麻黃附子細(xì)辛湯輔助激光光凝術(shù)治療眼底病變臨床觀察

景亞鵬

（河南省登封市中醫(yī)院眼科，河南 登封 452470）

眼底病變在眼科疾病中較為多發(fā)，使得視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜等部位受損，對視力影響較為明顯，可對正常生活造成影響[1]。激光光凝術(shù)是眼底病較為常用的治療方式[2]。本研究用麻黃附子細(xì)辛湯輔助激光光凝術(shù)治療眼底病變療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2020年6月就診的眼底病患者，按照奇偶數(shù)法分為兩組各50例。對照組男28例，女22例；年齡20～70歲，平均（44.67±2.56）歲；病程2～8年，平均（5.78±1.16）年；疾病類型為糖尿病視網(wǎng)膜病變27例，視網(wǎng)膜靜脈梗阻16例，視網(wǎng)膜干性裂孔7例。觀察組男23例，女27例；年齡18～65歲，平均（44.17±3.16）歲；病程1～10年，平均（5.92±1.32）年；疾病類型為糖尿病視網(wǎng)膜病變25例，視網(wǎng)膜靜脈梗阻17例，視網(wǎng)膜干性裂孔8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均為單眼病變；②對所用治療方案均可耐受；③患者了解研究詳情，主動參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能受損；②存在兩種或以上眼部疾??；③現(xiàn)行其他治療；④妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均由同一批醫(yī)生實(shí)施激光光凝。術(shù)前0.5h擴(kuò)瞳，確保瞳孔直徑不低于6mm，予以表面麻醉，用全視網(wǎng)膜鏡點(diǎn)射病變組織，每次為12～500點(diǎn)，將光斑反應(yīng)調(diào)節(jié)為Ⅰ～Ⅲ級，根據(jù)病變范圍選擇治療次數(shù)，前后兩次治療時(shí)間間隔1～2周。

對照組術(shù)后均需予以抗炎、抗感染和降眼壓等基礎(chǔ)治療。

觀察組每次術(shù)后服用麻黃附子細(xì)辛湯。藥用赤芍與生地黃各20g，制附子、黃芪、丹參與金銀花各15g，生麻黃12g，白術(shù)、當(dāng)歸與連翹各10g，炒知母6g，細(xì)辛3g。上述藥物加水煎煮，取汁300mL，每日1劑，分早晚2次溫水送服。連續(xù)用藥12周。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療12周后使用彩色多普勒血流檢測儀（徐州聯(lián)創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號TCD-1）對兩組視網(wǎng)膜中央動脈收縮末期血流速度、舒張末期血流速度和阻力指數(shù)進(jìn)行檢測。

治療前和治療12周用眼科電生理檢測儀（國Diagnosys公司生產(chǎn)，型號E2）對閃光視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（electrical diagram oscillating potential，ERGOPs）予以檢測。

治療前后于患眼各處0.6mL玻璃體液，置于離心管，以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心處理10min，將上層清液存放至-80℃的條件下，使用全自動生化分析儀經(jīng)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對一氧化氮、白細(xì)胞介素-33和血管內(nèi)皮生長因子水平予以檢測。

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

視網(wǎng)膜出血與水腫癥狀消失，視力至少提高兩行或是恢復(fù)至病前水平，經(jīng)熒光素眼底血管造影術(shù)檢查可見血管滲漏和無灌注區(qū)消失，新生血管消退，黃斑區(qū)無水腫，效果維持6個(gè)月以上，無需補(bǔ)充光凝治療為痊愈。視網(wǎng)膜出血吸收，視力與治療前相比提高1～2行，經(jīng)熒光素眼底血管造影術(shù)檢查可見視網(wǎng)膜微循環(huán)狀態(tài)得到明顯改善，但需繼續(xù)行補(bǔ)充光凝治療為有效。眼底病變變化不明顯，視力未提升甚至更差，病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血等為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 收縮末期血流速度（cm/s） 舒張末期血流速度（cm/s） 阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 8.72±1.54 9.78±1.42 2.12±0.44 2.76±0.64 0.78±0.06 0.69±0.07觀察組 50 8.86±1.32 10.46±1.56 2.18±0.38 3.12±0.72 0.79±0.06 0.62±0.05 t 0.488 2.279 0.730 2.642 0.833 3.101 P 0.627 0.026 0.467 0.010 0.407 0.003

