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    專科護士主導的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系的構(gòu)建

    2022-08-10 08:32:46蔣巖賀茜宋雅群孔悅佳郭文靜刁玉雯劉曄
    護理學雜志 2022年13期
    關(guān)鍵詞:學組函詢???/a>

    蔣巖,賀茜,宋雅群,孔悅佳,郭文靜,刁玉雯,劉曄

    近年來,??谱o士隊伍建設(shè)快速發(fā)展,為護理職業(yè)發(fā)展提供了良好的遞進通道。許多醫(yī)院依托??谱o士隊伍,借鑒護理學會專業(yè)委員會的模式,成立院內(nèi)護理專業(yè)學組,在輔助管理、技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)和集智攻關(guān)等方面,發(fā)揮著不可或缺的作用。常見院內(nèi)護理專業(yè)學組有傷口造口護理、靜脈治療等,以專項護理技術(shù)為紐帶,開展護理查房、病例討論、進階培訓、質(zhì)量督導等多形式學組活動,致力于??谱o理規(guī)范指引落實、??谱o理疑難問題解決以及臨床專業(yè)護理人才的培養(yǎng)等。但研究及實踐表明,??谱o士管理與使用還停留在探索階段,缺乏有效機制[1],且對于??谱o士的考核評價指標單一,專科護士并未真正發(fā)揮應(yīng)有的作用和價值。同時,由于缺乏科學規(guī)范的評價標準和考核方法,各專業(yè)學組的自身建設(shè)缺乏內(nèi)在動力和外在監(jiān)督,制約了專業(yè)學組職能作用的發(fā)揮和自身建設(shè)水平的提高。本研究旨在通過構(gòu)建??谱o士主導的護理專業(yè)學組考核評價指標體系,為護理??迫瞬诺氖褂门c管理,以及護理專科學組的建設(shè)與發(fā)展提供參考。

    1 對象與方法

    1.1對象 專家納入標準:護理部管理者或?qū)?茖W組組長;本科及以上學歷;主管護師及以上職稱;所在醫(yī)院設(shè)有??谱o理學組并運行良好;熟悉??茖W組的管理及工作開展;知情同意并自愿參加。

    1.2方法

    1.2.1成立研究小組 主任護師1人,為碩士學歷,負責課題指導和質(zhì)量監(jiān)督;副主任護師1人,主管護師1人,為相關(guān)專業(yè)學組組長,均為碩士學歷,主要負責課題的方案設(shè)計與執(zhí)行;護師2人,本科學歷,主要負責資料的收集;在讀碩士研究生2人,主要負責數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計分析,對專家意見進行整理、提取。

    1.2.2擬訂臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系框架 ①查閱文獻。確定檢索詞,中文檢索詞包括護理學組、護理??茖W組、護理專業(yè)學組,考核指標、考核體系、考核管理,??谱o士;英文檢索詞包括nursing group,nursing specialist group;assessment index,assessment system,assessment management;specialist nurse。查閱和檢索PubMed、Cochrane、Web of Science、EMBASE、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文電子期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于護理專業(yè)學組、專科護理實踐與培訓的相關(guān)文獻。②半結(jié)構(gòu)化訪談。2020年5~6月采用目的抽樣法,邀請本院取得國家或省市級??谱o士證書的護理部主任或副主任、專業(yè)學組組長、??谱o士共13名,圍繞??谱o士考核指標進行焦點團隊訪談。研究小組結(jié)合文獻回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果,經(jīng)過反復(fù)討論后初步擬定臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系框架,包括一級指標3個、二級指標8個、三級指標25個。一級指標設(shè)置借鑒Donabedian提出的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維評價模式,并結(jié)合有關(guān)文獻[2]設(shè)定。

    1.2.3擬定專家函詢問卷 ①問卷說明。詳細介紹研究目的、背景、意義以及填寫注意事項。②指標咨詢表。一級指標初步設(shè)置權(quán)重值,專家可根據(jù)工作經(jīng)驗判斷權(quán)重值是否合適;二級、三級指標按照重要程度采用Likert 5級評分法進行評價。設(shè)置“修改建議”欄供專家提出具體修改意見。③專家基本資料。包括專家一般資料和對研究的熟悉程度及判斷依據(jù)。

