關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略對急性髓系白血病患者心理狀態(tài)及癌因性疲乏程度的影響

蘇桂香

鄭州市第三人民醫(yī)院血液二科，河南 鄭州 450000

急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是臨床常見血液系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，化療是目前臨床常用治療方案。CAG方案化療可有效殺傷癌細胞，但同時會對機體正常組織細胞造成影響，導(dǎo)致化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至發(fā)生癌因性疲乏，不利于患者生活質(zhì)量改善。護理干預(yù)是化療過程中重要部分，但常規(guī)護理注重對患者基礎(chǔ)癥狀的干預(yù)，對患者心理健康關(guān)注程度不足，采用何種護理措施改善患者癌因性疲乏，仍未有明確規(guī)定。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可從生理、心理等多方面進行干預(yù)，提供身心舒適管理，滿足患者身心感知，有助于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。本研究旨在分析關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略應(yīng)用于AML患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年6月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的83例AML患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)細胞遺傳學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查確診為AML，均采用CAG方案化療，預(yù)估生存期＞6個月，認知功能無異常，可配合完成本研究，臨床資料完善。排除標準：合并其他慢性疾病或惡性腫瘤，合并阿爾茲海默病，存在化療禁忌，無法完成治療計劃，存在精神疾病，無法正常溝通、交流，合并心理疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)建檔時間不同分為兩組，其中41例行常規(guī)護理為對照組，另42例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略為觀察組。對照組男19例，女22例，年齡48～69歲，平均年齡（58.67±5.08）歲，危險度分層為低危12例，中危26例，高危3例，學(xué)歷為12例小學(xué)及初中，22例高中，7例大專及以上，合并骨髓增生異常綜合征病史16例。觀察組男17例，女25例，年齡46～72歲，平均年齡（59.31±5.22）歲，危險度分層為低危11例，中危27例，高危4例，學(xué)歷為10例小學(xué)及初中，21例高中，11例大專及以上，合并骨髓增生異常綜合征病史18例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，對患者及主要照護者進行常規(guī)口述式健康宣教，指導(dǎo)飲食、用藥、運動相關(guān)干預(yù)，密切監(jiān)測生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師，對患者進行常規(guī)心理干預(yù)，給予情感支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略。（1）深入化健康宣教。在常規(guī)口述式健康宣教基礎(chǔ)上，評估患者及家屬對AML的了解程度，根據(jù)具體情況結(jié)合多種形式深入進行健康宣教，包括邀請座談會、發(fā)放健康宣傳手冊、觀看AML科普影片等，從AML具體癥狀、CAG化療方案、化療期間護理要點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方式等方面深入講解，注意強調(diào)自我管理、自我效能的重要性。（2）個性化營養(yǎng)支持。AML患者營養(yǎng)狀況較差，不同患者飲食習(xí)慣、化療反應(yīng)存在一定差異，根據(jù)不同患者情況進行個性化營養(yǎng)支持，在參考患者喜好基礎(chǔ)上制定營養(yǎng)膳食食譜，合理搭配蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物攝入。（3）多樣化情志護理。①音樂陶冶：參考患者喜好，在患者靜臥時播放音樂，30 min/次，2次/d，緩解緊張情緒。②開導(dǎo)疏泄：了解患者生活習(xí)慣、工作、社會地位、經(jīng)濟狀況、家庭條件、家庭成員等資料，分析患者負性情緒出現(xiàn)的原因，積極與患者溝通，針對性引導(dǎo)患者傾訴，達到宣泄情緒的目的，并給予安撫鼓勵，以正性話語激勵患者積極面對疾病，減輕心理負擔(dān)。③以情易情：分散患者注意力，將患者注意力轉(zhuǎn)移至另一焦點，如多與患者溝通、準備患者喜歡的刊物書籍或影視、組織患者交流會等。④順情從欲：盡量滿足患者合理需求，使患者在情感上得到滿足。（4）科學(xué)化運動鍛煉。根據(jù)患者行為習(xí)慣及日常作息，為患者制定符合生物學(xué)特征的作息表，指導(dǎo)患者全身放松技巧，組織進行身心放松訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，針對性選擇運動項目，指導(dǎo)患者進行運動鍛煉，運動時間及強度以患者可耐受為主。（5）睡眠干預(yù)。先用中藥足浴，組方為黨參30 g、黃芪30 g、白術(shù)30 g、夜交藤30 g、碎磁石30 g、酸棗仁20 g，加水3 000 mL，煮沸后取汁，待水溫40℃時放入雙腳，浸泡30 min，注意足浴前應(yīng)排盡大便及小便，出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)立即停止足浴，后采用穴位按摩，食指第1指關(guān)節(jié)之頂點施壓并壓刮大腦、腎、心肝反射區(qū)50次，先左足后右足，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)。焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，均為20項，每項1～4分，粗分乘以1.25為最終標準分，其中SAS臨界分值為50分，SDS臨界分值為53分，高于臨界分值則表示存在焦慮、抑郁癥狀，且分值與焦慮、抑郁程度成正比。（2）比較兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度。以Piper疲乏自評量表（PFS）［1］進行評估，包括軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏、綜合疲乏4個項，每項0～10分，分值越高則癌因性疲乏越嚴重。（3）比較兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙。以理查茲—坎貝爾睡眠量表（RCSQ）［2］進行評估，包含睡眠質(zhì)量、睡眠深度、夜間覺醒、睡眠期潛伏、重回睡眠5個項，各項目評分范圍為0～100分，得分越高，睡眠狀況越好。（4）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）進行評估，分值0～100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況

