感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理在注意力缺陷多動障礙患兒中的應(yīng)用效果

陳艷新

（臨沂市精神衛(wèi)生中心兒少精神科，山東臨沂 276000）

注意力缺陷多動障礙（ADHD）是常見神經(jīng)行為障礙性疾病，具有情緒波動大、認(rèn)知功能差、注意力不集中或持續(xù)時間短暫等表現(xiàn)。ADHD患兒常伴有品行障礙、學(xué)習(xí)障礙等，影響正常生活與學(xué)習(xí)，對身體、心理的發(fā)育尤為不利[1-2]。目前臨床對于ADHD多采取藥物治療，但多數(shù)家長對安全用藥認(rèn)知度較低，對藥物治療存在顧忌心理，容易放棄治療，影響整體治療效果，因此治療期間有必要輔助其他護(hù)理干預(yù)措施[3]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（SI）是通過引導(dǎo)患兒對聽覺、視覺、運(yùn)動等感覺刺激做出適當(dāng)反應(yīng)，大腦對接受的信息進(jìn)行加工處理，促進(jìn)腦功能發(fā)育。該研究選取2019年5月—2021年5月該院收治的94例ADHD患兒為對象，通過隨機(jī)分組，探討SI聯(lián)合心理護(hù)理對ADHD患兒病情恢復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例ADHD患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。試驗組男35例，女12例；年齡5～12歲，平均年齡（8.93±1.14）歲；病程1～5年，平均病程（3.05±0.28）年。對照組男34例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡（8.93±1.14）歲；病程1～5年，平均病程（3.05±0.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度注意力不集中、無法持續(xù)等；家屬對該研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并營養(yǎng)不良者；合并癲癇者；合并精神發(fā)育遲緩者；合并抽動癥者；合并自閉癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理。治療期間與患兒及家屬進(jìn)行溝通，實(shí)施健康宣教，以親切的態(tài)度矯正錯誤行為；強(qiáng)調(diào)ADHD的發(fā)病原因、治療方法，告知家屬不可粗暴教育患兒；加強(qiáng)戶外活動，培養(yǎng)患兒興趣愛好，鼓勵家屬與患兒共同進(jìn)行；用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，告知家屬如有異常立即告知醫(yī)生，且治療期間不可私自減藥、停藥、換藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑返院復(fù)查。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3.2 試驗組

