• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Frey手術治療兒童慢性胰腺炎合并胰管擴張的臨床分析

    2022-08-08 05:22:10李軍陳功劉百慧董巋然鄭珊肖現(xiàn)民
    臨床小兒外科雜志 2022年7期
    關鍵詞:胰頭胰管腹痛

    李軍 陳功 劉百慧 董巋然 鄭珊 肖現(xiàn)民

    復旦大學附屬兒科醫(yī)院普外科,上海 201102

    慢性胰腺炎是一種胰腺組織和功能損傷均不可逆的慢性炎癥性疾病。兒童慢性胰腺炎臨床發(fā)病率低,缺乏特異性表現(xiàn),潛在危害較大,主要臨床表現(xiàn)為頑固性反復腹痛。一旦胰腺形態(tài)出現(xiàn)較為明顯的改變,將導致胰腺內(nèi)分泌、外分泌功能永久性下降甚至喪失。對于內(nèi)科治療無效、主胰管擴張或發(fā)生炎性包塊者,應積極外科干預。Frey手術為治療慢性胰腺炎的經(jīng)典手術方式,該術式應用于成人的報道較多,療效肯定;但兒童病例國內(nèi)外文獻鮮有報道,該術式在兒童慢性胰腺炎合并胰管擴張治療中的有效性及安全性需進一步探討。本文總結復旦大學附屬兒科醫(yī)院近5年來采用Frey手術治療慢性胰腺炎合并胰管擴張的臨床經(jīng)驗,探討該手術的有效性及安全性。

    材料與方法

    一、臨床資料

    1. 基本資料: 2015年1月至2020年5月復旦大學附屬兒科醫(yī)院共收治確診慢性胰腺炎的兒童患者16例。納入標準: ①反復發(fā)作上腹部疼痛,淀粉酶和(或)脂肪酶升高; ②影像學檢查如超聲、CT、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)和(或)磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangio-pancreatography,MRCP)提示主胰管擴張; ③保守治療6個月無效。排除標準:慢性胰腺炎僅保守治療或局部囊腫引流者。16例均符合以上納入、排除標準,故全數(shù)入組。男5例,女11例;年齡5歲7個月至12歲1個月,中位年齡7.8歲。16例患兒均有腹痛癥狀,病程 6個月至3年,首次出現(xiàn)癥狀至診斷時間3個月至3年。其中10例腹痛發(fā)作與進食有關,以反復發(fā)作上腹痛為主,6例伴有惡心嘔吐。消瘦、體重減輕6 例,合并腹瀉2例,合并皮膚黃染1例。本研究經(jīng)復旦大學附屬兒科醫(yī)院倫理委員會批準(2020-296)。

    2. 實驗室檢查:發(fā)作時血清淀粉酶升高,范圍143.5~678.8 U/L,非急性發(fā)作期血清淀粉酶3~108 U/L;脂肪酶升高,范圍345.5~1 412 U/L;肝功能及膽紅素指標:15例肝功能維持在正常水平;1例合并胰頭占位、胰腺假性囊腫形成伴梗阻性黃疸,術前谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高201 U/L,直接膽紅素最高達147.6 μmol/L。所有患兒血糖檢測結果基本正常。

    3. 影像學檢查:16例術前均接受了腹部B超、CT、MRCP檢查(圖1),均發(fā)現(xiàn)胰管擴張,擴張直徑2.6~12.2 mm,中位數(shù)9.1 mm。胰腺腫脹2例,胰腺萎縮9例(其中1例嚴重萎縮,僅殘留擴張胰管及瘢痕樣組織)。少量腹腔積液4例,大量腹腔積液2例;胰管結石/蛋白栓例7例。

    圖1 1例慢性胰腺炎患兒術前MR及CT表現(xiàn) A:胰腺MR提示胰管擴張,胰腺萎縮改變; B:MRCP提示胰管全程擴張,直徑9~10 mm,呈串珠狀; C:腹部增強CT亦提示胰腺實質(zhì)減少,胰管擴張伴扭曲,胰頭占位性病變; D:胰腺平掃CT提示胰頭點狀鈣化,近端胰管內(nèi)稍高密度影,可能為胰管結石Fig.1 Preoperative imaging (MR & CT) findings of chronic pancreatitis注 MRCP:磁共振胰膽管造影

