娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練對腦卒中患者負面情緒和認知功能的影響

華佳琪

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院作業(yè)治療科，上海 201900）

腦卒中屬于臨床常見急危重癥，發(fā)病后易危及患者生命，幸存患者可能出現(xiàn)肢體殘疾，且多伴有不同程度的認知障礙。抑郁為腦卒中后的常見并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、失眠等，甚至出現(xiàn)自殘自殺傾向，若不及時干預(yù)可對臨床治療及機體功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。因此，在腦卒中患者治療期間應(yīng)配合相應(yīng)的心理干預(yù)，從而減少負面情緒對患者身心健康的影響，加快其康復(fù)進程。娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)治療方法，不僅能夠改善患者肢體功能，還能加強其與他人之間的交流溝通，且與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比形式更加豐富多樣，能夠激發(fā)患者興趣，增強其主觀能動性，減輕患者壓力，改善其精神狀態(tài)及生活質(zhì)量，有助于患者盡早回歸家庭與社會?；诖?，本文以我院2020年6月—2021年6月收治的40例腦卒中患者為研究對象，分析娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的40例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。研究組20例，年齡46～79歲，平均（63.14±8.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～28 kg/m2，平均（24.10±1.12）kg/m2；男性11例，女性9例。對照組20例，年齡45～80歲，平均（62.91±8.35）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.01±1.20）kg/m2；男性10例，女性10例。兩組患者的各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：臨床診斷為腦出血或腦梗死[2]，并經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；首次發(fā)??；病情穩(wěn)定；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥8分，蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分10～26分。排除標準：與診斷標準不符合者；既往有精神病史者；意識不清，精神異常者；合并失語者；合并老年癡呆者；雙上肢功能障礙者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)作業(yè)治療訓(xùn)練，具體如下：（1）功能性作業(yè)活動：以工作條件性康復(fù)訓(xùn)練為主，如推磨砂板、擺放插件、推滾筒等。（2）日常生活活動能力訓(xùn)練：主要包括穿衣、進食、行走等基礎(chǔ)性訓(xùn)練，手機、電腦的使用及打掃等工具性訓(xùn)練。（3）感知覺訓(xùn)練：主要包括患側(cè)上肢負重訓(xùn)練、手抓握訓(xùn)練、物體辨別練習(xí)等。

研究組進行娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練，具體如下：（1）文娛活動訓(xùn)練：主要包括兩個方面，一是文體活動訓(xùn)練，如安排醫(yī)療體操、拋接球、拍球等，鍛煉患者的肢體靈活性及肌耐力；二是書法、繪畫、搭積木、拼圖等活動，以轉(zhuǎn)移患者對自身病痛的注意力。訓(xùn)練初期相關(guān)環(huán)節(jié)要簡單易行，隨后逐漸增加難度，每次30～60 min。（2）自制創(chuàng)意作業(yè)器具：根據(jù)患者需要，作業(yè)治療師可自制記憶對對碰、認知串珠、圖形匹配套圈等器具。（3）小組游戲：通過水杯接龍、相互擦臉、互相喂食等互動模式，鍛煉患者的日常生活能力，每次30～60 min。（4）改良功能性作業(yè)訓(xùn)練：如在木釘上貼上不同的字母、數(shù)字、圖案，讓患者選擇性進行插盤，并要求組成一個單詞或成語，每次30 min。（5）認識功能訓(xùn)練：對于存在明顯空間定向障礙的患者，可指導(dǎo)其進行右手識別訓(xùn)練，并引導(dǎo)其對右手外側(cè)為右側(cè)進行反復(fù)記憶；若患者存在明顯的單側(cè)空間忽略問題，治療師可于患者忽略側(cè)站立并與其進行交談，同時按摩刺激其忽略側(cè)肢體；若患者存在失認癥，可指導(dǎo)其反復(fù)識別認知圖片，并引導(dǎo)患者對圖片中的顏色、名字等進行記憶，每次20～30 min。（6）作業(yè)宣教和咨詢：向患者及家屬詳細說明腦卒中的發(fā)病機制、治療方法及開展康復(fù)訓(xùn)練的必須性，從而使其能夠正確認識自身疾病，提高認知水平和依從性，同時還要幫助患者改變不良行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，使其逐步形成正常的日常生活行為模式。認識功能訓(xùn)練每天1次，小組游戲訓(xùn)練每周1次，并根據(jù)患者病情、需求及完成情況，選擇其他1～2種訓(xùn)練方法，每天1次。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的抑郁情緒、認知功能、生活自理能力、生活質(zhì)量評分及滿意度。（1）抑郁情緒：使用包含17個項目的HAMD量表對患者進行評估，總分低于7分表示患者無抑郁情緒，超過24分表示有嚴重抑郁情緒。（2）認知功能：使用包含8個維度、總分為30分的MoCA量表對患者進行評估，總分達到或超過26分表示患者認知功能正常，低于該值則表示患者認知功能異常。（3）生活自理能力：使用包含10個維度、總分為100分的Barthel指數(shù)量表（BI）對患者進行評估，總分與患者生活自理能力呈正相關(guān)。（4）生活質(zhì)量：使用包含8個維度、各維度均為100分的簡明健康調(diào)查量表（SF-36）對患者進行評估，各維度得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）滿意度：使用我院自制的百分制滿意度調(diào)查表評估患者對訓(xùn)練效果的滿意度，可分為三個等級：85分以上為非常滿意，表示患者認為訓(xùn)練對自身心理狀態(tài)及身體功能具有明顯改善作用；60～85分為基本滿意，表示患者認為訓(xùn)練對自身心理狀態(tài)及身體功能具有一定改善作用；60分以下為不滿意，表示患者認為訓(xùn)練措施對自身心理狀態(tài)及身體功能無明顯改善作用?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。HAMD評分、MoCA評分等計量資料用（±s）表示，滿意度等計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁情緒、認知功能及生活自理能力比較