采取SI聯(lián)合心理護(hù)理。（1）SI。①視覺、聽覺、注意力、記憶力訓(xùn)練：a.選擇簡單圖形引導(dǎo)患兒辨認(rèn)觀察，10 min后發(fā)放空白紙張，鼓勵患兒畫出圖形，20 min/次，1次/d。b.先指導(dǎo)患兒辨認(rèn)拼音字母，然后播放提前錄制的音頻，鼓勵患兒跟隨音頻讀出拼音字母，重復(fù)2～3次，20 min/次，1次/d。c.以上結(jié)束后增加唱歌環(huán)節(jié)，播放歌曲2遍，護(hù)士、家屬與患兒共同跟隨音樂唱歌，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛純邯?dú)立唱歌，20 min/次，1次/d。②感覺運(yùn)動訓(xùn)練：a.前庭平衡運(yùn)動器材包括吊繩、平衡臺、滑梯、跳床、羊角球、獨(dú)角椅等。b.觸覺運(yùn)動器材包括腳步器、觸覺球、大籠球、平板觸覺、趴地推球。c.本體感覺訓(xùn)練有陽光隧道、彩虹橋、袋鼠橋、插棍、滾筒。每項訓(xùn)練持續(xù)30 min，共90 min/次，1次/d。③精細(xì)動作訓(xùn)練：包括串珠、積木、拼圖、穿引線等小游戲，30 min/次，1次/d。SI不少于4 d/周，持續(xù)3個月。（2）心理護(hù)理。①家庭關(guān)愛。為患兒家屬提供多元化健康教育支持，督促其改變家庭教育方式，建立和睦家庭氛圍；指導(dǎo)家屬運(yùn)用技巧與患兒進(jìn)行交流溝通，生活上幫助患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。②學(xué)校關(guān)愛。老師多鼓勵患兒，條件允許的情況下設(shè)置專門的交流課堂，將同類患兒集中相互交流學(xué)習(xí)，以直接指導(dǎo)、游戲模仿的形式，鼓勵患兒之間溝通。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：干預(yù)前后以瑞文測驗聯(lián)合型（CRT）[5]與Achenbach兒童行為量表（CBCL）[6]綜合評價；CRT共72個題目，每題1分，計算總分，評分越高表明智商越高；CBCL包括身心障礙、沖動性、學(xué)習(xí)情況、多動指數(shù)、道德品行、焦慮，每項0～3分，總分0～18分，評分越低表明認(rèn)知功能越好。（2）持續(xù)注意力：干預(yù)前后以綜合注意力商數(shù)（FSAQ）[7]評價，包括5個方面，分別為注意力商數(shù)、聽覺注意力商數(shù)、視覺注意力商數(shù)、聽覺控制力商數(shù)、視覺控制力商數(shù)，每項總分100分，評分越高表明注意力越好。（3）多動癥狀：干預(yù)前后以ADHD評定量表（SNAP-Ⅳ）[8]評價，包括26個條目，每個條目計0～3分，包括對立違抗（8個，24分）、多動/沖動（9個，27分）、注意力不集中（9個，27分）三個方面，評分越低表明多動癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組的CRT、CBCL評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的CRT評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，兩組的CBCL評分均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表1 兩組認(rèn)知功能比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別CRT干預(yù)前 干預(yù)后CBCL干預(yù)前 干預(yù)后試驗組（n=47）對照組（n=47）t值P值38.84±4.02 37.55±3.15 1.732 0.087 62.16±2.64a 58.23±3.25a 6.435 0.000 13.11±1.08 12.94±1.24 0.709 0.480 5.03±0.81a 7.13±1.15a 10.235 0.000

2.2 兩組持續(xù)注意力比較

干預(yù)前，兩組的各項FSAQ評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的注意力商數(shù)、聽覺注意力商數(shù)、視覺注意力商數(shù)、聽覺控制力商數(shù)、視覺控制力商數(shù)評分均高于干預(yù)前，且試驗組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FASQ評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別試驗組（n=47）對照組（n=47）t值P值注意力商數(shù)干預(yù)前干預(yù)后聽覺注意力商數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后視覺注意力商數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后聽覺控制力商數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后視覺控制力商數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后53.42±7.60 54.14±6.03 0.509 0.612 84.08±5.29a 75.20±6.41a 7.325 0.000 61.63±6.72 62.02±7.75 0.261 0.795 85.39±5.27a 77.44±6.58a 6.465 0.000 52.41±6.59 51.79±7.02 0.441 0.660 84.03±5.10a 76.55±5.76a 6.666 0.000 52.29±7.80 53.22±8.44 0.555 0.580 88.52±5.49a 79.22±6.21a 7.692 0.000 60.03±5.11 59.90±6.32 0.110 0.913 84.12±5.88a 76.69±6.48a 5.821 0.000

2.3 兩組多動癥狀比較

干預(yù)前，兩組的各項SNAP-Ⅳ評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的對立違抗、多動/沖動、注意力不集中評分均低于干預(yù)前，且試驗組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SNAP-IV評分比較[（±s），分]

表3 兩組SNAP-IV評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別對立違抗干預(yù)前 干預(yù)后多動/沖動干預(yù)前 干預(yù)后注意力不集中干預(yù)前 干預(yù)后試驗組（n=47）對照組（n=47）t值P值17.10±3.24 16.82±3.14 0.425 0.672 6.23±1.14a 8.25±1.27a 8.115 0.000 21.38±2.92 20.43±2.77 1.618 0.109 9.84±1.85a 12.43±1.90a 6.696 0.000 20.11±2.85 19.92±2.44 0.347 0.729 10.88±2.11a 13.38±2.27a 5.530 0.000

3 討論

ADHD好發(fā)于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，病情遷延難愈，如不及時治療，多數(shù)癥狀可伴隨至青春期，不利于身心健康成長，并給家庭與社會帶來一定負(fù)擔(dān)[9]。

