中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后遲發(fā)性癲癇臨床觀察

翟文瑜，葉雙雙，王 藝

（1.河南省鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鞏義 451200；2.河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458000；3.河南省許昌市中醫(yī)院肛腸科，河南 許昌 461000）

腦出血是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，具有較高的患病率、致殘率及死亡率。癲癇作為腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占腦卒中患者30%，而發(fā)作癲癇約占10%，會(huì)增加致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，危機(jī)患者生命［1］?，F(xiàn)階段，臨床治療腦出血后癲癇以藥物控制為主。奧卡西平是臨床常見(jiàn)的抗癲癇藥物，對(duì)全身性癲癇及局部性癲癇均有較好的治療效果，但因患者個(gè)體差異較大，整體療效不甚理想。中醫(yī)治療腦出血后癲癇主張因證制宜、標(biāo)本兼治，且副作用較小，患者耐受性良好［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦出血遲發(fā)性癲癇效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年1月至2020年3月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。觀察組男21例，女17例；年齡52～70歲，平均（61.74±3.79）歲；癲癇局灶性發(fā)作18例，繼發(fā)雙側(cè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作20例；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.19±1.53）kg/m2。對(duì)照組男24例，女14例；年齡53～71歲，平均（62.14±3.87）歲；癲癇局灶性發(fā)作23例，繼發(fā)雙側(cè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作15例；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.64±1.73）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2014版《中國(guó)腦出血診治指南》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。符合《臨床診療指南：癲癇分冊(cè)》中癲癇相關(guān)診斷［4］，腦出血后2年內(nèi)發(fā)作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他心腦血管疾病，對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏，無(wú)癲癇病史，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能異常，持續(xù)性癲癇，確診惡性腫瘤，精神疾病影響溝通。

2 治療方法

兩組均給予調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、降糖、抗血栓及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。給予奧卡西平片（北京四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20153124）口服，第1周150mg，1日2次，第2周300mg，1日2次，持續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組加用血府逐瘀湯合半夏天麻湯化裁治療。牛膝20g，川芎15g，半夏15g，茯苓15g，桔梗15g，赤芍15g，白術(shù)15g，生地黃15g，紅花15g，天麻15g，大棗15g，桃仁15g，陳皮15g，當(dāng)歸10g，生姜10g，柴胡10g。痰火上犯清竅枳實(shí)、竹茹，痰飲內(nèi)停加澤瀉、桂枝。每日1劑，加水煎煮2次，共取藥汁300mL，分早晚溫服。持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

應(yīng)激指標(biāo)水平：采用硝酸還原法檢測(cè)一氧化氮（NO），采用比色法測(cè)定總抗氧化能力（TAOC）及丙二醛（MDA）水平。

生活質(zhì)量：采用癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE-31）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含自理能力、情緒健康、發(fā)作情況及社會(huì)功能等9個(gè)維度，共31個(gè)評(píng)分條目，分值范圍0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：癲癇無(wú)發(fā)作，腦電圖結(jié)果正常。顯效：癲癇發(fā)作頻率降低大于75%，腦電圖結(jié)果改善程度顯著。有效：腦電圖結(jié)果較治療前改善，發(fā)作頻率降低35%～75%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前癲癇持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癲癇持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后癲癇持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 癲癇持續(xù)時(shí)間（min/次）癲癇發(fā)作次數(shù)（次/月）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 6.85±1.28 1.45±0.87*3.87±0.58 1.15±0.36*對(duì)照組 38 7.09±1.31 2.24±0.92*3.85±0.61 1.74±0.39*t 0.808 3.846 0.146 6.853 P 0.419 ＜0.001 0.884 ＜0.001

兩組治療前TAOC、MDA、NO水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TAOC（nmol/mL） MDA（μmol/mL） NO（μmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 14.29±2.37 18.36±2.94* 40.39±4.37 32.74±3.75* 41.89±3.54 48.75±3.32*對(duì)照組 38 14.31±2.51 15.67±2.87* 39.86±4.52 37.65±3.82* 42.17±3.62 44.73±3.26*t 0.035 4.036 0.520 5.654 0.341 5.326 P 0.971 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.734 ＜0.001

兩組QOLIE-31評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組QOLIE-31評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組QOLIE-31評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 38 44.58±2.74 72.31±3.59 37.805 ＜0.001對(duì)照組 38 45.32±2.83 62.47±3.65 22.890 ＜0.001 t 1.158 11.841 P 0.247 ＜0.001

6 討 論

癲癇發(fā)病突然、病情反復(fù)，治療難度較大［6］。奧卡西平作為臨床常用抗癲癇藥物，通過(guò)機(jī)體代謝轉(zhuǎn)化單羥基衍生物，可抑制腦神經(jīng)元異常傳遞及興奮傳導(dǎo)，從而達(dá)到控制病情目的。但長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致頭痛、嗜睡、肝腎功能損害、低鈉血癥、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，影響治療效果［7］。

腦出血后癲癇屬中醫(yī)“癇病”范疇。病機(jī)復(fù)雜，風(fēng)、痰、瘀、虛均可參與其發(fā)作，其病位于腦，痰濁為患，上行蒙蔽腦竅，元神失控發(fā)為本病；或是氣血運(yùn)化失衡，血瘀阻滯經(jīng)脈，無(wú)以宣泄，腦主神明失常，神機(jī)失用亦可發(fā)為本病。治當(dāng)滌痰祛瘀，醒神開(kāi)竅［8-9］。血府逐瘀湯合半夏天麻湯化裁中牛膝補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活血，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰，茯苓利水滲濕、寧心安神，桔梗宣肺止咳、祛痰排膿，赤芍逐瘀破血、清涼止痛，白術(shù)健脾益氣、化濁燥濕，生地黃清熱涼血，當(dāng)歸、紅花、桃仁、活血化瘀、通絡(luò)止痛，天麻息風(fēng)止痙、鎮(zhèn)靜止痛，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，柴胡疏肝升陽(yáng)、透表泄熱，生姜降逆止嘔、散寒解表，陳皮燥濕化痰、祛風(fēng)止嘔。全方可燥濕化痰、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、醒神開(kāi)竅。

應(yīng)激反應(yīng)在該病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，其中NO是神經(jīng)活性物質(zhì)，NO水平可判斷腦損傷程度及腦組織修復(fù)情況，研究顯示，癲癇發(fā)病時(shí)機(jī)體抗氧化能力失衡，可過(guò)量生成氧自由基，增強(qiáng)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，進(jìn)而增高M(jìn)DA水平，MDA水平可反映過(guò)氧化物對(duì)腦細(xì)胞損傷程度。此外，細(xì)胞膜受損，可引起神經(jīng)元過(guò)度放電，導(dǎo)致TAOC水平降低，因此TAOC水平可作為機(jī)體綜合抗氧化能力，其水平越高，機(jī)體抗氧化能力越強(qiáng)［9-10］。當(dāng)歸能抑制血小板聚集、抗血栓生成，促進(jìn)造血功能，有抗氧化、清除自由基、抑制中樞神經(jīng)作用；赤芍可抗血栓、阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，有清除氧自由基、解除痙攣?zhàn)饔茫惶炻橛墟?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；白術(shù)有抗凝血、擴(kuò)張血管、解痙、抗氧化、鎮(zhèn)靜作用［11-12］。

中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后遲發(fā)性癲癇可增強(qiáng)治療效果。