頭針結(jié)合菖蒲丸治療兒童言語(yǔ)障礙及負(fù)面情緒臨床研究

溫冬艷，陳小凱

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠州 516000）

言語(yǔ)障礙屬于無(wú)法表現(xiàn)同預(yù)期正常標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言學(xué)知識(shí)系統(tǒng)狀態(tài)，在小兒群體中的發(fā)生率高［1］。小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程引起言語(yǔ)障礙的因素很多，會(huì)影響小兒智能發(fā)育，此外兒童言語(yǔ)障礙的患兒，因?yàn)椴荒芘c同齡群體溝通交流，會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒的出現(xiàn)進(jìn)一步增加治療難度［2］。中醫(yī)在對(duì)頭針刺激穴位引起反射性行為，可增加皮層相關(guān)位置血流，同時(shí)改變皮層缺血、缺氧情況，然而單純頭針治療的效果往往不佳［3］。菖蒲丸由石菖蒲、赤茯苓、人參、丹參、天門(mén)冬等組成，對(duì)改善學(xué)習(xí)記憶及腦損傷，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮上有積極作用。本研究用頭針結(jié)合菖蒲丸治療兒童言語(yǔ)障礙及負(fù)面情緒效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2021年3月我院收治患兒，隨機(jī)分成兩組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡最小為1歲，最大為5歲，平均（3.02±0.66）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡1～5歲，平均（3.04±0.63）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查（S-S法）標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于語(yǔ)言障礙的標(biāo)準(zhǔn)［4］，且存在負(fù)面情緒。②年齡1～5歲，臨床資料完整。③家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫疾病或者先天性白血病。②合并代謝病、腦損傷以及難治性癲癇。③依從性差。

2 治療方法

兩組均用頭針治療。取四神聰、言語(yǔ)1區(qū)、言語(yǔ)2區(qū)、言語(yǔ)3區(qū)、神庭、雙側(cè)頭維，采取平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后留針1h，每隔30min行針1次，隔天1次。每周星期一、星期三、星期五治療，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用菖蒲丸加減治療。石菖蒲6g，赤茯苓6g，人參6g，丹參6g，天門(mén)冬6g（烘熱、去心），麥門(mén)冬6g（去心），遠(yuǎn)志6g，炙甘草6g。加300mL水煎至200mL，分早晚2次溫服。治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

言語(yǔ)障礙改善情況采取孤獨(dú)癥行為量表（Autism Behavior Checklist，ABC）、蓋塞爾發(fā)展量表（Gesell development schedules，GSCH）評(píng)價(jià)。ABC評(píng)價(jià)上主要是應(yīng)用其中的語(yǔ)言子量表評(píng)估語(yǔ)言障礙狀況，滿(mǎn)分為31分，分值越高表明語(yǔ)言障礙愈嚴(yán)重。GSCH應(yīng)用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化的表格，量表包含適應(yīng)行為、大肌肉運(yùn)動(dòng)、精細(xì)肌肉運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)與個(gè)人-社會(huì)行為5項(xiàng)，分值越高表明發(fā)育越好。

用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮狀況，包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采取1～4分的評(píng)分方式，將最終分值乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS＞50分表示存在焦慮。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后ABC、GSCH指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ABC、GSCH指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后ABC、GSCH指標(biāo)比較 （分，±s）

組別 例 ABC t P GSCH t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 19.15±2.21 8.25±1.12 61.551 ＜0.001 74.15±6.22 96.66±7.21 19.745 ＜0.001對(duì)照組 40 18.89±2.16 12.33±1.51 19.207 ＜0.001 73.96±6.21 86.12±7.13 12.384 ＜0.001 t 0.761 23.039 0.193 9.245 P 0.448 ＜0.001 0.847 ＜0.001

兩組治療前后SAS評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 55.13±5.13 40.13±4.22 22.480 ＜0.001對(duì)照組 40 54.99±5.12 46.62±4.81 10.339 ＜0.001 t 0.172 9.726 P 0.863 ＜0.001

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為“腦為髓?！薄邦^者，精明之府”“腦為元神之府”“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”“諸經(jīng)皆歸于腦”。陽(yáng)經(jīng)皆上循頭面，陰經(jīng)通過(guò)經(jīng)別與頭面聯(lián)系?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》謂：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)，其宗氣上出鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味。”“五臟六腑精氣，皆上注于頭”。頭針取四神聰、神庭、雙側(cè)頭維為主要穴位，針刺相關(guān)言語(yǔ)功能區(qū)。其中言語(yǔ)1區(qū)主要是針對(duì)對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、流涎、發(fā)音障礙。言語(yǔ)2區(qū)則是自從頂骨結(jié)節(jié)后下方2cm處引一平行于前后正中線的直線，向下取3cm長(zhǎng)直線，命名性失語(yǔ)。言語(yǔ)3區(qū)為暈聽(tīng)區(qū)中點(diǎn)向后引4cm長(zhǎng)的水平線，感覺(jué)性失語(yǔ)。穴位經(jīng)頭針針刺可以激活相關(guān)言語(yǔ)功能區(qū)，使得言語(yǔ)障礙情況得以改善。然而單純頭針針刺四神聰、神庭、雙側(cè)頭維雖然對(duì)改善言語(yǔ)障礙有良好效果，但是對(duì)于負(fù)面情緒的緩解效果往往不佳［5］。菖蒲丸方中石菖蒲開(kāi)竅寧神、化濕和胃，赤茯苓健脾和胃、醒腦安神，人參補(bǔ)脾益肺、安神益智，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，天門(mén)冬、麥門(mén)冬補(bǔ)虛補(bǔ)腎，遠(yuǎn)志寧心安神、祛瘀開(kāi)竅，甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)益脾腎、醒腦安神、益智之功。藥理研究表明，石菖蒲可改善學(xué)習(xí)記憶及腦損傷；人參可促進(jìn)大腦對(duì)能力物質(zhì)的利用及增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶力，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮及抑制過(guò)程的平衡；麥冬多糖對(duì)腦缺血損傷有改善作用。

頭針聯(lián)合菖蒲丸治療兒童言語(yǔ)障礙合并負(fù)面情緒有較好效果。