黃芪桂枝五物湯加味結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱臨床觀察

劉靜莉

（河南省洛陽市瀍河區(qū)陳子輝中醫(yī)診所，河南 洛陽 471000）

腦癱是嬰兒在腦發(fā)育早期因各種原因造成的非進行性腦損傷綜合癥，相關(guān)報道顯示其發(fā)病率為1.8%～4.9%，且呈逐年遞增趨勢［1］。臨床表現(xiàn)為運動、語言、感知障礙，精神行為異常，智力下降等，是引起小兒運動殘疾的主要疾病之一，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡［2］。本研究用黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年1月至2020年5月我所收治的腦癱患兒，隨機分為對照組和研究組各49例。研究組男26例，女23例；年齡10個月～5歲，平均（3.12±1.77）歲；病程6個月～3年，平均（1.54±0.98）年；痙攣型雙癱16例，中樞性協(xié)調(diào)障礙10例，肌張力低下型8例，偏癱7例，混合型5例，四肢癱3例。對照組男28例，女21例；年齡9個月～5歲，平均（3.09±1.32）歲；病程6個月～3年，平均（1.23±0.94）年；痙攣型雙癱15例，中樞性協(xié)調(diào)障礙9例，肌張力低下型9例，偏癱8例，混合型5例，四肢癱3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國小兒腦性癱瘓座談會紀(jì)要》［4］。①嬰兒時期出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，如反射、姿勢異常，運動功能障礙、肌張力改變等；②患兒在產(chǎn)前后出現(xiàn)過窒息，早產(chǎn)，黃疸、低體質(zhì)量等高危因素；③長期存在運動功能障礙。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)兒科學(xué)》［3］。①主癥：頭暈?zāi)垦?、手足麻木、口眼歪斜、身體消瘦。②次癥：昏仆失語、面色萎黃、大便失調(diào)、食欲不振、肢倦乏力。③舌脈：苔薄白、舌淡、脈弦。結(jié)合舌脈，具備4項主癥，或同時滿足主癥、次癥均大于等于2項則確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究治療使用藥物無過敏反應(yīng)；③患兒及家屬知情并同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌張力0級；②遺傳基因異常；③伴隨康復(fù)治療禁忌癥。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師和治療師根據(jù)患者的康復(fù)特點制定規(guī)律性康復(fù)運動方案，主要包括日常生活能力訓(xùn)練（穿衣、吃飯等），肢體運動訓(xùn)練（爬行、坐位、步行等），認(rèn)知功能訓(xùn)練（手眼協(xié)調(diào)性、語言等），頭部、軀干作業(yè)治療等。首先進行被動康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒屈膝仰臥，康復(fù)醫(yī)師將手分別置于患者同側(cè)的肩關(guān)節(jié)與骨盆位置，并用力幫助骨盆向肩部反方向旋轉(zhuǎn)，維持5s，讓患兒有軀干拉伸感。然后康復(fù)醫(yī)師一只手扶患兒膝關(guān)節(jié)，一只手握肘關(guān)節(jié)，幫助患兒將上肢舉至頭頂，做肩關(guān)節(jié)屈伸動作。最后幫助患者上肢取外展位，康復(fù)醫(yī)師一手握住腕關(guān)節(jié)，一手固定肘關(guān)節(jié)，對肘關(guān)節(jié)進行屈伸。根據(jù)患兒情況逐漸過渡主動運動，采取叩擊法、反射性抑制手法等根據(jù)患者實際情況制定訓(xùn)練方案，可有針對性的采用矯正鞋、下肢矯形器、護腰等特殊裝置幫助患兒替代已受損的功能進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒情況逐漸減少支持力量，提高肌肉力量。同時還要注意心理疏導(dǎo)與健康教育等。整個康復(fù)訓(xùn)練需告知家屬相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練活動與方式，由家屬陪護并監(jiān)督進行每天的訓(xùn)練，1次40～60min。1周5次，連續(xù)訓(xùn)練6個月。

研究組聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加味治療。藥用黃芪12g，茯苓6g，雞血藤9g，當(dāng)歸6g，遠志6g，桂枝9g，地龍6g，白芍6g，益智仁9g，赤芍6g，水蛭6g，黨參9g，甘草6g。胸悶納呆者加白術(shù)、蘇子各10g，嘔吐者加竹茹、姜半夏各10g，便秘者加大黃12g。日1劑，每劑藥加水500mL，文火煎濃縮藥液至300mL，若小兒難于服用如此大量藥汁，可濃縮藥液至100mL，早晚溫服。連續(xù)治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用智能經(jīng)顱多普勒超聲儀（徐州首創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）對腦血流動力學(xué)指標(biāo)進行檢測，包括血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）。