干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=41）t值P值SAS干預(yù)前64.13±3.95 63.76±4.12 0.418 0.677干預(yù)后49.26±3.84a 56.84±4.63a 8.127＜0.05 SDS干預(yù)前62.39±4.82 61.53±5.62 0.749 0.456干預(yù)后52.76±4.55a 58.31±5.02a 5.280＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況

干預(yù)后兩組患者軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏、綜合疲乏等PFS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前觀察組（n=42）對照組（n=41）軀體疲乏認知疲乏情感疲乏綜合疲乏t值P值5.38±1.05 5.06±0.92 1.475 0.144 4.09±0.76 3.86±0.82 1.326 0.189 4.72±0.93 4.65±0.85 0.358 0.722 5.94±1.12 5.57±1.02 1.572 0.120干預(yù)后觀察組（n=42）對照組（n=41）t值P值1.76±0.51a 3.22±0.72a 10.681＜0.05 1.93±0.68a 2.55±0.76a 3.919＜0.05 2.13±0.66a 3.54±0.81a 8.704＜0.05 2.69±0.81a 3.73±0.88a 5.604＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況

干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量、重回睡眠、睡眠深度、睡眠期潛伏、夜間覺醒評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前觀察組（n=42）對照組（n=41）睡眠質(zhì)量重回睡眠睡眠期潛伏夜間覺醒睡眠深度t值P值45.88±5.42 47.02±4.26 1.064 0.291 41.12±4.38 42.24±3.95 1.222 0.225 43.35±4.61 42.78±5.73 0.500 0.618 46.62±5.33 46.43±5.59 0.158 0.875 48.92±5.46 50.11±4.82 1.052 0.296干預(yù)后觀察組（n=42）對照組（n=41）t值P值70.24±5.53a 63.38±4.49a 6.196＜0.05 69.92±4.78a 62.25±4.66a 7.400＜0.05 68.85±5.11a 63.35±5.47a 4.735＜0.05 72.25±6.31a 65.52±5.87a 5.028＜0.05 73.34±5.93a 66.11±5.48a 5.765＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)后兩組患者QLQ-C30評分均較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）對照組（n=41）t值P值干預(yù)前47.41±4.59 48.12±4.71 0.696 0.489干預(yù)后65.33±5.12 58.49±5.03 6.138＜0.05 16.889 9.636＜0.05＜0.05 t值P值

3 討論

AML具有發(fā)病急驟、進展迅速等特點，臨床治療以化療為主，但化療本身會造成一定損傷，且患者營養(yǎng)條件較差、身體耐受程度低，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果。化療可導(dǎo)致AML患者出現(xiàn)癌因性疲乏，產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良心理狀態(tài)，降低自我效能，增加患者身心痛苦，降低生活質(zhì)量［3-5］。隨著護理要求的不斷提高，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，關(guān)注患者心理健康成為臨床研究重點。

相關(guān)研究指出，有效調(diào)控及管理患者情緒，有助于提高患者自我管理能力，降低疾病侵襲程度，對患者盡早康復(fù)有積極作用［6］。人文關(guān)懷是臨床護理人員必備的專業(yè)素養(yǎng)，要求護理人員在進行干預(yù)時以同理心為基礎(chǔ)、提供人性化照護服務(wù)［7-8］。有報道表明，經(jīng)系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)的人文關(guān)懷護理人員，可在護理流程各個環(huán)節(jié)中提供人性化服務(wù)，提高護理積極性，減少患者軀體及心理不適，營造護患和諧氛圍，對減少醫(yī)療糾紛有積極作用［9］。本研究通過關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略進行干預(yù)，通過深入化健康宣教、個性化營養(yǎng)支持、多樣化情志護理、科學(xué)化運動鍛煉相結(jié)合的方式進行干預(yù)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，明顯提高護理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，提示關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可改善患者心理狀態(tài)。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略中多樣化情志護理包括音樂陶冶、開導(dǎo)疏泄、以情易情、順情從欲等方面，其中音樂可刺激大腦及下丘腦皮層，具有調(diào)節(jié)精神狀態(tài)作用，有助于緩解患者負性情緒［10］。同時積極溝通疏導(dǎo)負性情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，滿足患者需求，均對促進患者心理改善有積極作用。睡眠障礙是白血病常見護理問題，研究表明，睡眠障礙會加重焦慮、抑郁情緒，影響治療依從性，還會降低機體免疫力，增加院內(nèi)感染風(fēng)險［11-12］。因此，加強AML患者睡眠干預(yù)尤為重要。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組RCSQ量表各維度得分均高于對照組，可見關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可有效改善AML患者睡眠質(zhì)量，考慮原因與施護期間引入中藥足浴、穴位按摩有關(guān)。中藥足浴遵循內(nèi)病外治原則，利用適當溫度的藥液與腳接觸，結(jié)合穴位按摩刺激，可改善全身血液循環(huán)，排出體內(nèi)毒素，提高藥物吸收率，調(diào)節(jié)陰陽平衡和臟腑功能，改善睡眠質(zhì)量。癌因性疲乏會降低患者生活質(zhì)量，促使患者情感分崩離析，引起機體不適，進而再次加重癌因性疲乏［13］。本研究中觀察組PFS評分較對照組低，說明關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略有助于降低癌因性疲乏程度。這是由于關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略在護理過程中重視患者心理狀態(tài)，從多方面給予患者支持，提高患者康復(fù)信心，促使患者形成積極的行為方式，因此，關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可降低癌因性疲乏程度。另外，干預(yù)后觀察組QLQ-C30評分較對照組高，說明關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可改善患者生活質(zhì)量。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略深入進行健康宣教，促使患者合理攝入營養(yǎng)，并給予適當運動鍛煉，心理護理增強患者信心，均是促使生活質(zhì)量改善的因素。

綜上所述，關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略應(yīng)用于AML患者，可調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低癌因性疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。