社會(huì)活動(dòng)與社會(huì)參與，進(jìn)而降低發(fā)生社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 心理社會(huì)因素

3.2 疾病相關(guān)因素 研究表明

，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人常常呈現(xiàn)出多病共存的狀態(tài)，疾病具有致殘率高、死亡率高與治愈率低等特點(diǎn)，老年人可出現(xiàn)身體、精神心理、社會(huì)等多方面的問(wèn)題?；加卸喾N慢性疾病的老年人通常擁有較少的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源

。多種慢性病共存會(huì)損害老年人身體健康功能，而健康功能障礙則會(huì)嚴(yán)重影響其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量，導(dǎo)致老年人居家不出的事件增加，進(jìn)而增加社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)

。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)狀況越好的老年人出現(xiàn)社會(huì)隔離的比例越低，經(jīng)濟(jì)條件越好的老年人，生活條件相比可能更加優(yōu)化，自身所能夠獲得的資源也就越多，這部分老年人普遍有著較為廣泛的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與較高的社會(huì)支持感知，可進(jìn)行的娛樂(lè)活動(dòng)與社交聚會(huì)也會(huì)更加豐富。

3.1.1 年齡 年齡越大的老年人出現(xiàn)社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)越高

，年齡和老年人親友喪失、健康狀況等存在直接聯(lián)系，一方面，老年人年齡越大，他們會(huì)經(jīng)歷更多的社會(huì)變故，如失去親友、殘疾等事件，這種負(fù)性事件會(huì)進(jìn)一步削弱老人社交網(wǎng)絡(luò)的維持能力，限制老年人的社會(huì)參與；另一方面，由于年齡的增長(zhǎng)，其身體機(jī)能逐漸降低，使得其主動(dòng)或被動(dòng)減少社交網(wǎng)絡(luò)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)社會(huì)隔離

。

2017年8月，新西蘭環(huán)境部發(fā)布了關(guān)于禁止生產(chǎn)和銷(xiāo)售含有塑料微珠的特定產(chǎn)品法律條例修訂《禁止生產(chǎn)和銷(xiāo)售含有塑料微珠的沖洗類(lèi)產(chǎn)品》[21]。該條例指出已于2018年6月初生效，且刊登于新西蘭公報(bào)并在公布后的六個(gè)月內(nèi)生效。該條例將有兩類(lèi)含塑料微珠產(chǎn)品受到影響：一是可沖洗類(lèi)的化妝品：如面部、身體去角質(zhì)類(lèi)產(chǎn)品，牙膏和強(qiáng)力洗手液；二是磨砂清潔產(chǎn)品，包括家用、汽車(chē)或工業(yè)清潔產(chǎn)品等。

3.3.3 社會(huì)支持 社會(huì)支持越高的老年人出現(xiàn)社會(huì)隔離的比例越低。通過(guò)聯(lián)系可使個(gè)人獲得一些資源滿(mǎn)足自身需求。社會(huì)支持作為一種外部社會(huì)資源，社會(huì)、朋友與家庭等均是老年人社會(huì)支持的重要來(lái)源，無(wú)配偶、獨(dú)居的老年人更容易發(fā)生社會(huì)隔離

，而社會(huì)支持程度越高的老年人，其受到家人與朋友的關(guān)心與關(guān)注也就越多，老年人的社會(huì)支持能夠向其提供必要的資源與援助

，以進(jìn)一步彌補(bǔ)社會(huì)與健康缺陷等導(dǎo)致的社會(huì)隔離。

4 社會(huì)隔離的測(cè)評(píng)工具

隨著對(duì)社會(huì)隔離的研究不斷深入，出現(xiàn)了眾多關(guān)于社會(huì)隔離的測(cè)評(píng)工具，包括Berkman社會(huì)網(wǎng)絡(luò) 指 數(shù) (Berkman social net-work index，BSNI)

；Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表(Lubben social network scale，LSNS)

，最初版本為10個(gè)條目，后簡(jiǎn)化為6個(gè)條目，即LSNS-6

；社會(huì)隔離量表 (social isolation scalein，SIS)

；社會(huì)隔離自我效能感量表(community's self efficacy scale，CSES)

。其中以LSNS-6應(yīng)用最為廣泛，該量表通過(guò)測(cè)量幫助、聯(lián)系老年人的親友人數(shù)，從而反映出社會(huì)隔離情況。共有6個(gè)條目，包括2個(gè)維度，家庭網(wǎng)絡(luò)維度與朋友網(wǎng)絡(luò)維度。每個(gè)條目采用0～5級(jí)評(píng)分。0、1、2、3、4、5分別代表無(wú)、1、2、3～4、5～8、≥9位。得分范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)＜12分表示處于總體的社會(huì)隔離，分?jǐn)?shù)越低表明社交網(wǎng)絡(luò)越差；家庭網(wǎng)絡(luò)與朋友網(wǎng)絡(luò)分?jǐn)?shù)＜6分表明處于家庭隔離與朋友隔離狀態(tài)。該量表其Cronbach'α系數(shù)為0.80～0.89，具有良好的信度與效度。

5 小結(jié)與展望

目前關(guān)于社區(qū)老年人社會(huì)隔離的研究正不斷深入，但仍然受到生理、心理、社會(huì)等諸多因素的制約。因此社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)與吸收國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)理論與經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確的評(píng)估各項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，從而進(jìn)一步改善老年人社會(huì)隔離狀況，提高老年人生活質(zhì)量。

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