治療前后對臨床證候積分評價，包括肢倦乏力、大便失調(diào)、昏仆失語、食欲不振、面色萎黃5項次癥與口流清涎、手足麻木、形體消瘦、頭暈?zāi)垦！⒖谘弁嵝?項主癥，次癥每項0～3分，主癥每項0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前后用精細運動功能評定量表（PDMS-2）評定抓握能力和視覺-運動系統(tǒng)，其中抓握能力區(qū)域共有26個項目，視覺-運動綜合功能區(qū)域共有72個項目，每個項目得分為0～2分。2分：表示在項目測評中達到完全掌握的標(biāo)準(zhǔn)；1分：表示在項目測評中達到基本掌握的標(biāo)準(zhǔn)，但沒達到完全掌握的標(biāo)準(zhǔn)。0分：表示在項目測評中不能嘗試或未嘗試該項目。分?jǐn)?shù)越高說明精細運動能力越強。

用粗大運動功能評估量表（GMFM-88）評定粗大運動功能。包括5個大項，共88個小項，每項（0～3）分，將每區(qū)各個項目所得分?jǐn)?shù)累加作為原始總分，最后分別除以每個大項的總分，再用5項累加的分?jǐn)?shù)除以5，評分越高說明粗大運動能力越好。

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 RI PI Vm（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 0.92±0.11 0.75±0.09* 1.20±0.68 1.05±0.22* 120.45±16.89 130.78±17.89*研究組 49 0.93±0.10 0.61±0.08* 1.19±0.57 0.93±0.19* 123.67±16.90 138.67±18.34*t 0.47 8.14 0.08 2.89 0.94 2.16 P 0.32 0.00 0.47 0.00 0.17 0.01

兩組治療前后臨床證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 臨床證候積分治療前 治療后對照組 49 37.78±7.56 26.21±5.34a研究組 49 36.89±7.88 20.67±4.98a t 0.57 5.31 P 0.28 0.00

兩組治療前后運動能力評分比較見表3。

表3 兩組治療前后運動能力評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后運動能力評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PDMS-2 GMFM-88治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 33.67±6.89 39.45±9.32a30.12±5.78 37.32±8.87a研究組 49 34.21±6.43 44.21±9.89a29.76±5.65 45.21±9.11a t 0.40 2.45 0.31 4.34 P 0.34 0.00 0.38 0.00

5 討 論

腦癱是受孕開始至嬰兒期常發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來隨著高危兒搶救成功率的提高，腦癱患兒數(shù)也隨之升高，其患兒均伴隨不同程度的聽力異常、肢體姿勢異常、智力障礙，嚴(yán)重者可造成小兒終身機體運動殘疾，影響患兒正常生活［5］。

腦癱屬中醫(yī)“癡呆”“五遲”等范疇，其病位在腦，牽連四肢，因先天稟賦不足，精氣未充、臟器虛弱、母血氣虛，或后天護養(yǎng)失宜、飲食或用藥不當(dāng)、瘀血阻滯、疾病纏綿所致，治療當(dāng)以舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為主要目的［6］。黃芪桂枝五物湯加味源自《金匱要略》，以黃芪為君藥，茯苓、雞血藤、當(dāng)歸、桂枝等輔之，諸藥共奏益氣活血化瘀之效。本研究顯示治療后，較對照組，研究組RI、PI更低，Vm更高，研究組臨床證候積分更低，表明聯(lián)合治療可更有效改善腦血流動力學(xué)與各項臨床癥狀，促進各項功能恢復(fù)。黃芪桂枝五物湯加味方中黃芪性溫，可益氣養(yǎng)血，茯苓可利水滲濕、健脾、寧心，當(dāng)歸可補氣和血，桂枝可助衛(wèi)陽；地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)，白芍可和血通脈、益智仁可溫脾止瀉攝涎，黨參補中益氣、健脾益肺，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏平肝調(diào)經(jīng)、益氣活血之效，有利于患兒各項臨床癥狀的好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代研究表明黃芪中總皂苷可有效增強機體自由基清除能力，使血管擴張、改善血流循環(huán)，當(dāng)歸輔助還可抑制血小板聚集，陳皮可促進新陳代謝，加速血液循環(huán)，進而有效改善腦血流動力學(xué)，促進腦功能恢復(fù)［7-8］。同時在黃芪桂枝五物湯加味基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提高訓(xùn)練效果，通過針對性的訓(xùn)練方案，刺激肌肉與關(guān)節(jié)，激活因疾病而休眠的神經(jīng)突觸，使損傷神經(jīng)細胞再生，進而有利于大腦皮質(zhì)層功能修復(fù)。進一步研究顯示治療后，研究組較對照組，患者PDMS-2、GMFM評分均更高，表明聯(lián)合治療可更有效的提高運動能力。黃芪桂枝五物湯加味輔助康復(fù)訓(xùn)練可從藥物作用與運動刺激兩方面改善肌肉萎縮，促進恢復(fù)，相輔相成，共同促進，進而有效提高運動功能。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱可有效改善腦血流動力學(xué)，促進腦功能恢復(fù)，并改善各項臨床癥狀，有利于提高生活活動能力。