家庭與學(xué)校是ADHD患兒接觸最多的場所，家庭教育與學(xué)校教育對患兒的身心健康成長有無可替代的作用。多數(shù)家屬、老師選擇責(zé)備或粗暴的管教方式，試圖改變ADHD患兒不良行為，但苛責(zé)粗暴的教育方法會影響患兒心理健康，致使病情加重[10]。臨床有研究指出，在ADHD患兒中開展心理護(hù)理，突出家庭與學(xué)校的作用，督促家屬改變教育方法，控制不良情緒的介入，予以患兒充分鼓勵、關(guān)愛與支持，可在一定程度上矯正患兒不良行為。老師予以足夠關(guān)愛、支持，可強(qiáng)化患兒正性行為與自信心的培養(yǎng)，從而進(jìn)一步促進(jìn)患兒心理與行為發(fā)育[11]。但ADHD的影響面較廣，僅采取心理護(hù)理效果不足，還需考慮聯(lián)合其他干預(yù)方法。該研究結(jié)果顯示，試驗組CRT評分高于對照組，CBCL評分低于對照組，F(xiàn)SAQ評分中注意力商數(shù)、聽覺注意力商數(shù)、視覺注意力商數(shù)、聽覺控制力商數(shù)、視覺控制力商數(shù)評分均高于對照組，SNAP-Ⅳ評分中對立違抗、多動/沖動、注意力不集中評分均低于對照組（P＜0.05），表明SI結(jié)合心理護(hù)理用于ADHD患兒，可提高患兒認(rèn)知功能發(fā)育水平，改善多動行為。李雪琴等[12]研究結(jié)果顯示，將SI用于ADHD患兒中，可改善其認(rèn)知功能，提高CRT得分，并提高注意力，與該研究結(jié)果基本一致。分析原因為，感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為人接受環(huán)境信號的同時也向環(huán)境做出信息反應(yīng)，而做出的反應(yīng)均以大腦的感覺輸入為前提，且反應(yīng)的程度、形式等與大腦統(tǒng)合作用相關(guān)，當(dāng)感覺統(tǒng)合功能發(fā)生障礙后，就會導(dǎo)致一系列行為與心理問題，如認(rèn)知功能差、注意力缺陷、沖動、多動、人際關(guān)系不良等。感覺統(tǒng)合失調(diào)包括本體感覺失調(diào)、聽視覺失調(diào)、觸覺失調(diào)、平衡感覺失調(diào)等，SI作為一種兒童行為矯正方法，以感覺統(tǒng)合理論為基礎(chǔ)，通過提供前庭平衡、視聽覺、觸覺等感覺刺激，促使大腦不同水平、不同區(qū)域間保持良好協(xié)調(diào)，從而增強(qiáng)情緒穩(wěn)定性、注意力集中性。SI針對ADHD患兒存在的不協(xié)調(diào)心理、行為問題進(jìn)行矯正，從輔助身體轉(zhuǎn)動速度、方向、平衡的關(guān)節(jié)肌肉，內(nèi)耳神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等處進(jìn)行感覺輸入，促使患兒統(tǒng)合上述感覺做出適應(yīng)性反應(yīng)，利于身體協(xié)調(diào)能力及注意力的提升。SI簡單易學(xué)、安全性佳、無創(chuàng)傷，容易被患兒及家屬接受，與心理護(hù)理聯(lián)合實(shí)施，能夠協(xié)同增效，促進(jìn)患兒心理、行為、感覺等多方面發(fā)育，有效改善認(rèn)知功能及多動癥狀，利于預(yù)后。但該研究尚存在樣本量小、觀察時間短等不足，后續(xù)研究中還應(yīng)完善試驗設(shè)計，增加樣本納入量，延長觀察時間深入研究，旨在為臨床提供更為全面、可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，SI聯(lián)合心理護(hù)理可有效改善ADHD患兒認(rèn)知功能，提升持續(xù)注意力水平，緩解多動、沖動等癥狀，利于患兒健康成長。