超聲聚焦刀治療子宮腺肌癥術(shù)后應(yīng)用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對疼痛及出血的影響

王俊華，馮未萍

（1.河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000；2.河南省安陽市腫瘤醫(yī)院婦科，河南 安陽 455000）

子宮腺肌癥（AM）為子宮內(nèi)膜的間質(zhì)或腺體對子宮肌層發(fā)生了浸潤，出現(xiàn)的局部或彌漫性疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、痛經(jīng)持續(xù)性進(jìn)行性加重、貧血、經(jīng)期延長［1］。超聲聚焦刀通過瞬間高溫可使腺肌組織凝固壞死，起到去除病灶的目的［2］。術(shù)后用米非司酮為激素類藥物治療，可抑制卵巢周期性排卵和顆粒細(xì)胞凋亡過程，抑制巨噬細(xì)胞增殖過程，使子宮腺肌發(fā)生萎縮，但對改善術(shù)后癥狀效果不明顯。術(shù)后用理氣溫經(jīng)、祛痰補(bǔ)虛中藥可緩解腹痛，利于術(shù)后恢復(fù)［3］。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊有消腫生新，散瘀和營功效。本研究在子宮腺肌癥術(shù)后用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊并觀察對疼痛和術(shù)后出血的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共240例，均為2018年9月至2021年8月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各120例。對照組年齡30～49歲，平均（41.2±2.1）歲；病程10個月～3年，平均（1.06±0.22）年。觀察組年齡29～48歲，平均（43.1±1.6）歲；病程9個月～2年，平均（1.10±0.10）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床診療指南》、《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。經(jīng)超聲檢查可見子宮增大，子宮肌壁增厚，存在無邊界回聲不均情況，子宮均勻?qū)ΨQ性增大，呈彌漫性或局限性，病灶多位于子宮后壁，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，痛經(jīng)漸進(jìn)性加重，子宮增大飽滿且堅硬，雙側(cè)附件無異常。②中醫(yī)參考《中醫(yī)婦科臨床研究》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰瘀互結(jié)型［5］。主癥為經(jīng)前或經(jīng)期少腹疼痛，逐漸加??；次癥為腰背酸痛，月經(jīng)異常，畏寒肢冷，面色無華，陰部空墜，性欲減退，帶下偏多，舌有瘀斑或瘀點，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合子宮腺肌癥，年齡25～50歲，對研究藥物無嚴(yán)重過敏，意識清楚可進(jìn)行有效溝通，能夠全程配合治療，要求保留子宮有生育愿望，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙，妊娠期或哺乳期，合并有嚴(yán)重心腦肝腎等重要器官嚴(yán)重病變，陰道出血不止，非超聲聚焦刀適應(yīng)癥。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行超聲聚焦刀（重慶海扶醫(yī)療科技生產(chǎn)，型號JC200C）治療?；颊咦龊眯g(shù)前準(zhǔn)備，以俯臥位治療，脫氣水囊推擠入腸道，調(diào)整好水囊和治療頭的位置，采用超聲診斷儀確定病灶部位和周圍組織情況，并對靶器官進(jìn)行標(biāo)記，采用點線面體結(jié)合方式對病灶進(jìn)行消融治療，功率調(diào)整為300～400W，超聲顯示病灶回聲增高作為有效標(biāo)準(zhǔn)，將治療頭移動到下一病灶治療，直至回聲增高治療結(jié)束。治療后給予米非司酮片（北京法莫斯達(dá)制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143063），月經(jīng)來潮第5天口服，每次12.5mg，每天1次。連續(xù)服用6個月。

觀察組術(shù)后加用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20130126），每次1.6g，每天3次。連續(xù)服用3個月。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后的月經(jīng)干凈后5天利用腹部超聲（型號AU-4型）測量子宮三維直徑，計算子宮體積大小。

觀察術(shù)前及術(shù)后7天視覺模擬評分（VAS）的疼痛評分，視覺模擬評分按照0～10直尺上標(biāo)記刻度，0分為無痛感，10分為無法忍受的劇烈疼痛。

