蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯輔治慢性阻塞性肺疾病痰濁壅肺證療效觀察

郭品軒

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肺病科，江蘇 如東 226400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是因肺部慢性異常炎癥反應(yīng)所致的肺病疾病，以氣流受限為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳喘及咳痰等，具有遷延不愈、致死率高等特點(diǎn)［1］。COPD臨床分為急性加重期、緩解期，其中急性加重期可導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀加重，病情呈進(jìn)展性發(fā)展，甚至引發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作致體內(nèi)痰濁內(nèi)阻于肺，加之受外邪入侵，致病情加重，以痰濁壅肺為常見證型，故治療應(yīng)以宣肺平喘、止咳化痰為主。本研究用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯輔治COPD痰濁壅肺證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2020年10月至2021年10月收治患者，以簡單隨機(jī)化法分為兩組各42例。觀察組男27例，女15例；年齡45～78歲，平均（62.25±8.12）歲；急性發(fā)作病程4～10h，平均（19.09±4.80）h；肺功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡42～80歲，平均（63.10±9.02）歲；病程4～12h，平均（20.00±4.25）h；肺功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)13例。兩組性別、年齡、病程及肌功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院倫理委員會(huì)審批通過。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［2］中“肺脹”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰濁壅肺證。主癥為咳嗽，喘息，痰多，痰白呈泡沫或黏膩，胸悶；次癥為氣短，面赤，痰易咳出，口黏膩，食少，大便干燥；舌脈象為舌質(zhì)紫暗，苔濁膩或薄膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］中“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，且存在高危病史；②存在持續(xù)氣流受限，肺功能有檢查第1秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜70%。

急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作時(shí)短時(shí)間內(nèi)咳嗽、喘息、呼吸困難及咳痰等癥狀加重；②痰量增加，黏液膿性，伴發(fā)熱及炎癥反應(yīng)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③入院時(shí)間小于48h；④患者及家屬知情并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情為緩解期；②因肺結(jié)核、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等引起的咳嗽喘息；③存在其他肺部原發(fā)性疾??；④病情嚴(yán)重需入住ICU；⑤對(duì)研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染、平喘、祛痰及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL，日2次；鹽酸氨溴索注射液45mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL，日2次；布地格福吸入氣霧劑，日2撳。

觀察組加用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療。藥用蘇子10g，法半夏10g，當(dāng)歸10g，厚樸10g，前胡10g，肉桂5g，白芥子10g，紫蘇葉15g，大棗10g，萊菔子10g，炙甘草5g。胸脅滿悶者加葶藶子10g，惡心嘔吐者加砂仁10g、干姜10g，氣短乏力者加黨參10g、黃芪10g。水煎30min，取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)

癥狀及體征評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中“肺脹”痰濁壅肺證癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)主癥（喘息、咳嗽、咯痰、胸悶）按癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。

肺功能：采用CHESTAC-8900型肺功能儀（儀器購自北京中西華大科技有限公司）檢測兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。臨床控制：咳喘、呼吸困難等癥狀消失，痰液可順利排痰，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低大于等于90%，肺功能檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：咳喘、呼吸困難等顯著改善，痰液可順利排痰，中醫(yī)證候積分減少70%～89%，肺功能檢查各指標(biāo)明顯改善。有效：咳喘、呼吸困難等癥狀有所緩解，需用力排痰，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低30%～69%，肺功能檢查各指標(biāo)有所改善。無效：咳喘、呼吸困難等癥狀無緩解或加重，需輔助排痰，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低小于30%，肺功能檢查指標(biāo)無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀及體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （分，±s ）

組別 例 喘息 t P 咳嗽 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.65±0.30 0.88±0.26 28.895 ＜0.001 2.36±0.35 0.72±0.24 25.045 ＜0.001對(duì)照組 42 2.60±0.36 1.36±0.23 18.811 ＜0.001 2.32±0.28 1.28±0.26 17.639 ＜0.001 t 0.691 8.961 0.195 8.968 P 0.446 ＜0.001 0.951 ＜0.001