    4. 手術指征: ①反復發(fā)生胰腺炎,病程半年以上; ②合并有胰頭包塊、胰管明顯擴張伴有鈣化或結石; ③非手術治療或內(nèi)鏡治療無法緩解疼痛。

    二、手術過程及術后處理

    取上腹部橫行切口,打開胃結腸韌帶,暴露胰腺。術中通過空針穿刺定位,逐漸橫行切開胰腺組織,必要時行歐乃派克胰管造影,確定胰管位置(圖2中A)。沿主胰管方向縱向切開胰管,自胰尾向胰頭部縱行盡可能全程劈開(圖2中B、圖2中C),包括主胰管和副胰管,剜除胰腺頭部鈣化病灶(圖2中D),充分敞開擴張胰管,保留主胰管近端以及膽管的共同通路至十二指腸大乳頭部通路,生理鹽水沖洗出蛋白栓。距離屈氏韌帶15 cm處橫斷空腸,近端空腸袢縱行劈開,穿過結腸系膜,分別與腺體和胰管行漿肌層和黏膜層雙層縫合(圖2中E),近端空腸與距胰腸吻合口下方30 cm處空腸端側(cè)吻合?!癥”形腸襻近端漿肌層縫合數(shù)針防反流,吻合口下方置引流管(圖2中F)。

    圖2 1例兒童慢性胰腺炎Frey手術過程圖A:術中穿刺擴張胰管見胰液,并行胰管造影檢查; B;自胰腺尾部向胰頭切開胰管; C:切開擴張的胰管,可見胰腺萎縮,周圍可見皂化斑,胰管扭曲擴張,胰頭部可見結石; D:切除部分胰頭組織,打開胰腺鉤突部,保持引流通暢; E:胰腺創(chuàng)面與空腸側(cè)側(cè)吻合; F:吻合后外觀Fig.2 Intraoperative findings of Frey’s operation

    三、術后隨訪

    以門診、電話、微信的方式進行術后隨訪,隨訪時間11個月至5年,平均隨訪42個月。隨訪內(nèi)容包括:腹部疼痛情況、有無腹瀉、血糖、血尿淀粉酶、腹部B超、胰腺MRCP等。

    結 果

    一、圍手術期情況

    16例患兒均接受Frey手術,術中出血 40~60 mL(平均50 mL),住院時間7~18 d(平均9 d),手術時間123~243 min(平均186 min)。術中見胰腺呈皂化斑樣改變,質(zhì)地硬,伴胰腺萎縮,周圍纖維脂肪組織增生。胰管不同程度擴張,術中測主胰管內(nèi)徑最大值為2.6~12.2 mm,中位數(shù)為5.8 mm,擴張多為串珠狀。7例伴有蛋白栓和(或)胰管結石。所有患兒術后胰腺病理均符合慢性胰腺炎改變。

    術后短期并發(fā)癥中,1例出現(xiàn)胰瘺,延長引流管放置時間,2周后愈合;1例出現(xiàn)梗阻性黃疸,行ERCP十二指腸乳頭切開后黃疸消失;1例出現(xiàn)胰腺假性囊腫,二次手術引流后治愈。其余患兒均無早期術后并發(fā)癥,順利出院。

    二、隨訪結果

    隨訪期間,10例患兒術后第7天血清淀粉酶恢復正常、腹痛癥狀完全消失;5例術后腹痛逐漸緩解,1個月后腹痛消失,血清淀粉酶逐漸恢復正常,生長發(fā)育較滿意;1例術前胰腺嚴重萎縮,術后仍有腹痛反復,血淀粉酶時有升高,生長發(fā)育較差。4例少量腹腔積液術后基本消失,2例大量腹腔積液2周后基本消失。2例術前慢性腹瀉患兒術后腹瀉明顯緩解。術后腹部B超顯示術前胰腺腫脹2例,術后胰腺水腫均有明顯緩解,8例胰腺萎縮無明顯變化。在所有接受Frey手術的16例患兒中,無一例術后新發(fā)慢性脂肪瀉等外分泌功能異常。此外,本組患兒無一例術后出血及腸梗阻并發(fā)癥,術后血糖基本維持正常。