觀察陰道出血量和陰道出血持續(xù)時間。

中醫(yī)證候積分《中藥新藥指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)評價［6］。主癥為少腹腰骶疼痛、月經(jīng)量增多、胸悶不適。次癥為乳房脹痛，經(jīng)血紫黯，舌有瘀斑苔厚。按照無0分，偶爾發(fā)生1分，時常發(fā)生2分，經(jīng)常發(fā)生3分，發(fā)作影響正常生活4分，得分越高說明中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］。臨床痊愈：疼痛明顯改善，VAS評分0～2分，出血量不足月經(jīng)量，出血時間少于3天。顯效：術(shù)后疼痛情況有緩解，VAS評分3～5分，陰道出血量與月經(jīng)量相似，出血時間3～5天。有效：術(shù)后疼痛略有改善，VAS評分6～7分，陰道出血量超過月經(jīng)量，出血時間5～7天。無效：術(shù)后疼痛未緩解，VAS評分超過7分，陰道出血不止，出血時間超過7天。

5 治療結(jié)果

兩組各指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組各指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 子宮體積（cm3） VAS評分（分） 陰道出血情況治療前 治療后 手術(shù)前 術(shù)后第3天 出血量（mL） 出血時間（d）對照組 120 628.3±28.2 473.0±24.3 7.22±0.81 6.32±0.98 150.45±11.22 6.54±0.34觀察組 120 629.4±34.1 451.5±38.1 7.43±1.03 4.56±1.58 80.45±12.21 3.22±0.21 t 0.272 5.212 1.756 10.369 46.263 91.007 P 0.786 0.000 0.080 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

分組 例 主癥評分 次癥評分 中醫(yī)證候總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 120 10.96±4.11 6.39±3.62 11.85±3.12 5.23±3.56 8.36±3.36 6.22±3.73觀察組 120 11.02±3.75 4.56±2.50 11.62±3.65 3.55±1.52 8.76±3.14 4.36±3.09 t 0.118 4.556 0.525 4.754 0.953 4.206 P 0.906 0.000 0.600 0.000 0.342 0.000

6 討 論

超聲聚焦刀治療子宮肌腺癥能使女性保留生育功能，并且能夠保留盆底正常功能，保持子宮內(nèi)膜的完整性，減少對未來生育的影響，另外可減少病灶釋放引起前列腺素類物質(zhì)的釋放量，緩解痛經(jīng)癥狀［8］。另外服用促性腺激素釋放激素激動劑等藥物可抑制卵巢功能，阻止腺肌癥病灶進(jìn)一步發(fā)展。

子宮腺肌癥屬中醫(yī)“不孕”“痛經(jīng)”范疇。《諸病源侯論》載：“痛經(jīng)令人腰痛，苦急里痛，可深到腰腹，月水不時，令人無子”［9］。經(jīng)期不節(jié)、七情所傷、外感六淫、房勞多產(chǎn)均會導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。胞宮藏瀉失調(diào)，經(jīng)血外溢，離經(jīng)，體內(nèi)蓄積為瘀，血瘀則痛經(jīng)。瘀為痰濕病理產(chǎn)物，瘀血生痰，痰瘀互結(jié)［10］。

散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊方中血竭止血收斂、祛腐生肌、止痛消腫，三七活血消腫、止血散瘀，浙貝母散結(jié)解毒、清熱化痰。藥理研究顯示［11］，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可改善子宮血液流變學(xué)指標(biāo)，改善盆腔內(nèi)器官和組織的微循環(huán)，及時糾正血瘀狀態(tài)，從而抑制子宮內(nèi)膜異位增生。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可直接作用在靶點，幫助子宮術(shù)后復(fù)舊，恢復(fù)子宮肉用正常生理功能。研究結(jié)果顯示經(jīng)過散結(jié)鎮(zhèn)膠囊治療后子宮體積明顯縮小，VAS評分也明顯降低。說明散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可改善疼痛及出血情況，利于子宮功能恢復(fù)。