中西藥合用治療先兆流產(chǎn)臨床觀察

李 旋，廖旭日，黃秋云

（廣東省信宜市婦幼保健院婦科，廣東 信宜 525300）

先兆流產(chǎn)中有80%以上為早期先兆流產(chǎn)，且近年發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1-2］。臨床多用黃體酮治療，但易受個體差異性等因素的影響［3］。中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)多是沖任損傷、胎元不固、血海虛虧所致，治療應(yīng)注重養(yǎng)血補(bǔ)氣［4］。本研究以中西藥合用治療先兆流產(chǎn)效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2020年1月至2021年1月本院收治患者，隨機(jī)分為兩組各46例。對照組年齡23～36歲，平均（29.48±2.37）歲；孕周8～24周，平均（16.35±2.89）周；陰道出血時間3～10d，平均（7.59±1.63）d；流產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均（3.05±0.09）次；停經(jīng)時間4～7周，平均（5.89±0.23）周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦18例；早期31例，晚期15例。觀察組年齡22～37歲，平均（29.53±2.41）歲；孕周7～23周，平均（16.29±2.84）周；陰道出血時間4～12d，平均（7.63±1.67）d；流產(chǎn)次數(shù)為2～5次，平均（3.07±0.11）次；停經(jīng)時間3～6周，平均（5.82±0.19）周；經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦19例；早期32例，晚期14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合第3版《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中先兆流產(chǎn)有關(guān)診斷。有明顯停經(jīng)史或伴一定孕期反應(yīng)，有少量陰道流血，小腹疼痛或腰部酸脹，尿妊娠試驗(yàn)呈陽性。②中醫(yī)符合第2版《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］中胎漏相關(guān)診斷。癥見陰道少量出血、色淡，小腹疼痛，腰酸脹痛，兩膝酸軟，夜尿頻多，頭暈耳鳴，神疲肢倦，舌淡苔白，脈細(xì)滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽訂知情同意書，病例資料完整，依從性良好，單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌年幍莱鲅嬗芯窦膊?，近期服用過激素類藥物，合并肝腎功能嚴(yán)重障礙，宮外孕與宮內(nèi)感染者，凝血系統(tǒng)紊亂。

2 治療方法

兩組均絕對靜臥、忌生冷食物。并予以維生素E膠丸（吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022954）口服，每次2粒，日2次；黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020828）肌內(nèi)注射，每次20mg，日1次。連續(xù)治療2周。

觀察組加用中藥湯劑（本院方）治療。藥用當(dāng)歸頭、醋延胡索、炒白術(shù)各10g，川芎、黃芩各12g，赤芍、牡丹皮各15g，紅花3g，益母草20g。氣虛者加黨參15g、黃芪20g，血虛者加白芍15g、熟地15g、雞血藤20g，陰虛者加阿膠（后下烊化）、女貞子、旱蓮草各10g，陽虛者加巴戟天10g、鹿角膠10g、艾葉15g，血熱者加生地、丹參、玄參各15g，氣滯刺痛者加香附、川楝子各15g，血瘀積者加三棱、莪術(shù)各9g，小腹下墜者加柴胡3g、陳皮6g、升麻10g，心煩不眠者加梔子15g、合歡皮10g，大便干結(jié)者加白芍30g、生首烏10g，早孕反應(yīng)重者加砂仁3g、紫蘇梗6g、連翹10g。日1劑，水煎服，取汁200mL，于早晚分2次口服，連續(xù)治療2周。

兩組治療期間均禁房事，并取左側(cè)臥位休息，以減輕妊娠子宮對孕婦主動脈和骼動脈及下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量，并維持正常子宮動脈的血流量，保證胎盤的血液供給，給胎兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

3 觀察指標(biāo)

性激素水平：以電化學(xué)發(fā)光法檢測其雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。

炎癥因子水平：以酶聯(lián)免疫吸附法測定其白介素-2（IL-2）、干擾素-γ（INF-γ）水平。

中醫(yī)證候積分：主癥為陰道流血色淡、腰酸脹痛、小腹疼痛、兩膝酸軟，次癥為夜尿頻多，頭暈耳鳴，神疲肢倦，主癥按無、輕、中、重分別記做0、2、4、6分，次癥則記做0、1、2、3分，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床不適癥狀消失，陰道出血停止，復(fù)查B超示胚胎或胎兒發(fā)育正常，隨訪至分娩。無效：臨床不適癥狀未改善或加劇，陰道出血量增多，復(fù)查B超示胚胎或胎兒停止發(fā)育，須終止妊娠。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 E2（pmol/L） P（nmol/L） β-HCG（U/L）治療前對照組 46 236.85±18.48 21.69±3.57 1153.57±62.63觀察組 46 236.93±18.81 21.78±3.69 1154.21±62.98治療后對照組 46 896.48±33.69* 30.53±4.64*1536.67±84.84*觀察組 46 1178.69±35.85*△35.87±5.36*△1785.49±86.78*△

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 IL-2（ng/L） INF-γ（ng/L）治療前 對照組 46 263.85±21.67 132.53±15.88觀察組 46 264.21±21.89 132.67±15.92治療后 對照組 46 186.97±18.35* 94.23±11.65*觀察組 46 125.69±16.28*△ 72.55±10.26*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 陰道流血色淡 腰酸脹痛 小腹疼痛 兩膝酸軟治療前 對照組 46 4.26±0.56 4.88±0.60 4.53±0.58 5.03±0.44觀察組 46 4.31±0.62 4.92±0.57 4.48±0.63 4.98±0.48治療后 對照組 46 1.85±0.41* 1.95±0.32* 1.72±0.38* 2.03±0.26*觀察組 46 1.23±0.28*△ 1.18±0.24*△ 1.08±0.22*△ 1.38±0.21*△

續(xù)表3

兩組臨床療效比較。對照組治愈36例，無效10例，治愈率為78.3%；觀察組治愈43例，無效3例，治愈率為93.5%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.389，P=0.036）。

兩組不良反應(yīng)比較。對照組2例惡心，2例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%；觀察組1例惡心，1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P=0.673）。

6 討 論

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”范疇。多與腎虛、外傷、氣血虛弱等因素引起的沖任不固有關(guān)。沖任不固，固攝失職，難以攝血養(yǎng)胎，而至流產(chǎn)。因腎主生殖，藏精，泌天癸，故治療需注重補(bǔ)腎培元、固沖安胎［7-8］。中藥湯劑中當(dāng)歸頭補(bǔ)血活血、散寒止痛，醋延胡索、川芎活血行氣，黃芩涼血止血、清熱燥濕，三棱破血消癥、消積止痛，赤芍、牡丹皮散瘀止痛，紅花、益母草活血通經(jīng)。諸藥配伍，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰清熱、止血安胎之效［9］。藥理研究證實(shí)，黃芩中黃芩苷成分對妊娠期機(jī)體P的分泌有促進(jìn)作用，可有效緩解妊娠期的各種熱腹痛癥，并能夠抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能［10］。

中西藥合用治療先兆流產(chǎn)效果較好，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。