    討 論

    一、關于兒童慢性胰腺炎的診斷

    慢性胰腺炎是胰腺不可逆轉(zhuǎn)的疾病,其特征是慢性進行性胰腺炎癥、纖維化和瘢痕,伴隨胰腺實質(zhì)細胞的破壞,導致患者內(nèi)分泌、外分泌功能的喪失,最終形成慢性纖維化[1-3]。胰腺星狀細胞介導慢性胰腺炎患者胰腺的纖維化破壞,導致膠原形成和細胞外基質(zhì)蛋白在間質(zhì)中沉積,導致腺泡和導管細胞的破壞,其最終結果是胰腺小葉結構和導管結構的逐漸喪失。兒童慢性胰腺炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查結果,胰腺內(nèi)分泌、外分泌功能檢測可作為診斷的補充。據(jù)報道,與ERCP相比,MRI在鑒別中重度慢性胰腺炎患者的病理導管變化方面具有較高的敏感性(88%)、特異性(98%)和準確性(91%)[4]。因此,在中重度和晚期慢性胰腺炎患兒中,MRCP及胰腺MRI已取代ERCP,作為慢性胰腺炎患兒的首選輔助檢查項目[5]。本研究中我們把MRCP及胰腺MRI作為主要的主要影像學參考依據(jù),而病理學結果是慢性胰腺炎診斷的金標準。

    二、Frey手術的指征及時機

    對慢性胰腺炎進行治療的主要目的是使患兒疼痛得到緩解,保護胰腺內(nèi)、外分泌功能,延緩病情進展。慢性胰腺炎的外科治療適應證主要包括: ①難以忍受的疼痛; ②膽總管阻塞; ③胰腺假性囊腫; ④腹水; ⑤十二指腸和結腸梗阻; ⑥血管并發(fā)癥,如假性動脈瘤和與腸系膜靜脈阻塞相關的血栓形成; ⑦胰腺病變,不能排除惡性可能[7]。兒童手術適應證更為狹窄,慢性頑固性疼痛通常是手術干預的最常見指征。研究表明:40%~75%的慢性胰腺炎患兒最終需要手術[8-9]。本組病例中,上腹痛是患兒的主要臨床表現(xiàn),且腹痛多與進食有關。若胰管擴張不顯著,即使慢性胰腺炎診斷明確,具備手術指征,也不滿足手術條件。此外,慢性胰腺炎急性發(fā)作期手術,往往出血增多,吻合不滿意,胰瘺發(fā)生的概率增加。本組中有6例術前出現(xiàn)胰性腹水,均予以生長抑素等對癥治療,直至腹水緩解甚至消失,待急性期消退后再次行根治術,手術創(chuàng)傷相對較小。

    對于早期慢性胰腺炎,手術的作用存在爭議[10]。近年研究結果顯示,早期手術(慢性胰腺炎發(fā)病<3年)在控制遠期疼痛、保留內(nèi)外分泌功能和提高生命質(zhì)量等方面均優(yōu)于后期手術[5,11]。既往觀點主張藥物治療、內(nèi)鏡治療、外科手術的序貫治療,即優(yōu)先考慮非手術治療,在內(nèi)鏡治療無效或慢性胰腺炎出現(xiàn)嚴重臨床癥狀時,再進行手術[7,12]。但這一觀點未得到廣泛認同,Cahen等[13]在慢性胰腺炎和胰管梗阻患者中發(fā)現(xiàn),在2年的隨訪中,手術引流比內(nèi)鏡治療更有效。本組病例部分患兒發(fā)病時間不長,但胰管擴張及胰腺萎縮較嚴重,且年齡較小,因此直接選擇了胰管敞開引流手術。