    1.2.4專家函詢 采取德爾菲法,選擇來自北京、山東、江西、四川4個省市7所三級甲等綜合性醫(yī)院的20名專家。于2020年7~10月以電子郵件方式發(fā)放與回收函詢問卷,共進行2輪函詢,間隔3~5周。每輪函詢結(jié)束后,根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果及專家建議,經(jīng)研究小組討論后,進行各指標條目的修改、刪減和補充。要求指標均滿足篩選原則,即重要性賦值均數(shù)≥4.0分及變異系數(shù)≤0.25。在進行第2輪函詢前,將上一輪專家函詢的結(jié)果反饋給專家。

    1.2.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計描述,計算變異系數(shù)、專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù),并以Kendall-W進行顯著性檢驗,應(yīng)用前后指標比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1函詢專家基本情況 20名專家均為女性,年齡33~57(47.80±6.69)歲。工作年限7~39(26.85±8.65)年;護理管理年限2~22(14.05±5.21)年;博士2人,碩士9人,本科9人;高級職稱16人,中級4人;護理部主任/副主任7人,科護士長7人,護士長6人;所在醫(yī)院專業(yè)學組數(shù)7~15(11.00±2.83)個。

    2.2專家積極性 2輪函詢各發(fā)放函詢問卷20份,有效回收率均為100%。第1輪函詢有7名(35.0%)專家提出18條建議。第2輪函詢有2名(10.0%)專家提出2條建議。

    2.3專家權(quán)威系數(shù) 專家權(quán)威程度由專家對指標的熟悉程度和判斷依據(jù)2個因素共同決定,專家權(quán)威系數(shù)應(yīng)>0.70[3]。第1、2輪函詢權(quán)威系數(shù)分別為0.833和0.835。

    2.4專家意見集中程度與協(xié)調(diào)程度 本研究第1輪二、三級指標肯德爾和諧系數(shù)分別為0.395、0.419,第2輪分別為0.682、0.569,均P<0.05。

    2.5專家函詢結(jié)果 ①一級指標的權(quán)重設(shè)置。通過第1輪函詢權(quán)重設(shè)置為“組織架構(gòu)0.20、專業(yè)引領(lǐng)0.30、臨床指導0.50”,3名專家提到“專業(yè)學組的專業(yè)引領(lǐng)作用與臨床指導作用并重”,2名專家認為應(yīng)加強“專業(yè)引領(lǐng)”的百分比,依次改為“0.20、0.40、0.40”,研究小組討論后采用上述權(quán)重建議。②二、三級指標篩選。采用“界值法”[4]對條目進行篩選。經(jīng)過2輪專家函詢,最終形成包括3個一級指標、8個二級指標、23個三級指標的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系。見表1。

    表1 臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系

    3 討論

    3.1臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系內(nèi)容的科學性與可靠性 本研究在廣泛查閱文獻的基礎(chǔ)上,運用半結(jié)構(gòu)式訪談,進行臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系框架的初步構(gòu)建。德爾菲法要求遴選的專家應(yīng)是具有一定的學術(shù)權(quán)威性、代表性,具備較高的理論知識水平和實踐經(jīng)驗的專業(yè)人員,數(shù)量以15~50名為宜。本研究共邀請20名專家參加函詢,涵蓋護理管理者、護理??茖W組組長,具備豐富的臨床??谱o理及護理管理經(jīng)驗,所在醫(yī)院設(shè)有7~15個護理專業(yè)學組,能為臨床護理專業(yè)學組考核評價提出合理建議。本研究2輪函詢問卷有效回收率均為100%,說明本研究的專家積極系數(shù)高。本研究第1、2輪函詢權(quán)威系數(shù)分別為0.833和0.835,說明邀請的專家有較高的權(quán)威性;本研究第2輪函詢結(jié)果顯示,二、三級指標的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.682、0.569,專家意見高度協(xié)調(diào)。各指標均數(shù)越大,變異度越小,表明專家意見集中程度越高。本研究中指標均數(shù)4.55~4.90,變異系數(shù)0.063~0.144。因此,本研究構(gòu)建的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系具有較高的可靠性,能為臨床護理專業(yè)學組的績效評價提供參考。