干預(yù)前，兩組的HAMD、MoCA、BI評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，研究組的HAMD評分更低，MoCA評分及BI評分 均更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁情緒、認知功能及生活自理能力比較[（±s），分]

表1 兩組抑郁情緒、認知功能及生活自理能力比較[（±s），分]

組別HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后MoCA評分干預(yù)前 干預(yù)后BI評分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值19.87±3.16 20.05±3.29 0.176 0.861 6.91±1.85 8.84±2.21 2.995 0.005 20.85±2.14 21.03±2.31 0.256 0.800 28.80±1.01 26.43±1.66 5.455 0.000 62.52±6.13 61.99±5.95 0.277 0.783 86.90±7.83 82.15±6.20 2.127 0.040

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，與對照組比較，研究組的SF-36各維度評分均更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

組別生理功能生理職能精神健康生命活力軀體疼痛社會功能情感職能 總體健康研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值81.65±3.71 77.92±4.86 2.728 0.010 79.13±3.26 76.02±4.27 2.589 0.014 83.11±3.95 79.84±4.56 2.424 0.020 81.22±3.89 78.14±4.68 2.263 0.029 80.33±3.41 76.72±4.15 3.006 0.005 82.63±3.70 79.05±4.54 2.734 0.009 83.86±4.02 80.11±4.98 2.620 0.013 81.78±3.55 78.21±4.60 2.748 0.009

2.3 兩組滿意度比較

與對照組比較，研究組對訓(xùn)練效果的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中患者常伴有抑郁情緒及認知功能障礙，現(xiàn)代臨床研究指出，以上癥狀的出現(xiàn)可能與控制負面情緒的腦組織發(fā)生病理變化及局部腦組織損傷有關(guān)[3]。嚴重的抑郁情緒會對神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降。因此，在腦卒中患者的治療中，緩解其抑郁情緒，促進認知功能恢復(fù)，對其預(yù)后的改善具有積極作用。目前，臨床上對于出現(xiàn)明顯抑郁情緒的腦卒中患者，多使用抗抑郁藥物進行治療，雖能夠有效緩解患者抑郁情緒，但可能引起頭暈、震顫等藥物不良反應(yīng)。很多患者及家屬因?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)有所顧慮，所以更希望通過心理疏導(dǎo)、行為療法等方式進行干預(yù)，以改善患者抑郁癥狀，促進其身體功能恢復(fù)[4]。

作業(yè)治療訓(xùn)練是一種常見的行為療法，但常規(guī)作業(yè)治療訓(xùn)練項目較少且乏味，患者在康復(fù)訓(xùn)練中容易產(chǎn)生枯燥感和疲勞感，難以有效激發(fā)其訓(xùn)練積極性。而娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練形式多樣，具有較強的趣味性，容易激發(fā)患者的訓(xùn)練興趣，從而確?？祻?fù)訓(xùn)練的順利開展。在本次研究中，干預(yù)后研究組的HAMD評分低于對照組，MoCA評分及BI評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是，通過趣味性的文娛活動、小組游戲及作業(yè)宣教和咨詢等措施，能夠使患者內(nèi)心的負面情緒得到充分宣泄，同時加深其對自身疾病與相關(guān)治療措施的理解，有利于提高患者配合度，加快其病情的轉(zhuǎn)歸[5-6]。另外，通過醫(yī)療體操等文娛活動訓(xùn)練、自制創(chuàng)意作業(yè)器具、改良功能性作業(yè)訓(xùn)練等措施，能夠充分鍛煉患者患肢，并刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鍛煉患者記憶能力與思維能力，促進其認知功能恢復(fù)，從而提高患者生活自理能力，有利于減輕其家庭及社會負擔(dān)[7-8]。干預(yù)后，研究組的SF-36各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練對患者生活質(zhì)量具有更為明顯的改善作用。分析原因可能與通過娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練使患者心理狀態(tài)與身體功能均得到明顯改善有關(guān)。另外，研究組的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示患者對娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練所取得的效果更為滿意。

綜上所述，娛樂作業(yè)治療訓(xùn)練對腦卒中患者的負面情緒及認知功能具有明顯改善作用，值得推廣應(yīng)用。