    三、Frey手術的優(yōu)點及療效

    Frey手術的主要特點是在不離斷胰頸部前提下,充分敞開引流胰管,剜除胰頭部腹側(cè)面主胰管淺層炎性組織。胰頭部位的慢性炎癥病變,主胰管或分支胰管多發(fā)結石,同時胰體尾部主胰管存在結石或狹窄的患者尤其適用該術式。相較于單純引流術,F(xiàn)rey手術切除了部分胰頭部慢性炎癥組織;且不需要游離門靜脈前壁胰腺組織,保留胰腺頸部;解除遠端主胰管梗阻并充分引流,降低操作難度與手術風險。Frey手術治療慢性胰腺炎合并胰管擴張可明顯提高疼痛緩解率。Rollins和Meyers報道兒童Frey手術后疼痛緩解率為82%~91%[14]。Ray等研究發(fā)現(xiàn)實施Frey手術后,患者疼痛緩解率為85%,由于Frey手術對胰頭部分的減壓更充分,術后疼痛緩解效果更好[15]。與傳統(tǒng)的Whipple手術比較,F(xiàn)rey手術后并發(fā)癥發(fā)生率小于10%。本研究中,患兒疼痛緩解率為93.7%,防止了胰腺內(nèi)分泌、外分泌功能進一步惡化。長期隨訪中,部分患兒胰腺有進一步萎縮的可能[5]。當然,本組病例目前隨訪時間相對較短,血糖及糞便脂肪酶需要在此類患者中長期監(jiān)測。此外,F(xiàn)rey手術后胰液通暢引流對胃腸道的消化吸收功能改善起到了至關重要的作用。本研究中2例脂肪瀉患兒,行Frey手術后脂肪瀉明顯好轉(zhuǎn)。

    四、Frey手術的并發(fā)癥及預防

    胰頭腫塊可能壓迫膽總管、十二指腸及門靜脈,造成相應的合并癥[16-17]。Frey手術中應注意慢性胰腺炎造成胰腺及胰周纖維化、水腫等,易發(fā)生意外血管損傷和出血,并避免發(fā)生膽胰腸結合部醫(yī)源性損傷。手術可能造成胰腺體積的喪失,加重原有胰腺功能的減退,手術解剖胰頭時,要充分切開胰管及可疑副胰管,充分引流。

    Frey手術后常見短期并發(fā)癥包括胰瘺、膽道損傷等。本組病例中1例胰瘺保守治療后治愈,考慮為胰腺萎縮伴僵硬鈣化、胰腸吻合愈合不良引起。1例胰尾部假性囊腫形成,考慮為胰尾部管道敞開不充分,胰尾部蛋白栓梗阻引起胰腺假性囊腫形成,予手術內(nèi)引流后治愈。筆者認為術中造影可協(xié)助準確定位,術中需全程切開擴張到胰尾部胰管,有術者采用部分胰腺尾部切除的雜交引流手術,在成人可避免局部敞開不全,兒童目前缺乏相應報道。

    綜上所述, Frey手術治療兒童慢性胰腺炎合并胰管擴張能夠最大限度保存胰腺組織,手術操作相對簡單,損傷胰頭、十二指腸和膽總管的可能性小,可提高患兒的疼痛緩解率,避免術后并發(fā)癥。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    作者貢獻聲明文獻檢索為李軍、劉百慧,論文調(diào)查設計為李軍、陳功 、董巋然,數(shù)據(jù)收集與分析李軍、陳功,論文結果撰寫為李軍,論文討論分析為李軍、陳功 、董巋然 、鄭珊 、肖現(xiàn)民

