中西藥合用治療良性前列腺增生癥臨床觀(guān)察

李金山

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療康復(fù)部，上海 200125）

良性前列腺增生癥（ Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是一種復(fù)雜的，由多種因素造成的，影響絕大多數(shù)老年男性生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾?。?］。發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，通常發(fā)生在40歲以后，60歲時(shí)發(fā)病率大于60%，80歲時(shí)發(fā)病率高達(dá)83%［2］。以排尿困難、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線(xiàn)細(xì)、排尿中斷、無(wú)力、滴瀝不盡為特點(diǎn)，尿頻尤以夜尿增多明顯，伴有尿急、尿痛，晚期可出現(xiàn)充盈性尿失禁［3］。治療主要有藥物和手術(shù)治療兩種方式，藥物治療的短期目標(biāo)主要是緩解下尿路癥狀，提高生活質(zhì)量，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩病程的進(jìn)展，預(yù)防或延緩急性尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，常用藥物主要有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等，但無(wú)論哪種藥物治療方法，隨著B(niǎo)PH的進(jìn)展都會(huì)逐漸失去效果［4］。手術(shù)治療雖然療效確切，但可能會(huì)出現(xiàn)電切綜合征、尿失禁、腺體殘留等風(fēng)險(xiǎn)。

中藥治療具有整體調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治、控制病程進(jìn)展、改善臨床癥狀的功效，本研究以中西藥合用治療良性前列腺增癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2019年9月至2020年9月在我院就診患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各36例。治療組年齡53～79歲、平均（66.67±6.87）歲，平均病程（6.56±0.36）年。對(duì)照組年齡54～79歲、平均（67.14±7.01）歲，平均病程（6.23±0.42）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷：參照《實(shí)用臨床泌尿男科疾病診療學(xué)》良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

中醫(yī)診斷：參照2016年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》精癃病腎陽(yáng)虛損型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿頻、夜尿頻數(shù)；排尿無(wú)力，失禁或遺尿，點(diǎn)滴不盡，面色萎白，神倦畏寒，腰膝酸軟無(wú)力，手足不溫。B超檢查前列腺增大。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～80歲；②符合慢性前列腺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)精癃腎陽(yáng)虛損型證候標(biāo)準(zhǔn)；④自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50歲以下或80歲以上；②精神?。虎塾袊?yán)重肝、腎、心血管或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④有前列腺手術(shù)史；⑤前列腺腫瘤；⑥低血壓。

2 治療方法

兩組均嚴(yán)格遵守禁食辛辣油炸飲食、禁酒，避免久坐及憋尿等。口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（浙江仟源海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623）0.2mg，1日1次。

治療組加用金匱腎氣片（特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20025624，地黃、酒萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、桂枝、附子（制）、牛膝、鹽車(chē)前仁）4片，1日2次。

兩組均治療4周。

3 觀(guān)察方法

參照國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）標(biāo)準(zhǔn)所列癥狀，排尿不盡感、排尿間隔時(shí)間、間斷排尿、憋尿困難、尿線(xiàn)變細(xì)、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)等 7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，據(jù)癥狀的輕重積分范圍為0～5分，分值越高表示前列腺癥狀越嚴(yán)重。

針對(duì)“如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？”的問(wèn)題進(jìn)行生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分，記分標(biāo)準(zhǔn)為高興0分、滿(mǎn)意1分、大致滿(mǎn)意2分、還可以3分、不太滿(mǎn)意4分、苦惱5分、很糟6分，得分范圍0～6分，分值越高表示前列腺癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

癥狀體征 組別 例 治療前均值 治療后均值 積分差值尿不盡 試驗(yàn)組對(duì)照組-0.944±0.86-0.53 ±0.65-2.31 0.024間斷性排尿-1.22±0.76-0.78±0.48-2.96 0.004尿 頻 試驗(yàn)組對(duì)照組tP 36 36 2.75±1.05 2.81±1.24 0.21 0.838 1.53±0.84 2.03±0.97-2.33 0.023 tP 36 36 2.58±0.97 2.58±0.94 0.00 1 1.64±0.59 2.06±0.63-2.89 0.005-1.22±0.72-0.72±0.61-3.17 0.002尿線(xiàn)變細(xì)-0.47±0.61-0.31±0.47-1.30 0.198尿 急 試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組tP 36 36 2.25±0.84 2.19±0.52 0.34 0.738 1.78±0.59 1.89±0.46-0.89 0.378 tP 36 36 3.06±1.04 3.19±1.14-0.54 0.591 1.83±0.56 2.47±0.97-3.420 0.001-1.03±0.56-0.78±0.72-1.64 0.105排尿困難試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組tP 36 36 2.64±0.90 2.69±0.79-0.28 0.781 1.61±0.80 1.92±0.91-1.51 0.134-1.47±0.70-0.67±0.63-5.14 0.000癥狀總分試驗(yàn)組對(duì)照組-0.92±0.81-0.56±0.73-1.30 0.197夜 尿 試驗(yàn)組對(duì)照組tP 36 36 2.67±0.99 2.36±0.99 0.34 0.738 1.78±0.59 1.89±0.46-0.89 0.378 tP 36 36 2.64±0.90 2.58±1.02 0.24 0.808 1.17±0.81 1.92±0.60 0.02 0.000 tP 36 36 18.58±5.87 18.42±5.60 0.12 0.902 11.31±3.84 14.08±4.05 0.98 0.004-7.28±3.10-4.33±2.68-4.31 0.000

兩組生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 治療前均值 治療后均值 積分差值治療組 3.92±1.05 2.42±1.13 -1.50±0.74對(duì)照組 3.67±1.21 3.03±1.08 -0.64±0.59 t 0.98 -2.34 -5.46 P 0.33 0.02 0.00

5 討 論

前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”、“淋證”范疇。1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》單列“精癃”病名，并指出其“相當(dāng)于西醫(yī)前列腺肥大、增生癥”，明確的將前列腺增生癥歸屬于精癃病。病因腎元虧虛，老人腎氣漸衰，陰陽(yáng)易于失調(diào)，氣血易于阻滯，腎虛則氣化不利，血瘀則漸成癥結(jié)，水道受阻而出現(xiàn)癥狀［6］。

金匱腎氣片源于張仲景名方腎氣丸。方中附子、桂枝辛溫助陽(yáng)化氣為君藥，熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)肝腎而益脾為臣藥，君臣相伍寓有陰中求陽(yáng)、陰生陽(yáng)長(zhǎng)之旨；茯苓、澤瀉利水滲濕。全方功能補(bǔ)腎助陽(yáng)，化氣利水，用于治療因腎陽(yáng)不足所致的氣化失司，水液代謝失常的各類(lèi)疾?。?］。

中西藥合用治療慢性前列腺增生癥效果較好。