續(xù)表：

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 FEV1（L） t P FVC（L） t P FEV1/FVC（%） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 1.35±0.20 3.28±0.26 38.131＜0.001 1.76±0.15 3.32±0.24 35.722＜0.001 58.02±3.10 67.36±3.18 13.630＜0.001對(duì)照組 42 1.31±0.23 2.46±0.21 23.900＜0.001 1.80±0.22 2.52±0.18 16.415 ＜0.001 57.55±3.72 62.26±3.04 6.354 ＜0.001 t 0.851 15.901 0.974 17.282 0.629 17.282 P 0.292 ＜0.001 0.168 ＜0.001 0.518 ＜0.001

兩組治療前后CRP、PCT水平比較見表4。

表4 兩組治療前后CRP、PCT水平比較 （±s ）

表4 兩組治療前后CRP、PCT水平比較 （±s ）

組類 例 CRP（mg/L） t P PCT（ng/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 29.46±5.26 9.72±2.14 35.049 ＜0.001 0.26±0.08 0.09±0.02 13.360 ＜0.001對(duì)照組 42 30.02±5.12 15.36±3.25 22.460 ＜0.001 0.25±0.06 0.14±0.03 10.627 ＜0.001 t 0.494 9.393 0.648 8.987 P 0.647 ＜0.001 0.489 ＜0.001

6 討 論

研究表明［5］，COPD發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多與有害氣體及顆粒致炎癥細(xì)胞因子異常表達(dá)而形成氣道急慢性炎癥有關(guān)。目前，西醫(yī)治療本病以止咳平喘、化痰、抗菌及消炎等為主，緩解臨床癥狀具有明顯效果，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效欠佳。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇。急性加重期因外感風(fēng)熱、痰瘀內(nèi)阻，咳喘反復(fù)，痰濁內(nèi)生，肺氣上逆，傷及肺腎脾所致。以肺脾腎虛為本，以痰瘀為標(biāo)。痰濁壅肺為主要病機(jī)。治療以宣肺化痰，止咳平喘為主要原則。蘇子降氣湯中蘇子降氣湯中蘇子降氣化痰，厚樸鎮(zhèn)靜平喘、燥濕化痰，法半夏燥濕化痰，前胡散風(fēng)清熱、降氣化痰，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，紫蘇葉理氣和營、宣肺散寒，肉桂止咳平喘、溫補(bǔ)腎元，白芥子、萊菔子降氣、平喘、化痰，大棗和中益氣，甘草止咳化痰，調(diào)和諸藥。諸藥共奏止咳降氣平喘、宣肺化痰之功［6］。

血清CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)時(shí)機(jī)體受微生物入侵或機(jī)體組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，肝細(xì)胞可合成大量CRP。正常情況下，機(jī)體內(nèi)CRP濃度0.068～8.2mg/L，而當(dāng)發(fā)生感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)，體內(nèi)CRP水平迅速上升，其上升幅度、持續(xù)時(shí)間關(guān)系著組織損傷程度和病情嚴(yán)重程度，可作為一種非特異性炎性標(biāo)志物［7］。血清PCT為降鈣素的前體，該指標(biāo)可有效反映機(jī)體細(xì)菌性感染程度，正常情況下，人體血液中PCT的含量較低，通常為0.05ng/mL，而當(dāng)機(jī)體受細(xì)菌入侵發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)PCT水平會(huì)上升，該指標(biāo)水平與機(jī)體組織感染程度、疾病轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系［8］。藥理研究表明，蘇子具有止喘、平喘、祛痰作用，能有效緩解胸悶氣急、咳嗽咳痰癥狀［9］；肉桂對(duì)白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有較強(qiáng)的抑菌作用［10］；白芥子可松弛氣管平滑肌，有延長哮喘潛伏期和抗炎作用［11］；生萊菔子醇提取物及其水提取物有較好的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用［12］；針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期給予蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療可有效降低血清CRP、PCT水平。

蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯輔治COPD痰濁壅肺證療效較好。