    猜你喜歡
    胰頭胰管腹痛
    從胰管改變談胰腺疾病的診斷
    胰管擴張的臨床原因及影像學特征
    急診胰十二指腸切除術在閉合性十二指腸胰頭外傷中的應用
    腹痛難忍:生殖道畸形惹的禍
    排卵后腹痛,別大意
    《諸病源候論》導引系列之“腹痛候”導引法
    下腹部腹痛應做哪些檢查診斷
    老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:54
    困難胰頭腫瘤的腹腔鏡胰十二指腸切除術
    胰頭血供三種研究方法的比較
    高頻寬帶超聲在學齡前兒童胰腺主胰管顯示中的應用
    腫瘤影像學(2015年3期)2015-12-09 02:38:54
    中文字幕最新亚洲高清| 国产精品蜜桃在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 午夜福利,免费看| 高清av免费在线| 久久久久久久久久久久大奶| 日本色播在线视频| 麻豆av在线久日| 男女下面插进去视频免费观看| 国产成人精品无人区| 久久久久精品人妻al黑| www日本在线高清视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 最近最新中文字幕免费大全7| 如何舔出高潮| 九九爱精品视频在线观看| 韩国精品一区二区三区| 精品亚洲成国产av| 少妇 在线观看| 成人国语在线视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产极品粉嫩免费观看在线| 一级片免费观看大全| 亚洲中文av在线| 国产在视频线精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产片内射在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品人妻久久久影院| 国产人伦9x9x在线观看 | 久久99热这里只频精品6学生| 在线观看国产h片| 精品一区二区免费观看| 男人添女人高潮全过程视频| 欧美av亚洲av综合av国产av | 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲av男天堂| 性少妇av在线| 看免费av毛片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产xxxxx性猛交| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| videosex国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 天堂中文最新版在线下载| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产成人av激情在线播放| 久久 成人 亚洲| 人妻系列 视频| 国产淫语在线视频| 久久久国产精品麻豆| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久久久久久久久大奶| 久久99蜜桃精品久久| 99热国产这里只有精品6| 日日撸夜夜添| 国产片内射在线| 9色porny在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 制服人妻中文乱码| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 性少妇av在线| 看非洲黑人一级黄片| 99热网站在线观看| 久久久久久伊人网av| 在线观看三级黄色| 久久久国产一区二区| 午夜免费鲁丝| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品秋霞免费鲁丝片| xxx大片免费视频| 国产一区二区 视频在线| 国产精品女同一区二区软件| 国产国语露脸激情在线看| 韩国精品一区二区三区| 免费黄频网站在线观看国产| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久久久久久久久免费av| 人成视频在线观看免费观看| 99热国产这里只有精品6| 国产精品秋霞免费鲁丝片| www.精华液| 咕卡用的链子| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产精品偷伦视频观看了| 国产乱来视频区| 少妇人妻 视频| 男女边摸边吃奶| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲国产看品久久| 国产av一区二区精品久久| 国产av码专区亚洲av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲天堂av无毛| 最近最新中文字幕免费大全7| 多毛熟女@视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产综合精华液| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 性色av一级| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲国产精品999| 老司机影院毛片| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美日韩综合久久久久久| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产日韩欧美视频二区| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲经典国产精华液单| 看非洲黑人一级黄片| 91久久精品国产一区二区三区| 色播在线永久视频| 久久精品久久久久久久性| 久久久精品免费免费高清| 国产免费现黄频在线看| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品人妻久久久影院| 一区二区av电影网| 久久久久久久亚洲中文字幕| 如何舔出高潮| 老熟女久久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产成人精品久久久久久| 满18在线观看网站| 少妇人妻 视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 三上悠亚av全集在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人精品久久久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩制服骚丝袜av| 久久人妻熟女aⅴ| 丝袜在线中文字幕| 免费少妇av软件| 久久精品国产亚洲av涩爱| 熟女电影av网| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 美女国产视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 在线观看免费视频网站a站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产精品一国产av| 99久久中文字幕三级久久日本| 黄片播放在线免费| videossex国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 免费黄色在线免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲国产精品999| 永久免费av网站大全| 亚洲av男天堂| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久精品国产a三级三级三级| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成人精品久久久久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 午夜免费鲁丝| 亚洲av综合色区一区| 欧美人与性动交α欧美软件| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲精品国产一区二区精华液| 免费观看无遮挡的男女| 欧美日韩av久久| 久久久久久人人人人人| 精品视频人人做人人爽| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 少妇的丰满在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美中文综合在线视频| 国产成人精品久久久久久| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲av福利一区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 