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    八段錦對(duì)冠心病病人焦慮、抑郁及心絞痛發(fā)作頻率影響的Meta分析

    2021-07-21 03:03:32羅乃搏
    關(guān)鍵詞:八段錦異質(zhì)性心絞痛

    羅乃搏,董 波

    近年來,因社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,無規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣,全球冠心病的發(fā)病率、死亡率均逐漸升高[1-2]。目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率和致死率也逐年增加,嚴(yán)重影響我國(guó)居民生活質(zhì)量,因此,有效控制高血脂、高血糖、高血壓等冠心病危險(xiǎn)因素,降低冠心病發(fā)病率及延緩冠心病病人疾病的發(fā)展成為臨床研究的熱點(diǎn)。心臟康復(fù)是決定醫(yī)療質(zhì)量和冠心病病人生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),可以明顯降低心肌梗死后病人的全因死亡率和心血管病死率。心臟康復(fù)五大處方的核心處方就是運(yùn)動(dòng)處方。我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法八段錦通過現(xiàn)今的八式動(dòng)作,把涵蓋在其中的中醫(yī)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說等具體表現(xiàn)出來。因其具有強(qiáng)筋健骨、助氣行血、化瘀散結(jié)、調(diào)理脾胃、舒肝強(qiáng)心和固腎壯腰等功效,對(duì)冠心病各個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)均有不同的療效,能有效控制冠心病危險(xiǎn)因素及減緩疾病發(fā)展進(jìn)程。目前針對(duì)八段錦改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒及降低心絞痛發(fā)作頻率的試驗(yàn)缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià),冠心病病人的生理指標(biāo)也沒有足夠的證據(jù)支持。故本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)規(guī)律習(xí)練八段錦對(duì)冠心病病人焦慮、抑郁及心絞痛發(fā)作頻率的影響,以期為八段錦可以安全有效應(yīng)用于冠心病病人提供循證依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)來源 在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library等中英文數(shù)據(jù)庫,檢索關(guān)鍵詞為“八段錦”和“冠心病”或“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”“baduanjin”,檢索時(shí)間設(shè)置為2011年1月—2020年12月,并輔以人工檢索,檢索詞為八段錦。

    1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 以八段錦為運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)冠心病病人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT);研究對(duì)象為有明確診斷的冠心病病人,且排除有嚴(yán)重心律失常、重度心力衰竭、心源性休克等疾病[3];對(duì)照組為常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療(抗血小板聚集藥物、他汀類調(diào)脂藥、β受體阻滯劑、硝酸酯類擴(kuò)血管藥物等),治療組為八段錦+常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療;結(jié)局指標(biāo):焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、西雅圖心絞痛量表(SAQ)心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分[4]。

    1.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 通過使用修改后的Jadad評(píng)分量表評(píng)估14篇RCT文獻(xiàn)的質(zhì)量,≥4分為高質(zhì)量文獻(xiàn),<4分為低質(zhì)量文獻(xiàn)[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入Review Manager 5.3專業(yè)軟件進(jìn)行綜合整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先對(duì)各研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)分析,P>0.10時(shí)表明無異質(zhì)性,反之則存在異質(zhì)性。當(dāng)I2<50%時(shí)使用固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量,反之,則使用隨機(jī)效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量。當(dāng)納入文獻(xiàn)量≥10篇時(shí),采用倒漏斗圖評(píng)價(jià)是否存在發(fā)表偏倚(通過觀察漏斗圖是否對(duì)稱來判斷;漏斗圖分布對(duì)稱時(shí)則說明無偏倚[6])。

    2 結(jié) 果

    2.1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選、剔除文獻(xiàn),最后納入符合標(biāo)準(zhǔn)的RCT文獻(xiàn)共14篇[7-20],涉及1 330例冠心病病人。納入研究的基本特征見表1,文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

    表1 納入研究的基本特征

    (續(xù)表)

    表2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

    2.2 Meta分析結(jié)果

    2.2.1 SAQ心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分 10篇[7-16]文獻(xiàn)以SAQ心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分為效應(yīng)指標(biāo)。各研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,P=0.13,I2=37%,故選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Meta分析結(jié)果顯示,治療組治療后SAQ心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=8.03,95%CI(6.85,9.21),P<0.000 01]。詳見圖1。

    圖1 兩組治療后SAQ心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分比較的森林圖

    2.2.2 SAS評(píng)分 8篇[7-10,17-20]文獻(xiàn)以SAS評(píng)分為效應(yīng)指標(biāo)。各研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,P<0.000 01,I2=90%,故選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Meta分析結(jié)果顯示,治療組治療后SAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-6.44, 95%CI(-8.75,-4.13),P<0.000 01]。詳見圖2。

    圖2 兩組治療后SAS評(píng)分比較的森林圖

    2.2.3 SDS評(píng)分 6篇[7-10,17-18]文獻(xiàn)以SDS評(píng)分為效應(yīng)指標(biāo)。各研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,P<0.000 01,I2=86%,故選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Meta分析結(jié)果顯示,治療組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-5.25, 95%CI(-7.10,-3.40),P<0.000 01]。詳見圖3。

