寧神溫膽湯聯(lián)合二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征臨床觀察

王 琦，周造生

（江西省修水安康精神病醫(yī)院精神科，江西 修水 332400）

精神疾病的治療主要以藥物為主，但長期服用抗精神病藥物后，會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，其中代謝綜合征是較為嚴重的一種，會導(dǎo)致患者體重增加、血糖、血脂等代謝異常，甚至會引發(fā)多種心腦血管疾病，影響到患者用藥安全［1］。既往，二甲雙胍常被用來治療代謝綜合征，能夠減輕患者因長期服用抗精神病藥物所致的體重增加、血糖升高等癥狀，但停藥后易發(fā)生反彈，效果不太理想。近些年隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療代謝綜合征具有一定的優(yōu)勢［2］。痰濕壅盛是基本病機，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機、臟腑功能失調(diào)，從而引發(fā)多種病癥，治療應(yīng)以化痰除濕、行氣祛瘀為主［3］。寧神溫膽湯是溫膽湯基礎(chǔ)上加入酸棗仁、石菖蒲，具有理氣化痰、清熱燥濕功效。本研究用寧神溫膽湯聯(lián)合二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年3月至2021年6月修水安康精神病醫(yī)院治療患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各34例。對照組男18例，女16例；年齡31～59歲，平均（43.57±5.21）歲；精神疾病病程1.2～6.8年，平均（4.25±0.63）年。觀察組男19例，女15例；年齡28～58歲，平均（42.61±5.13）歲；精神疾病病程1.3～7.1年，平均（4.31±0.68）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《中華醫(yī)學會糖尿病學分會關(guān)于代謝綜合征的建議》［4］中代謝綜合征相關(guān)診斷標準：①體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）≥25.0（kg/m2）；②空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）≥6.1mmol/L或餐后2h血糖（2-Hour Postprandial Blood Glucose，2hPG）≥7.8mmol/L或已確診為糖尿病并治療者；③收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg或已確認為高血壓并治療者；④空腹血甘油三酯（Triglyceride，TG）≥1.7mmol/L或空腹血高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）＜0.9mmol/L（男）或＜1.0mmol/L（女），符合三項或全部即可診斷為代謝綜合征；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中高脂血癥、高血壓、糖尿病中醫(yī)分型痰濕壅盛證診斷標準，主癥為形體肥胖，嘔惡痰涎，頭如裹，胸悶，胸脘腹脹；次癥為小便黃赤，大便不爽，口淡，食少；舌胖苔膩，脈滑。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，連續(xù)使用抗精神病藥物3個月以上，使用抗精神病藥物前無單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂或其他嚴重的器質(zhì)性疾病。

排除標準：合并嚴重的軀體疾病如肝腎功能不全、感染等，合并冠心病、先天性心臟病，合并自身免疫系統(tǒng)疾病，藥物或酒精依賴，過敏體質(zhì)，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均于晚餐時口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（昆山培力藥品有限公司，國藥準字H20100173）0.5g，1日1次，連續(xù)治療4個月。

觀察組加用寧神溫膽湯。茯苓30g，酸棗仁、石菖蒲、半夏、竹茹、枳實、陳皮各10g，甘草6g。水煎取汁400mL，早晚各溫服200mL，連續(xù)治療4個月。

3 觀察指標

分別于治療前、治療4個月時測量患者身高、體重，計算BMI。BMI=體重（kg）/身高（m2）。

采用血糖測定儀（青島市三凱醫(yī)學科技有限公司，型號SK）檢測FBG、2hPG水平。

采用全自動生化分析儀［鑫貝西科學儀器（山東）有限公司，型號BK-400］檢測HDL-C、TG水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后BMI比較見表1。

表1 兩組治療前后BMI比較 （kg/m2，±s）

表1 兩組治療前后BMI比較 （kg/m2，±s）

組別 例 治療前 治療4個月 t P觀察組 34 27.63±2.11 25.18±1.72 6.515 ＜0.001對照組 34 27.52±2.07 26.13±1.85 4.494 ＜0.001 t 0.217 2.193 P 0.829 0.032

兩組治療前后血糖水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 FBG 2hPG治療前 治療4個月 治療前 治療4個月觀察組 34 6.37±0.87 5.35±0.62 8.16±1.24 7.05±0.94對照組 34 6.39±0.91 5.77±0.82 8.23±1.29 7.58±1.06 t 0.093 2.382 0.228 2.181 P 0.927 0.020 0.820 0.033

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 HDL-C TG治療前 治療4個月 治療前 治療4個月觀察組 34 0.93±0.11 1.25±0.18 2.76±0.81 2.14±0.54對照組 34 0.91±0.12 1.14±0.14 2.82±0.85 2.43±0.62 t 0.716 2.813 0.298 2.057 P 0.476 0.007 0.767 0.044

5 討 論

精神疾病需要長期服藥穩(wěn)定病情，但有研究證實，氯氮平、氨氮平等抗精神病藥物會增加代謝綜合征發(fā)生風險［6］。二甲雙胍屬雙胍類降糖藥物，不僅控制血糖有一定療效，還可以抑制脂肪分解，能夠改善肥胖，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生［7］。但其引起的腸胃不良反應(yīng)較多，部分患者無法耐受，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性［8］。

中醫(yī)認為，代謝綜合征是痰熱、痰瘀的產(chǎn)物，水液聚于體內(nèi)化為濕痰，日久化熱，形成痰熱，病久入絡(luò)形成淤血，從而發(fā)病。因此，治療應(yīng)以化痰祛濕為主要原則［9］。寧神溫膽湯中半夏燥濕化痰，竹茹清熱化痰，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳實破氣消積、化痰散痞，茯苓利水滲濕，甘草祛痰止咳，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，酸棗仁寧心安神、斂汗生津。諸藥合用，共奏祛濕、化痰、安神功效。

二甲雙胍可以抑制腸道對葡萄糖、脂肪等的吸收，增加外周組織胰島素受體和胰島素的親和力，促進胰島素與受體結(jié)合，從而降低血糖［10］。二甲雙胍還可以作用于下丘腦，以此降低患者食欲，抑制腸道葡萄糖吸收，因而能夠降低血脂水平，減輕體重［11］。有臨床研究表明，長期使用二甲雙胍容易引起病癥反彈，輔以一定的中藥治療能夠更好地改善臨床癥狀［12］。寧神溫膽湯中茯苓含有的茯苓多糖能夠降低血糖，并有抗脂質(zhì)過氧化作用；半夏含有的生物堿等成分，可以發(fā)揮降血脂作用；陳皮所含發(fā)揮油，對腸胃有刺激作用，能夠促進消化液分泌，使體內(nèi)積食被消化吸收。所以，寧神溫膽湯治療可以發(fā)揮調(diào)脂、降糖等作用［13-14］。因而，在二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征基礎(chǔ)上加用寧神溫膽湯能夠增強治療效果，降低血糖、血脂等水平，并減輕體質(zhì)量。

寧神溫膽湯聯(lián)合二甲雙胍治療能夠改善抗精神病藥物所致代謝綜合征患者的血糖、血脂等水平，且可控制其體質(zhì)量。