    3.2臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系內(nèi)容的實用性 目前國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一標準的??谱o士培訓機構(gòu)和制度[5],??谱o士的使用與管理多是依托院內(nèi)臨床護理專業(yè)學組。臨床護理專業(yè)學組通過開展??谱o理會診、規(guī)范化培訓、資源整合,能有效提升護士的??谱o理能力,促進??谱o理質(zhì)量提升,引領(lǐng)全院??谱o理發(fā)展[6]。而目前,針對??茖W組的質(zhì)量評價僅局限在過程質(zhì)量評價,缺乏反饋控制評價,且無統(tǒng)一的評價標準。本研究構(gòu)建的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系,從人員組成、管理機制、科研創(chuàng)新、臨床服務(wù)、專業(yè)引領(lǐng)等多維度進行評價,明確了醫(yī)院對護理??茖W組工作的要求與導向。同時,考核結(jié)果還可作為質(zhì)量改進的依據(jù),納入護理質(zhì)量提升項目,從而促進臨床護理??茖W組工作的持續(xù)改進,有利于臨床護理專業(yè)學組的長遠發(fā)展。

    一級指標中,專業(yè)引領(lǐng)、臨床指導是臨床護理專業(yè)學組考核評價的核心內(nèi)容。①專業(yè)引領(lǐng):通過各專業(yè)護理學組獲取并更新??浦R、技術(shù)最新動態(tài),實施專項技術(shù)臨床調(diào)研,開展專項技術(shù)課題研究,加強??谱o士培訓與管理,從而為臨床專業(yè)發(fā)展提供??浦敢?。②臨床指導:各專業(yè)護理學組通過專項技術(shù)理論和技能培訓,疑難病例交流,實施專項技術(shù)質(zhì)量督導等活動,及時反饋,為臨床護理提供??浦敢6壷笜税?個指標:①人員組成。臨床護理專業(yè)學組應(yīng)組織嚴密、職責分工明確,有明確的愿景、宗旨、工作目標[7]。各成員分別負責學組專項技術(shù)調(diào)研改進、培訓、質(zhì)量督導工作。②管理機制。建立制度和指引,明確??茖W組工作標準,能有效促進??谱o理效能提升;定期組織學組內(nèi)部團隊成員座談,動態(tài)性了解需求,有利于為成員制訂個性化培訓方案,充分發(fā)揮個人潛能,從而提升個人專業(yè)能力,加強團隊協(xié)作。③??埔?guī)范。各臨床護理專業(yè)學組應(yīng)及時獲取最新的指南、操作標準,并對原有的制度、流程質(zhì)量標準進行更新修訂,始終跟隨最前沿、最先進的臨床護理專業(yè)水準,從而有效指導??婆R床護理工作。④科研創(chuàng)新。通過一系列科研培訓,提高各學組主動攝取專業(yè)知識,拓展臨床思維,發(fā)現(xiàn)并解決??茊栴}的能力,有利于各護理??茖W組專業(yè)水平的進步,并且對各專業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有長遠意義。⑤??朴绊懥??!度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[8]提出:發(fā)展??谱o士,加大培訓力度,提高??谱o理服務(wù)水平。??谱o士培養(yǎng)是護理專業(yè)學組管理工作的重要內(nèi)容,??谱o士在患者的專業(yè)化照護過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用,保障??谱o士培養(yǎng)的質(zhì)量十分重要。⑥培訓考核。專業(yè)學組對科室護士開展專項技術(shù)培訓和考核,在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)解決疑難問題、處理疑難病例,保證培訓的規(guī)范化、程序化、制度化,促進護士專科能力提升。⑦質(zhì)量管理與??品?wù)。專業(yè)護理學組管理能有效提高臨床護理質(zhì)量及各類滿意度。通過專業(yè)護理學組管理,充分發(fā)揮??谱o士以及專業(yè)學組的作用,有效解決護理疑難問題,提高??谱o理水平,能有效提高臨床護理質(zhì)量、保證患者安全[9]。

    隨著社會對護理服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高,??谱o士隊伍的培養(yǎng)與使用成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的重要策略[10]。??谱o士在臨床護理質(zhì)量的提高中發(fā)揮著重要作用,科學合理地管理和使用??谱o士是??谱o理隊伍發(fā)展的必然要求。通過構(gòu)建專科護士主導的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系,加強對??谱o士的管理和使用,發(fā)揮??谱o士價值,對推動??谱o理事業(yè)的發(fā)展與進步具有重要意義。

    4 小結(jié)

    本研究構(gòu)建的以??谱o士主導的臨床護理專業(yè)學組考核評價指標體系,具有科學性、可靠性及可行性,能為臨床護理專業(yè)學組考核評價提供參考,同時進一步加強了對??谱o士的使用和管理。今后將在臨床護理實踐中不斷優(yōu)化和完善指標,提升臨床護理專業(yè)學組的工作能效,進一步推動專科護理持續(xù)發(fā)展。

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