于 博,李冬梅
(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院針灸特色診療中心,北京 100009)
肩周炎是一種以肩疼、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷[1]。肩周炎發(fā)病原因較為復(fù)雜,臨床普遍認(rèn)為,與肩關(guān)節(jié)退行性改變、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、外傷、環(huán)境等相關(guān)[2]。肩周炎病理為肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥[3]。臨床治療原則為對(duì)癥治療,治療目的為緩解疼痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,避免肌肉萎縮,多采用口服非甾體抗炎藥物和物理治療,但服用藥物多為短期服用,長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇,因年老體虛,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,致經(jīng)脈痹阻,或跌仆損傷,瘀血留內(nèi),氣血不行,經(jīng)筋失常所致[4]。本研究比較分析局遠(yuǎn)配穴與局部取穴治療肩周炎的效果,報(bào)道如下。
共60例,均為2020年1月至2021年12月我院收治的肩周炎患者,隨機(jī)分為A組和B組各30例。A組男13例,女17例;年齡44~72歲,平均(62.13±2.36)歲;病程0.5~3年,平均(1.58±0.46)年。B組男14例,女16例;年齡45~74歲,平均(62.33±2.79)歲;病程0.5~2.5年,平均(1.63±0.48)年。兩組資料均衡可比(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)梳頭試驗(yàn)、疼痛弧試驗(yàn)、葉加森試驗(yàn)、X線檢查、MRI檢查等檢查確診為肩周炎;②符合肩周炎臨床診斷[5];③病程6個(gè)月以內(nèi);④臨床資料完整。
排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎等臟器性病變;②妊娠或哺乳期婦女;③存在肩部骨折、肩關(guān)節(jié)腫痛并發(fā)癥;④糖尿病、血液疾?。虎蓊愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;⑥依從性差。
A組予以局遠(yuǎn)配穴治療,根據(jù)疼痛部位不同,將痛點(diǎn)歸屬于所在經(jīng)絡(luò)循行處,在該條經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)端取穴,和對(duì)側(cè)下肢陰、陽(yáng)陵泉穴附近壓痛點(diǎn)處進(jìn)行針刺,得氣后囑患者活動(dòng)患處配合治療。如肩前內(nèi)側(cè)疼痛,位置屬于手太陰經(jīng)循行路線,則取遠(yuǎn)端魚際穴針刺并活動(dòng)肩部;若疼痛位于肩前外側(cè),位置屬于手陽(yáng)明經(jīng)循行所屬,則取該經(jīng)遠(yuǎn)端三間、合谷等穴針刺;若疼痛位于肩后外側(cè)手太陽(yáng)經(jīng)循行路線上,則取該經(jīng)遠(yuǎn)端后溪穴針刺。再在患肩局部肩髃、肩髎、肩貞穴及阿是穴針刺。操作時(shí)患者取坐位,暴露需要針刺的部位,根據(jù)疼痛部位采取遠(yuǎn)端及局部配合取穴,常規(guī)消毒,采用東邦牌一次性針灸針0.25×40mm,先在遠(yuǎn)端針刺,再對(duì)局部針刺,留針20min,每周治療3次隔日進(jìn)行,10次為一療程。
B組予以局部取穴治療,在患者疼痛局部取穴,取患者坐位,常規(guī)消毒后,手持不銹鋼毫針(東邦牌一次性針灸針0.25×40mm)針刺穴位,得氣后留針20min,每周治療3次,隔日進(jìn)行,10次為一療程。
治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛消失,活動(dòng)能力、肩關(guān)節(jié)功能正常。顯效:肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),偶爾出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛,肌肉萎縮緩解。緩解:肩關(guān)節(jié)疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大。無(wú)效:肩關(guān)節(jié)癥狀無(wú)改善,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小。
采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表(NRS)評(píng)估疼痛,共10分,評(píng)分越低越好;采用肩部功能評(píng)分表(ASES)評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能,共100分,評(píng)分越高越好。
根據(jù)NRS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)痛效果:0分無(wú)痛,10分劇痛。優(yōu):評(píng)分為0;良:評(píng)分不足4分;中:評(píng)分在4~6.5分;差:評(píng)分超過(guò)6.5分。優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后NRS、ASES評(píng)分比較見表2。
