兒童上頜多生牙拔除對恒牙萌出及牙畸形的臨床研究

王亞娟，張淑霞，馬瑞娟

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院口腔科，河南 許昌 461000

多生牙又稱額外牙，牙齒的數(shù)目超過28～32顆正常數(shù)目，多呈現(xiàn)圓柱或圓錐形態(tài)。在牙齒生長發(fā)育過程中以上頜前區(qū)多呈現(xiàn)，多成中心、對稱密集分布［1］。根據(jù)有關(guān)學(xué)者解釋，多生牙與牙板上皮細(xì)胞消失有關(guān)，導(dǎo)致塞爾氏腺聚生體，誘發(fā)多生牙的形成，多生牙與遺傳因素、全身系統(tǒng)疾病、外部環(huán)境等多因素相關(guān)［2］。多生牙會影響鄰近牙齒發(fā)育遲緩及萌出受阻，促使鄰近牙齒萌出錯亂，產(chǎn)生上頜牙齒擁擠、出現(xiàn)明顯牙齒間隙，嚴(yán)重者會產(chǎn)生其他牙齒疾病，所以發(fā)現(xiàn)多生牙萌出時應(yīng)當(dāng)及時拔除［3］。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，多生牙多發(fā)生于兒童，我國多生牙的發(fā)病率高于國際水平，發(fā)生率在1.0%～1.3%之間，嚴(yán)重影響兒童面部美觀及牙齒功能［4］。目前，X線影像學(xué)在多生牙的診斷及治療上發(fā)揮重要作用。通過影像學(xué)能夠確診多生牙的形態(tài)及數(shù)量，是否出現(xiàn)重疊，對于隱秘性的多生牙能夠確定準(zhǔn)確位置，節(jié)省手術(shù)時間，減少患兒術(shù)中不良感受及損傷鄰近健康牙齒的可能性［5］。手術(shù)摘除是治療多生牙的有效方法，但是根據(jù)多生牙的情況不同，需要因地制宜進(jìn)行治療，對埋伏較淺的多生牙，距離恒牙較近應(yīng)該及時拔除，但是對于埋伏較深且對周圍恒牙無明顯影響的可以先定期觀察，再確定治療方案［6］。本研究探討手術(shù)摘除多生牙對兒童恒牙萌出及牙畸形的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年6月河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院收治的102例因上頜中切牙間隙過大后額側(cè)出現(xiàn)多生牙、出現(xiàn)八撐開牙的兒童作為研究對象，年齡4～10歲，男性71例，女性31例，入組患兒均經(jīng)父母同意參與本文研究。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有患者均由同一名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行病史詢問及口腔檢測，對患兒的上頜中切牙根尖片和曲面斷層片，確定上頜多生牙的位置，對于隱秘性較強(qiáng)的多生牙采用螺旋CT拍攝，采用電子油標(biāo)卡尺檢測兩個中切牙最凸點(diǎn)的距離，距離高于1 mm為上頜中切牙間隙。

1.2.2 分組 按照多生牙與中切牙的間隙大小分為3組，間隙高于10 mm為MT組、間隙在5～10 mm為DT組，間隙在1～5 mm為LT組。MT組為37例，DT組為46例，LT組為19例。

1.2.3 手術(shù)方法 經(jīng)影像學(xué)確定為多生牙，安撫患兒不安心理，對患兒上前牙唇側(cè)及鼻腭神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉，用牙挺輕手挺出或用成人門牙鉗夾住患牙向后用力配合一定的扭轉(zhuǎn)力把多生牙輕巧牽出，觀察中切牙是生長發(fā)育及間隙關(guān)閉、恒牙萌出及牙齒畸形情況。

1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 參考評價標(biāo)準(zhǔn)［7］：萌出的中切牙間隙＜1.5 mm為優(yōu)，間隙＞1.5 mm為差，并記錄每個患兒的恒牙萌出到正常高度的劃分標(biāo)準(zhǔn)，覆合正常：牙切緣超過下前牙牙冠長度＜1/3；Ⅰ度覆合：超過1/3小于1/2；Ⅱ度覆合：超過1/2小于2/3；Ⅲ度覆合：超過2/3以上。覆蓋正常:牙切斷至下前牙唇面的距離＜3 mm；I度覆蓋、Ⅱ度覆蓋及Ⅲ度覆蓋，分別為3～5 mm、 5～7 mm、＞7 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒多生牙及中切牙間隙情況