    圖3 兩組治療后SDS評(píng)分比較的森林圖

    2.3 漏斗圖分析發(fā)表偏倚 10篇[7-16]文獻(xiàn)均報(bào)道八段錦+常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療對(duì)冠心病病人SAQ心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分的影響,故可以進(jìn)行漏斗圖分析。漏斗圖的頂部分布較多且集中,提示樣本量較少;有1篇文獻(xiàn)落在中部,提示樣本量較多;下部無分布,提示沒有大樣本量;本次研究納入的文獻(xiàn)中有2篇落于漏斗圖外,說明有2個(gè)極端值出現(xiàn)。圖上的散點(diǎn)均在上部且圖形較對(duì)稱,表示結(jié)果穩(wěn)定、可靠。詳見圖4。

    圖4 SAQ心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分的漏斗圖

    3 討 論

    宋代洪邁所編的《夷堅(jiān)志》中首次出現(xiàn)對(duì)八段錦動(dòng)作的描述,書中記載:“李似矩為起居郎……仿方士熊經(jīng)鳥伸之術(shù),得之甚喜……嘗以夜半時(shí)起坐,噓吸按摩,行所謂八段錦者”[21]?,F(xiàn)今的八段錦動(dòng)作已通過前人不斷地摸索、研究已達(dá)到柔和緩慢、動(dòng)靜結(jié)合、形與神俱、氣貫始終的地步。習(xí)練八段錦在生理上可調(diào)節(jié)、疏通全身臟腑經(jīng)絡(luò),保證人體正常氣血運(yùn)行;在心理上可疏肝調(diào)心改善人的負(fù)性情緒,最終達(dá)到平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、滋養(yǎng)臟腑,從而使正氣旺盛以抵御病邪[22]?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),屬于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的八段錦經(jīng)過規(guī)律練習(xí)后,能有效改善人的冠狀動(dòng)脈血管彈性狀況,增強(qiáng)心肌收縮力,增加冠狀動(dòng)脈血流,同時(shí)使病人安靜狀態(tài)下的心肌耗氧量減少[23];對(duì)冠心病病人的血壓、血糖、血脂也可以產(chǎn)生積極的影響,能有效控制冠心病危險(xiǎn)因素并延緩其發(fā)展[24-26]。與單純普通運(yùn)動(dòng)處方相比,八段錦又兼具調(diào)神、調(diào)心的功效,使人心靈達(dá)到寧靜平和的狀態(tài),在一定程度上可有效梳理全身氣機(jī)以緩解不良情緒。

    冠心病病人因心絞痛時(shí)有發(fā)作,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,半數(shù)以上的冠心病病人伴有焦慮或抑郁情緒,更嚴(yán)重者同時(shí)有焦慮、抑郁情緒[27]。當(dāng)病人伴有重度焦慮時(shí),會(huì)導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯增加,加速影響病人的生活質(zhì)量,增加冠心病病人的病死率[28]。八段錦動(dòng)作中的“往后瞧”“搖頭擺尾”“攢拳”“怒目”等通過刺激少?zèng)_、尾閭、命門、募穴、期門等穴位以交通心腎、疏肝解郁,達(dá)到寧神定志、恬淡虛無的狀態(tài)。習(xí)練八段錦所有動(dòng)作時(shí)均要求以腹式呼吸為主,因其能提高伴有焦慮、抑郁情緒冠心病病人的迷走神經(jīng)張力、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力,能有效降低病人交感神經(jīng)活性,從而達(dá)到緩解負(fù)性情緒的效果[29]。病人心臟缺血的程度和心臟收縮射血能力強(qiáng)弱一般均可反映在心絞痛發(fā)作頻率上。中醫(yī)認(rèn)為,心肺有邪,其氣留于兩肘。通過手臂的屈伸對(duì)肘部有效刺激,起到暢通心肺經(jīng)絡(luò)的目的,增加周身氣血運(yùn)行,從而改善心肌缺血;八段錦動(dòng)作中“托天”“左右開弓”“單舉”等動(dòng)作可有效增加腹膜腔負(fù)壓,能使心泵力代償性增高,心肌收縮力增大,心排血量明顯增加,達(dá)到緩解心臟壓力,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成,增加心肌供血,從而減少冠心病病人的心絞痛發(fā)作頻率。

    本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)八段錦對(duì)冠心病病人焦慮、抑郁及心絞痛癥狀的影響。共納入14項(xiàng)研究,Meta分析結(jié)果顯示,規(guī)律習(xí)練八段錦后,可有效提高冠心病病人SAQ心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分,降低SAS、SDS評(píng)分,提示規(guī)律習(xí)練八段錦后,可有效改善冠心病病人心絞痛癥狀及焦慮、抑郁情緒。SAQ心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分漏斗圖分析得出,結(jié)果較為穩(wěn)定,結(jié)論可靠。納入的14篇文獻(xiàn)均未報(bào)道練習(xí)八段錦后冠心病病人有任何不良反應(yīng),提示八段錦安全性較好。

    綜上所述,八段錦不僅可以改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒,還能有效改善心絞痛癥狀,從而有效提高病人生活質(zhì)量。本研究所納入文獻(xiàn)質(zhì)量較低,因檢索方法欠佳、不全及有些符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)尚未發(fā)表,對(duì)本研究結(jié)論有一定影響。

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