表2 兩組治療前后NRS、ASES評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后NRS、ASES評(píng)分比較 (分,±s)
組別 例 NRS ASES治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 5.84±1.05 0.59±0.31 52.14±11.28 81.47±12.56 B組 30 5.78±1.13 1.57±0.79 51.98±11.34 71.87±10.45 t 0.213 6.325 0.055 3.218 P 0.832 <0.001 0.957 0.002
兩組鎮(zhèn)痛效果比較見表3。
表3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)
肩關(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱、韌帶粘連,關(guān)節(jié)囊增厚,滑膜充血水腫,關(guān)節(jié)腔容量減小,致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙引發(fā)肩周炎[6]。主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、怕冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮,該病還具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。
肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”、“痹癥”范疇。是由于虛實(shí)夾雜,氣血不足,筋疲骨衰,筋脈拘攣且復(fù)感風(fēng)濕寒邪、氣血阻滯所致[7]。所以,治療肩周炎以行氣、活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)為主[8]。中醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)手段多種多樣,包括針刺、艾灸、拔罐、推拿按摩等,其中,針灸效果尤為顯著。局部取穴是在患肢疼痛部位取穴,采用針刺治療能夠在一定程度上緩解疼痛,但整體治療效果一般,且較為被動(dòng)。局遠(yuǎn)配穴是在疼痛部位所屬經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端及疼痛局部取穴,根據(jù)經(jīng)脈循行路線進(jìn)行針刺治療,同時(shí)針刺后讓患者配合活動(dòng)患處的針刺方法。此法不僅能夠驅(qū)風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò),還能夠活血榮筋,促進(jìn)肩部血液循環(huán),鎮(zhèn)痛效果較好[9]。研究結(jié)果顯示,A組總有效率較B組高,說(shuō)明二者均可治療肩周炎,但局遠(yuǎn)配穴治療肩周炎效果更佳。數(shù)據(jù)顯示,A組NRS評(píng)分較B組低,ASES評(píng)分較B組高,A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率較B組高,說(shuō)明局遠(yuǎn)配穴治療肩周炎可更好緩解疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。魚際穴為手太陰肺經(jīng)滎穴,《靈樞·經(jīng)脈》謂“肺手太陰之脈……橫出腋下,下循臑內(nèi)……是主肺所生病者……臑臂內(nèi)前廉痛厥……”?!鹅`樞·經(jīng)筋》謂“手太陰之筋……結(jié)在肩髃……其病當(dāng)所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋痛……”經(jīng)脈所過(guò)主治所及,故而取之。三間穴為手陽(yáng)明經(jīng)的輸穴,“輸主體重節(jié)痛”?!鹅`樞·經(jīng)脈》謂“大腸手陽(yáng)明之脈……上肩,出髃骨之前廉……是主津所生病者……肩前臑痛……”?!鹅`樞·經(jīng)筋》謂“手陽(yáng)明之筋……結(jié)于髃;其支者,繞肩胛……直者,從肩髃上頸……其病當(dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉”,故取三間穴可治其痛。后溪穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴,手太陰小腸經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋均行于肩后部,所以取后溪穴治療肩周炎肩后疼痛。合谷穴可疏風(fēng)解表、通經(jīng)活經(jīng)、行氣止痛;肩髃、肩髎、肩貞三穴為局部“肩三針穴”可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié),配合局部阿是穴,可治療臂部疼痛。對(duì)經(jīng)脈穴位進(jìn)行針刺可促進(jìn)血液流通,鎮(zhèn)痛效果良好。
綜上所述,與局部取穴相比,局遠(yuǎn)配穴治療肩周炎療效更好,可減輕疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能。