兩組治療前后視網(wǎng)膜功能比較見表3。

表3 兩組治療前后視網(wǎng)膜功能比較 （ms，±s）

表3 兩組治療前后視網(wǎng)膜功能比較 （ms，±s）

治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 23.12±3.96 22.78±3.54 32.24±5.16 31.92±4.78觀察組 50 22.78±4.16 21.27±3.12 32.08±5.32 29.54±5.24 t 0.419 2.263 0.153 2.373 P 0.878 0.026 0.879 0.020組別 例 O1O2

兩組治療前后玻璃體液因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后玻璃體液因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后玻璃體液因子水平比較 （±s）

組別 例 一氧化氮（μmol/L） 白細(xì)胞介素-33（pg/mL） 血管內(nèi)皮生長因子（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 80.78±12.24 66.24±10.72 312.72±80.68 245.21±70.16 442.76±70.12 324.16±50.68觀察組 50 81.52±11.56 60.16±9.36 310.54±77.28 201.32±65.27 447.21±68.54 296.72±48.27 t 0.311 3.021 0.138 3.239 0.321 2.772 P 0.757 0.003 0.891 0.002 0.749 0.007

6 討 論

眼底病類型多樣，受多種因素影響，患者疾病發(fā)作前，已有不同程度的視網(wǎng)膜功能損傷，其嚴(yán)重性受血-視網(wǎng)膜屏障破壞程度影響小，難以準(zhǔn)確判定疾病嚴(yán)重性[5]。FGR-OPs可對視網(wǎng)膜神經(jīng)電位予以檢測，經(jīng)細(xì)胞水平對視網(wǎng)膜功能予以反映，從而對眼底病嚴(yán)重性予以評估[6]。視網(wǎng)膜血液循環(huán)異常，可使得OPs振幅下降，甚至停止改變，進(jìn)而延長波幅潛伏期?，F(xiàn)階段臨床多用激光光凝手術(shù)治療此病，可促進(jìn)瘢痕形成，為視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞提供營養(yǎng)供給，使得毛細(xì)血管通透性增加，緩解出血與水腫癥狀，延緩或終止病情發(fā)展。

眼底病屬中醫(yī)“內(nèi)障”范疇。與臟器失調(diào)相關(guān)，飲食不節(jié)、外邪入侵、思慮過重可使脾使運(yùn)化，內(nèi)生痰濕，上犯耳目而發(fā)病。久病致使氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛致使陽氣無以通目竅，玄府閉密，病情加重。治療當(dāng)以活血化瘀，益氣溫陽，燥濕利水為原則。麻黃附子細(xì)辛湯方中麻黃可發(fā)汗散寒、利水消腫，細(xì)辛開竅化濕、祛風(fēng)止痛，赤芍活血祛瘀、清熱止血，附子補(bǔ)火助陽、散寒止痛，生地黃生津養(yǎng)陰、清熱涼血，黃芪補(bǔ)氣生陽、利尿排毒，生麻黃發(fā)汗利尿，丹參活血祛瘀、消腫止痛，白術(shù)祛濕消腫、和中補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、祛瘀消腫，金銀花涼血解毒、祛風(fēng)散熱，知母清熱瀉火、滋陰潤燥[7]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[8]，麻黃中含有的偽麻黃堿具有抗炎、抗過敏的作用，也利于體內(nèi)多余水分外排，可加快機(jī)體新陳代謝速度；丹參中含有的酮類可使得血流速度加快，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于眼底病變修復(fù)；當(dāng)歸對機(jī)體造血功能有改善作用，利于造血干細(xì)胞增殖分化，可保護(hù)血管內(nèi)皮組織，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能恢復(fù)。

研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，血流動力學(xué)指標(biāo)和視網(wǎng)膜功能優(yōu)于對照組，可見在激光光凝術(shù)后服用麻黃附子細(xì)辛湯可提高療效，加快局部血流速度，促進(jìn)血液循環(huán)，繼而縮短波峰潛伏期持續(xù)時(shí)間，改善視網(wǎng)膜功能。觀察組玻璃體液因子水平均低于對照組，證實(shí)中藥聯(lián)合手術(shù)可改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，使缺氧誘導(dǎo)因子-1水平被抑制，進(jìn)而降低血管內(nèi)皮生長因子水平，對一氧化氮和白細(xì)胞介素-33等因子的釋放也有明顯的抑制作用。

麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合激光光凝術(shù)治療眼底病效果較好，可改善血流動力學(xué)和視網(wǎng)膜功能。