麻豆av在线久日| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 免费观看a级毛片全部| 国产男女内射视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 多毛熟女@视频| 伦理电影大哥的女人| 成年人午夜在线观看视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 免费少妇av软件| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲综合色惰| 免费观看无遮挡的男女| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲第一av免费看| 色94色欧美一区二区| 国产黄频视频在线观看| 成人国语在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 老司机亚洲免费影院| 日本欧美视频一区| 国产欧美亚洲国产| 18在线观看网站| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 欧美 日韩 精品 国产| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 69精品国产乱码久久久| 日韩三级伦理在线观看| 美女福利国产在线| 美女视频免费永久观看网站| 捣出白浆h1v1| 久久人人爽人人片av| 在线观看人妻少妇| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 日本午夜av视频| 丝袜美足系列| 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| av不卡在线播放| 日韩视频在线欧美| 久久久久国产网址| 日本午夜av视频| 一本久久精品| 国产xxxxx性猛交| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美bdsm另类| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲国产精品成人久久小说| 性色avwww在线观看| 欧美中文综合在线视频| 春色校园在线视频观看| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美日韩综合久久久久久| 日本午夜av视频| 男女国产视频网站| 色播在线永久视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成人精品福利久久| 制服诱惑二区| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 性色avwww在线观看| 少妇精品久久久久久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产一区二区在线观看av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 中文字幕制服av| 久久这里有精品视频免费| 美女大奶头黄色视频| 免费av中文字幕在线| 午夜激情av网站| 另类亚洲欧美激情| 久久精品国产亚洲av高清一级| 黑人猛操日本美女一级片| 激情视频va一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| 免费在线观看黄色视频的| 99久久精品国产国产毛片| 美女中出高潮动态图| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 久久青草综合色| av在线app专区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品不卡视频一区二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 91国产中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 岛国毛片在线播放| 国产国语露脸激情在线看| 日韩欧美精品免费久久| 久久久国产欧美日韩av| 久久久国产精品麻豆| 搡女人真爽免费视频火全软件| 人妻人人澡人人爽人人| 午夜福利一区二区在线看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 视频在线观看一区二区三区| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人精品在线电影| 一级毛片 在线播放| 不卡av一区二区三区| 国产成人一区二区在线| 视频在线观看一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 日日啪夜夜爽| 精品国产乱码久久久久久男人| 一边亲一边摸免费视频| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品一区二区在线观看99| 午夜激情久久久久久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 中国国产av一级| av免费在线看不卡| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 最近最新中文字幕免费大全7| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产探花极品一区二区| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费观看a级毛片全部| 一区二区三区乱码不卡18| 国产午夜精品一二区理论片| 一级毛片 在线播放| 国产成人欧美| 亚洲一码二码三码区别大吗| av国产精品久久久久影院| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产一区二区三区av在线| 日韩免费高清中文字幕av| 另类亚洲欧美激情| 国产一区二区在线观看av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 一级片'在线观看视频| 国产精品久久久久久av不卡| 美女午夜性视频免费| 亚洲精品,欧美精品| 午夜久久久在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品久久久久久久久免| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产综合精华液| 久久精品国产亚洲av天美| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久99一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲综合色惰| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 另类精品久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品久久精品一区二区三区| 秋霞伦理黄片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久国产精品大桥未久av| 一级片'在线观看视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 美女大奶头黄色视频| 9191精品国产免费久久| 亚洲第一青青草原| 国产成人精品婷婷| 国产深夜福利视频在线观看| 超色免费av| 美女国产高潮福利片在线看| 国产成人精品在线电影| 亚洲内射少妇av| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲av日韩在线播放| 国产视频首页在线观看| 97在线人人人人妻| 老汉色∧v一级毛片| 香蕉精品网在线| 岛国毛片在线播放| 一级毛片 在线播放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 性高湖久久久久久久久免费观看| av网站在线播放免费| 亚洲成人一二三区av| 赤兔流量卡办理| 免费在线观看黄色视频的| 国产乱来视频区| 久久久久久久久久久久大奶| 日本欧美国产在线视频| 最近中文字幕2019免费版| 久久青草综合色| kizo精华| 国产精品人妻久久久影院| 青春草国产在线视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产成人av激情在线播放| 