中藥聯(lián)合鹵米松軟膏治療肛周濕疹療效觀察

李 濤

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

肛周濕疹（Perianal eczema）是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，臨床常表現(xiàn)為肛周丘疹、水泡、糜爛或滲出，常伴有劇烈瘙癢和疼痛。若肛周濕疹治療不及時(shí)或用藥不規(guī)范可加重病情，嚴(yán)重者可致肛周皮膚劇烈瘙癢、破潰，繼發(fā)感染后形成膿包，嚴(yán)重影響患者正常生活、學(xué)習(xí)和工作。目前臨床多采用外涂糖皮質(zhì)激素軟膏和口服抗組胺藥物對(duì)癥治療。本研究用中藥聯(lián)合鹵米松軟膏治療肛周濕疹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2020年6月至2021年6月我院收治的肛周濕疹患者，采用簡單隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡19～63歲，平均（41.27±10.75）歲；病程0.6～3年，平均（1.73±0.56）年。對(duì)照組男17例，女18例；年齡20～62歲，平均（40.75±10.27）歲；病程0.7～3.2年，平均（1.95±0.61）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肛周濕疹［1］；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者本人及其家屬知情同意；③無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能不全；②存在嚴(yán)重心腦血管疾??；③存在惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期；⑤有本研究藥物過敏史。

2 治療方法

兩組均用鹵米松軟膏（澳美制藥廠生產(chǎn)，注冊證號(hào)HC20181019），溫水洗凈肛周患處后用質(zhì)軟無刺激性的干毛巾擦凈，外涂適量鹵米松軟膏，日2次，早晚各1次，持續(xù)治療2周。

觀察組加用中藥外洗。藥用土茯苓20g、苦參15g、黃柏15g、益母草15g、丹皮15g、五倍子12g、白蘚皮12g、滑石粉6g。加入3000mL水，先用大火熬30min左右后轉(zhuǎn)至小火繼續(xù)熬20～30min，過濾藥渣，將藥液盛至坐浴器中，先用藥水熱氣熏洗肛周患處5～7min，待水溫適宜后（水溫冷卻至40℃～50℃左右，接近人體皮膚溫度）再將患處完全浸泡至藥液中坐浴15～20min，坐浴完后用質(zhì)軟無刺激性的干毛巾擦凈患處。

3 觀察指標(biāo)

治療6個(gè)月后通過電話隨訪形式調(diào)查復(fù)發(fā)情況并記錄。

治療前后肛周瘙癢程度、皮損面積和滲液情況評(píng)分變化［2］。治療前后肛周瘙癢程度、皮損面積、滲液情況。①瘙癢程度評(píng)分：分值范圍為0～3分，程度分為輕度、中度和重度3種程度；0分：無瘙癢；輕度：1分：偶感瘙癢，可忍耐，不影響正常生活，無需用藥；中度：2分：陣發(fā)瘙癢，輕重不一，對(duì)正常生活造成影響；重度：3分，劇烈瘙癢，頻繁發(fā)作，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響。②皮損面積評(píng)分：分值范圍為0～3分。0分：無皮損；1分：皮損≤2cm2；2分：皮損2～4cm2；3分：皮損＞4cm2。③滲液情況評(píng)分：分值范圍為0～3分。0分：無滲液；1分：少許滲液，偶有潮濕感；2分：有大量滲液，常感潮濕；3分：有嚴(yán)重滲液，完全潮濕。

血清炎癥因子水平。治療前后分別采集空腹靜脈血3mL，采用聯(lián)酶免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。試劑和試劑盒由上海圻明生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按說明書操作。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：瘙癢感、肛周疼痛、皮損、皮疹等癥狀全部消失。有效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)。無效：癥狀未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效及治療半年后復(fù)發(fā)情況比較見表1。

