李靜波,彭飛,劉鵬,王培,史鑫
南陽市第三人民醫(yī)院1內(nèi)科,3大外科,河南 南陽 473000
2南陽市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 南陽 473005
肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,好發(fā)于支氣管黏膜上皮,患者多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛或咯血等[1]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌的主要轉(zhuǎn)移形式之一,通過評估肺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,可有效評估患者的病變程度,有利于為后續(xù)治療提供更為科學(xué)的參考依據(jù),在提高治療效果及改善預(yù)后方面有重要意義[2]。常規(guī)頸部觸診在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中雖有一定效果,但誤診、漏診率較高,整體作用有限[3]。超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查方法,適用于心臟、血管及淺表器官等臟器的檢查,與常規(guī)觸診相比,超聲檢查的靈敏度較高,可全面評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[4]。本研究探討超聲檢查在肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值,現(xiàn)報道如下。
選取2021年1—12月南陽市第三人民醫(yī)院收治的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018版)》[5]中肺癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌;③臨床資料、影像學(xué)資料完整;④臨床表現(xiàn)為咳痰、咯血。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并周圍神經(jīng)病變;②近期服用抗生素,或接受過放化療;③合并心血管疾病,或肝腎等臟器功能不全;④合并嚴(yán)重精神疾病,認(rèn)知功能不全;⑤存在超聲檢查禁忌證;⑥因偽影導(dǎo)致超聲圖像不清晰。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入90例肺癌患者,其中男48例,女42例;年齡20~75歲,平均(45.65±5.61)歲;小細(xì)胞肺癌32例,非小細(xì)胞肺癌58例;病理類型:鱗狀細(xì)胞癌30例,腺癌28例,其他32例;臨床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期32例,Ⅳ期36例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。
采用VINNO5彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進(jìn)行超聲檢查,均由相同的影像學(xué)醫(yī)師檢查操作?;颊卟扇⊙雠P位,將探頭調(diào)節(jié)至3~13 MHz,沿腹部、頸部和鎖骨上區(qū)進(jìn)行檢查,全面觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、回聲及囊變壞死情況等。并利用彩色多普勒血流顯像對淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍血流分布情況進(jìn)行觀察。
①將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲檢查對肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。②比較肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲特征,主要包括淋巴結(jié)大小(>2 mm、≤2 mm)、淋巴結(jié)形態(tài)(規(guī)則、不規(guī)則)、淋巴結(jié)邊界(清晰、不清晰)、縱橫比(≥1、<1)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(囊性、實性)、鈣化(無、微、粗大)、血流分級(0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)、內(nèi)部回聲(低、中、高)、聲暈(有、無)、囊變壞死(有、無),其中血流分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:0級,未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)部存在血流信號;Ⅰ級,淋巴結(jié)內(nèi)存在1~2個點狀血流信號;Ⅱ級,淋巴結(jié)內(nèi)存在3~4個點狀血流信號或血管管壁清晰(1條);Ⅲ級,腫塊內(nèi)點狀血流信號>4個或管壁清晰血管≥2個。③肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。
采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素采用多因素Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
90例肺癌患者經(jīng)超聲檢查共標(biāo)記出140個頸部淋巴結(jié),病理學(xué)檢查結(jié)果顯示,頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)110個,非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)30個。超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為98.18%(108/110)、特異度為 96.67%(29/30)、陽性預(yù)測值為99.08%(108/109)、陰性預(yù)測值為93.55%(29/31)、誤診率為3.33%(1/30)、漏診率為1.82%(2/110)、準(zhǔn)確度為97.86%(137/140)。(表1)
表1 超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理學(xué)檢查結(jié)果的對照
90例肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化情況和內(nèi)部回聲情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);90例肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的淋巴結(jié)大小、縱橫比、血流分級、聲暈、囊變壞死情況比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表2)
將表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的淋巴結(jié)大小、縱橫比、血流分級、聲暈、囊變壞死情況作為自變量,肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為因變量,納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,淋巴結(jié)大小>2 mm、縱橫比≥1、血流分級為Ⅱ~Ⅲ級、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.01)。(表3)
表2 90例肺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲特征的比較(n=140)
表3 肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的多因素Logistic回歸分析
肺癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床尚未完全明確,誘發(fā)因素主要與營養(yǎng)狀況及遺傳有關(guān),好發(fā)于長期吸煙或長期接觸職業(yè)致癌因子的人群[7-8]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肺癌臨床分期、治療方法的選擇及預(yù)后密切相關(guān),因此,早期預(yù)測肺癌患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有重要意義[9-10]。病理學(xué)檢查是既往臨床常用于評估肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查方法之一,但極易受到標(biāo)本取樣的限制,且該檢查方法對微小病灶的診斷能力有限,因此,極易出現(xiàn)漏診[11-12]。此外,病理學(xué)檢查是有創(chuàng)檢查,對人體的損害較大[13],不利于在臨床大范圍推廣。
超聲檢查具有無創(chuàng)性、無輻射及價格低廉等特點,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見的影像學(xué)檢查方法[14-15]。超聲檢查主要通過超聲波物理特性和人體組織聲學(xué)參數(shù)共同成像,成像清晰度較高,可清晰地顯示頸部淋巴結(jié)的不同病理特征,在提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確度方面有重要意義[16-17]。本研究結(jié)果顯示,超聲檢查診斷肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確度均較高。表明超聲檢查可盡早明確患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。肺癌病灶出現(xiàn)鈣化的原因與腫瘤細(xì)胞快速增殖有關(guān),這可能是因為腫瘤細(xì)胞供血不足后其組織逐漸退變,使鈣鹽沉積,最終出現(xiàn)鈣化,也可能是因為腫瘤組織進(jìn)展過程中分泌了大量的黏多糖[18-19]。相關(guān)研究顯示,鈣化是肺癌超聲影像的特異性指標(biāo)之一,可根據(jù)超聲特征的結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況對頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確評估[20-21]。此外,腫瘤細(xì)胞多以浸潤的方式生長,結(jié)節(jié)內(nèi)部會出現(xiàn)大量新生血管,且該類新生血管還會對原有血管造成壓迫,導(dǎo)致結(jié)節(jié)血流參數(shù)發(fā)生變化,最終引起囊性病變[22-23]。本研究結(jié)果顯示,多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,淋巴結(jié)大?。? mm、縱橫比≥1、血流分級為Ⅱ~Ⅲ級、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05)。表明肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)大小、縱橫比、血流分級、聲暈、囊變壞死等超聲特征有關(guān)。值得注意的是,本研究納入的樣本量較少,研究結(jié)果可能存在偏倚,還需在后續(xù)研究中加大樣本量,并綜合多方面特征對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷,才能進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的真實性和可靠性,進(jìn)而為肺癌患者制訂合理的治療方案,從而有效改善患者的預(yù)后。
綜上所述,超聲檢查診斷肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能較高,淋巴結(jié)大小>2 mm、縱橫比≥1、血流分級為Ⅱ~Ⅲ級、有聲暈、有囊變壞死均是肺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。