天天影视国产精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 女性被躁到高潮视频| 亚洲中文av在线| 搡老乐熟女国产| 日本欧美视频一区| 少妇人妻 视频| 久久久精品区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 欧美黄色片欧美黄色片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美 日韩 精品 国产| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 在线精品无人区一区二区三| 色吧在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产成人免费无遮挡视频| 男女无遮挡免费网站观看| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品免费视频内射| av有码第一页| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲欧美精品自产自拍| 黄片播放在线免费| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲国产av新网站| 一区二区三区激情视频| 国产成人精品久久二区二区91 | 电影成人av| 中国国产av一级| av电影中文网址| 国产成人精品婷婷| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美+日韩+精品| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 亚洲欧洲国产日韩| 热99国产精品久久久久久7| 在线天堂中文资源库| 久久久精品94久久精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产成人精品无人区| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产精品999| 中文字幕色久视频| 久热久热在线精品观看| 99国产综合亚洲精品| 啦啦啦在线观看免费高清www| 乱人伦中国视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| av线在线观看网站| 美女大奶头黄色视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| freevideosex欧美| 亚洲人成电影观看| 日韩一区二区视频免费看| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲成人手机| 国产成人精品一,二区| 国产熟女午夜一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 国产成人精品福利久久| 免费av中文字幕在线| a级毛片黄视频| 国产精品久久久久久av不卡| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品一国产av| 亚洲欧美一区二区三区国产| www.av在线官网国产| 亚洲国产精品一区三区| 日本91视频免费播放| 婷婷色麻豆天堂久久| 热99国产精品久久久久久7| 成人亚洲精品一区在线观看| 日韩av免费高清视频| 亚洲伊人色综图| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美97在线视频| 久久这里只有精品19| 妹子高潮喷水视频| 欧美bdsm另类| 一级爰片在线观看| 伦理电影免费视频| 91精品三级在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲四区av| 麻豆av在线久日| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 涩涩av久久男人的天堂| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91在线精品国自产拍蜜月| 色94色欧美一区二区| 一本大道久久a久久精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲精品在线美女| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久久国产欧美日韩av| 欧美国产精品一级二级三级| 成年人免费黄色播放视频| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 91成人精品电影| 男女国产视频网站| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品久久久久成人av| 色94色欧美一区二区| 不卡av一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 大码成人一级视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产人伦9x9x在线观看 | 一级毛片 在线播放| av视频免费观看在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 老司机影院毛片| 男男h啪啪无遮挡| 黄色一级大片看看| 综合色丁香网| 久久av网站| 在线观看三级黄色| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日韩伦理黄色片| 热re99久久精品国产66热6| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久午夜福利片| 色94色欧美一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久久国产网址| 高清不卡的av网站| 亚洲在久久综合| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产精品一二三区在线看| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲综合色网址| 纯流量卡能插随身wifi吗| 99香蕉大伊视频| www.自偷自拍.com| 国产国语露脸激情在线看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久精品久久久久久久性| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美日韩精品成人综合77777| 中文字幕亚洲精品专区| av免费观看日本| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 超碰97精品在线观看| 国产黄色免费在线视频| 晚上一个人看的免费电影| 成人国产麻豆网| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品久久久av美女十八| 国产亚洲欧美精品永久| 久久这里有精品视频免费| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| av卡一久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 热re99久久国产66热| 国产熟女欧美一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 免费大片黄手机在线观看| videossex国产| 午夜福利网站1000一区二区三区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 最新的欧美精品一区二区| 成年av动漫网址| 在线观看三级黄色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 两性夫妻黄色片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 好男人视频免费观看在线| 两性夫妻黄色片| 久久婷婷青草| videossex国产| 欧美日韩视频精品一区| 精品人妻在线不人妻| 一本久久精品| 欧美日韩一级在线毛片| 18+在线观看网站| 夜夜骑夜夜射夜夜干| av福利片在线| 国产精品久久久av美女十八| 99re6热这里在线精品视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 午夜老司机福利剧场| 日韩av在线免费看完整版不卡| 免费看av在线观看网站| 亚洲av男天堂| 热99久久久久精品小说推荐| 免费观看性生交大片5| 精品国产乱码久久久久久男人| 午夜激情av网站| 哪个播放器可以免费观看大片| av在线app专区|