中藥熏蒸配合舒經(jīng)通督推拿手法治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證療效觀察

王綠雅，李新新，汪 洋

（1.河南省魯山縣中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 魯山 467300；2.鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥（Lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是臨床常見的神經(jīng)性綜合征，以活動(dòng)受限、疼痛、麻木為臨床表現(xiàn)，未及時(shí)治療易出現(xiàn)腰椎滑脫、椎間盤組織粘連等并發(fā)癥，影響患者日?；顒?dòng)能力［1］。本研究用中藥熏蒸聯(lián)合舒經(jīng)通督推拿手法治療LIDH寒濕痹阻證效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年10月至2020年1月我院收治的LIDH寒濕痹阻證患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡27～65歲，平均（45.76±6.34）歲；病程1～5年，平均（3.26±0.57）個(gè)月；病變部位為L(zhǎng)3-416例，L4-519例，L5-S113例。對(duì)照組男22例，女26例；年齡28～66歲，平均（47.12±6.75）歲；病程2～6年，平均（3.42±0.48）個(gè)月；病變部位為L(zhǎng)3-414例，L4-518例，L5-S116例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LIDH寒濕痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］；②血、尿常規(guī)檢查無異常；③未參加其它研究；④患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能異常；②智力不全無法溝通；③孕期或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)；⑤外傷導(dǎo)致疼痛。

2 治療方法

兩組均給予推拿手法。取俯臥位，采用滾法、揉法推拿骶棘肌、臀部、雙下肢后側(cè)（3～5 min），采用食指、中指、無名指由上至下推拿脊椎，兩側(cè)骶棘肌彈撥3遍；以拇指點(diǎn)揉腎俞、腰眼、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承山、承扶、委中、昆侖等穴，1穴20s；以滾法作用于腰背、臀部、下肢3min左右；日1次。

觀察組加用中藥熏蒸治療。藥用白芍20g，桑枝20g，黃芪20g，牛膝20g，當(dāng)歸20g，川芎20g，地龍10g，乳香10g，葛根20g，全蝎10g，防風(fēng)10g，威靈仙20g，沒藥10g，甘草10g。研磨成粉，布袋包裝，置入大連鵬達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SZ-88Ⅱ型熏蒸治療儀，患者仰臥位，暴露熏蒸部位，熏蒸30min，取出熏蒸包熱敷腰骶部，時(shí)間為20min，日1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

以常州錢璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)的F—JDC角度尺測(cè)量治療前后腰部前屈度、側(cè)屈度、后伸度。

血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采集晨起空腹靜脈血，離心分離，采用全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀（重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司，South990型）檢測(cè)治療前后兩組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度。

以VAS（視覺模擬量表）評(píng)估治療前后疼痛程度，共10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。

采用ADL（日常生活能力量表）評(píng)估治療前后兩組日?；顒?dòng)能力；評(píng)分范圍14～56分，評(píng)分越低表示日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：臨床癥狀、體征完全消失，腰椎功能正常，JOA評(píng)分提高大于90%。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，腰椎功能輕微受限，JOA評(píng)分提高75%～90%。有效：臨床癥狀、體征、腰椎功能較治療前改善，JOA評(píng)分提高50%～74%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后腰部活動(dòng)度比較見表2。

表2 兩組治療前后腰部活動(dòng)度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后腰部活動(dòng)度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前屈度 側(cè)屈度 后伸度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 38.32±5.36 59.75±6.14* 13.96±2.59 23.41±2.83* 11.37±2.36 24.38±3.12*對(duì)照組 48 37.58±5.67 49.38±5.96* 14.03±2.67 19.76±2.71* 11.79±2.15 19.85±2.96*t 0.657 8.396 0.130 8.222 0.912 7.300 P 0.511 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.364 ＜0.001

兩組治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 血漿黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 觀察組 48 1.91±0.06 11.82±0.53 5.51±0.31 2.64±0.21對(duì)照組 48 1.89±0.08 11.79±0.49 5.49±0.29 2.58±0.27 t 1.386 0.288 0.326 1.013 P 0.169 0.744 0.745 0.314治療后 觀察組 48 1.49±0.05* 8.25±0.28* 4.16±0.23* 1.37±0.18*對(duì)照組 48 1.74±0.07* 9.72±0.26* 4.85±0.25* 1.79±0.21*t 20.134 26.653 14.072 10.521 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較見表3。

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 7.72±0.89 2.46±0.49*28.36±4.37 17.58±2.35*對(duì)照組 48 7.68±0.91 4.32±0.56*27.95±4.42 19.56±2.46*t 0.217 17.318 0.457 4.032 P 0.828 ＜0.001 0.647 ＜0.001

6 討 論

隨著生活節(jié)奏加快，LIDH已成為臨床多發(fā)疾病，患病率呈上升且趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。推拿作為臨床中醫(yī)治療方式，具有無需設(shè)備、操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，主要通過揉按、震顫、旋轉(zhuǎn)等手法，以達(dá)到改善血液循環(huán)、消除肌肉痙攣、松解組織粘連的作用［5］。

LIDH屬中醫(yī)“骨痹”“腰腿痛”范疇?；静C(jī)為寒濕痹阻，根本病因?yàn)楹?、濕、瘀、虛。腰為腎之府，外邪入侵，傷及臟腑致氣滯血瘀，壅阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不通則發(fā)病。治宜行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)［6］。熏蒸是中醫(yī)外治手段，藥方為我院醫(yī)師經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，方中當(dāng)歸、川芎、乳香有行氣活血，地龍、全蝎、沒藥具祛瘀散結(jié)，桑枝、威靈仙、防風(fēng)具祛風(fēng)解表，黃芪可補(bǔ)脾益氣，葛根可生津止渴，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，牛膝可強(qiáng)筋健骨、活血通經(jīng)，甘草可調(diào)和諸藥。全方具活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)祛瘀止痛之功［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合舒經(jīng)通督推拿手法治療LIDH寒濕痹阻證療效確切，可緩解疼痛。藥理研究證實(shí)，中藥熏蒸藥方能抑制血小板聚集，抗血栓形成，提高紅細(xì)胞電荷能降低血液黏度；降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)；解除肌肉痙攣，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［8-9］。

腰部活動(dòng)度是評(píng)估腰椎功能重要指標(biāo)，影響腰部活動(dòng)度的重要因素是肌力［10］。研究結(jié)果顯示，治療后腰部活動(dòng)度指標(biāo)高于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，可見中藥熏蒸、舒經(jīng)通督推拿手法聯(lián)合治療能改善腰部活動(dòng)范圍及血流動(dòng)力學(xué)。推拿手法能使喚緊張肌肉松弛，提高其興奮性；能防止關(guān)節(jié)間隙粘連，促進(jìn)血液流動(dòng)。中藥熏蒸能調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏度，擴(kuò)張血管阻力，改善血液微循環(huán)；同時(shí)能解除肌肉痙攣［11-12］。研究還發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸聯(lián)合舒經(jīng)通督推拿手法治療LIDH能增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力。

綜上可知，中藥熏蒸聯(lián)合舒經(jīng)通督推拿手法治療LIDH寒濕痹阻證療效較好，能增大腰部活動(dòng)范圍，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低疼痛程度，增強(qiáng)生活能力。