表1 兩組肛周濕疹患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

兩組治療前后肛周瘙癢程度、皮損形態(tài)、滲液情況評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后肛周瘙癢程度、皮損形態(tài)、滲液情況評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肛周瘙癢程度、皮損形態(tài)、滲液情況評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 瘙癢程度 皮損面積 滲液情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 3.98±1.22 1.56±0.47 1.42±0.42 0.55±0.16 1.37±0.41 0.41±0.13對(duì)照組 35 3.94±1.30 1.84±0.55 1.35±0.41 0.72±0.23 1.35±0.44 0.56±0.18 t 0.129 2.29 0.517 2.031 0.118 2.132 P 0.899 0.025 0.607 0.046 0.907 0.037

兩組治療前后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 162.51±10.62 103.45±16.37 0.94±0.27 0.35±0.12 189.85±23.12 104.27±15.78對(duì)照組 35 165.32±10.53 142.34±17.58 0.91±0.32 0.58±0.15 193.05±25.57 138.26±17.22 t 1.112 9.578 0.412 6.794 0.545 8.559 P 0.270 ＜0.001 0.618 ＜0.001 0.588 ＜0.001

6 討 論

肛周濕疹是臨床常見肛周表皮及真皮淺層炎癥性皮膚病，可發(fā)作于任意性別、年齡與人群，過敏體質(zhì)者更易發(fā)病。肛周濕疹由多種內(nèi)在因素與外在因素相互作用所致，與個(gè)人體質(zhì)、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)等多種因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹由風(fēng)、熱、濕邪留滯肌膚或血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致，與情志與飲食有關(guān)［3］。治療肛周濕疹應(yīng)以清熱利濕、養(yǎng)血祛風(fēng)為主。自擬中藥方中土茯苓、白蘚皮具有利水滲濕、疏肝理氣的功效，五倍子、滑石粉具有斂肺降火、祛濕除邪的功效。諸藥配伍，共奏清熱解毒、祛風(fēng)勝濕的功效。

研究顯示，治療后兩組肛周瘙癢程度、皮損形態(tài)、滲液情況評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組。可能因?yàn)樽詳M中藥方中苦參、黃柏具有清濕解毒、燥濕消痰的功效，益母草、丹皮具有養(yǎng)血祛風(fēng)、燥濕殺蟲的功效。諸藥配伍，共行殺蟲滅菌、消腫止癢，清熱利濕的功效，與鹵米松軟膏聯(lián)用可迅速止癢，緩解皮膚紅腫及肛周疼痛，促進(jìn)受損皮膚修復(fù)，減少肛周皮膚滲液。

研究顯示，觀察組治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。研究表明［4］，中藥熏洗聯(lián)合鹵米松軟膏外涂治療肛周濕疹，可降低復(fù)發(fā)率。可能因?yàn)樽詳M中藥方中苦參、丹皮、五倍子均具有清濕解毒、宣通氣機(jī)、殺蟲止癢的功效，滑石粉、五倍子具有增強(qiáng)免疫的功效，而高溫熏洗的治療方法又可殺滅大部分致病菌，與鹵米松軟膏聯(lián)用可使機(jī)體產(chǎn)生免疫屏障，當(dāng)再次受到致病菌侵襲時(shí)可增強(qiáng)細(xì)胞吞噬力，有效抵抗，從而降低復(fù)發(fā)率。

研究顯示，治療后兩組血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，這與祝琦［5］的研究結(jié)果類似，提示自擬中藥方可有效減輕炎癥反應(yīng)。分析原因可能因?yàn)檠錓L-6，IL-8可刺激中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞趨化，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使循環(huán)瘀血、組織壞死；TNF-α通過激活淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞使血管內(nèi)皮通透性增加，促使其他細(xì)胞因子合成和釋放。自擬中藥方中苦參、黃柏、丹皮均具有清熱燥濕、解毒殺蟲的功效。諸藥聯(lián)用，可殺蟲滅菌，有效抑制細(xì)菌生長，達(dá)到抗炎作用。

綜上所述，自擬中藥方劑外洗聯(lián)合鹵米松軟膏外涂治療肛周濕疹療效較好，可減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。