將102例患兒根據(jù)中切牙間隙不同分為3組，從多生牙的位置、萌出情況、多生牙的數(shù)目及牙齒畸形四方面進(jìn)行比較，各組多生牙數(shù)目上相差近較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001)，其他因素差異性較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患兒多生牙及中切牙間隙情況 例（%）

2.2 三組患兒拔除多生牙后中切牙間隙關(guān)閉情況

術(shù)后，三組患兒多生牙牙間隙均減少，MT組37例患兒中有83.78%的患兒間隙＜1.5 mm，DT組46例患兒中有89.13%的患兒間隙＜1.5 mm，LT組19例患兒中有94.74%的患兒間隙＜1.5 mm，各組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.673，P=0.714）。

2.3 三組患兒拔除多生牙后中切牙萌出情況

手術(shù)能夠保住三組患兒中切牙萌出，三組患兒覆合情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組患兒覆蓋情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患兒拔除多生牙后中切牙萌出情況 例（%）

2.4 三組患兒畸形牙齒的自我恢復(fù)情況

術(shù)前三組患兒均出現(xiàn)不同程度的牙齒畸形，包含中切牙阻生、間隙，術(shù)后一年隨訪攝片發(fā)現(xiàn)，三組患兒牙齒畸形恢復(fù)較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3、圖1。

圖1 術(shù)后1年牙齒畸形改善情況

表3 畸形牙齒的自我恢復(fù)情況

3 討論

本文選取的102例多生牙兒童的發(fā)病位置多見于腭側(cè)及上頜中間，80%以上的多生牙屬于未萌出狀態(tài)，多生牙的數(shù)目為1～3顆，并出現(xiàn)不同程度的牙齒畸形，在1～5 mm間隙LT組發(fā)生牙齒畸形的概率增大，但是三組患兒在多生牙數(shù)目上有差異，其他均無差異。本文研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)拔除多生牙有利于牙間隙關(guān)閉。上頜多生牙會造成牙齒間隙增大，排列順序紊亂，易產(chǎn)生擠壓，影響牙齒發(fā)育。采用手術(shù)能夠最大程度上完成牙齒間隙閉合，在牙間隙＜1.5 mm的患兒關(guān)閉間隙的成功率越高，這與彭兆偉等［8-10］研究結(jié)果相似。王少華等［11］研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)拔除多生牙有利于縮小牙齒間隙，有利于正常恒牙健康萌出，減少牙齒擁擠。

本研究發(fā)現(xiàn)，在拔除萌出的多生牙幫助正常恒牙正常萌出，并有較強(qiáng)的自行調(diào)整能力，利于牙齒美觀，為健康恒牙的萌出提供有利條件。小兒多生牙多數(shù)為尚未萌出狀態(tài)，及時對已經(jīng)萌芽的多生牙盡早拔除，可以幫助中切牙順利萌出，并順著正確位置萌出［12］。吳曉艷等［13-15］研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)家長對多生牙認(rèn)知不全面，已經(jīng)萌出的多生牙術(shù)后難度不大，但是存在兒童拔牙存在緊張恐懼心理，延長多生牙生長時間，對正常恒牙的萌出產(chǎn)生影響，減少恒牙萌出率。

本研究發(fā)現(xiàn)，上頜多生牙患兒均會發(fā)生不同程度的牙齒畸形，原因與多生牙萌出占據(jù)恒牙萌出位置，產(chǎn)生擁擠錯位現(xiàn)象有關(guān)，導(dǎo)致牙齒排列混亂，咬合能力差等，加重了牙齒錯合畸形程度。大量文獻(xiàn)研究表明，手術(shù)拔除多生牙，可以加快恒牙向生長方向移動，對鄰近恒牙的擠壓及阻礙得以解除，有利于牙齒咬合功能恢復(fù)［15］。本文研究發(fā)現(xiàn)，牙齒間隙1～5 mm的患兒更易出現(xiàn)牙齒畸形，這與牙齒之間擁擠產(chǎn)生的摩擦有關(guān)，與于婷婷等［16］研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)拔除多生牙有利于減少牙齒間隙，幫助恒牙萌出，改善牙齒畸形。