實習護生病人安全感知能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究

顧海蓮，姚雅青，張曉琪，張?zhí)焓?/p>

實習護生病人安全感知能力是指實習護生能夠在醫(yī)療過程中感知病人的安全問題并能采取相應措施來避免或減少病人遭受傷害，保障病人安全的能力[1]。國外研究顯示大多數(shù)護生對病人的安全并不自信[2]。國內(nèi)外對于實習護生病人安全感知能力的研究較少。實習護生的病人安全感知能力令人擔憂。樹立安全意識是進行病人安全護理的基礎(chǔ)[3]，是培養(yǎng)病人安全感知能力，提高護理質(zhì)量的必要條件。實習護生作為未來臨床護理工作的接班人，由于經(jīng)驗缺乏、技能生疏等各種原因，他們?nèi)菀装l(fā)生醫(yī)療不良事件[4]，因此培養(yǎng)其病人安全感知能力十分重要。本研究旨在調(diào)查實習護生病人安全感知能力現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，進一步探討其可能的影響因素，為提高護生病人安全感知能力及確保病人安全提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣的方法，選取我校10個班級的470名實習護生為研究對象。納入標準：①具有全日制普通高等學校學籍；②實習時間滿6個月；③自愿參與本研究。排除標準：①臨床實習未滿6個月；②已畢業(yè)護生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在大量閱讀文獻的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)可能的一般人口學資料影響因素，結(jié)合實習護生特點，形成一般資料調(diào)查表，包括性別、學歷、實習醫(yī)院等級、是否在醫(yī)院接受過病人安全培訓等。

1.2.2 衛(wèi)生職業(yè)教育病人安全感知量表 采用由張曉彤等[5]翻譯修訂的中文版量表，包括自身相關(guān)感知和組織環(huán)境相關(guān)感知2個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦1～5分，滿分85分，得分越高表明護生病人安全感知能力越高。本研究此量表總體Cronbach′s α系數(shù)0.986，2個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.965和0.982。

1.3 資料收集 采用線上問卷調(diào)查，獲得實習護生知情同意后，發(fā)放問卷二維碼，匿名填寫。問卷開頭解釋本次調(diào)查的目的、意義及填寫方法。本研究共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷470份，有效回收率為94%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 所有調(diào)查對象中女447人，男23人；年齡20～24(21.5±0.8)歲；獨生子女164人，非獨生子女306人；性格內(nèi)向型105人，中間型293人，外向型72人；學生干部142人，非學生干部328人；接受過病人安全教育或培訓353人，沒有接受過的117人；自愿選擇護理專業(yè)288人，父母意愿137人，服從調(diào)劑11人，其他34人；固定帶教老師278人，非固定帶教老師192人；家庭教養(yǎng)方式專制型46人，溺愛型13人，民主型378人，忽視型33人。

2.2 護生病人安全感知能力現(xiàn)狀 實習護生病人安全感知能力總分為(67.16±12.06)分，均分為(3.95±0.71)分，處于中等水平。自身相關(guān)感知和組織環(huán)境相關(guān)感知的維度均分分別為(3.96±0.72)分和(3.94±0.72)分。

2.3 影響實習護生病人安全感知能力的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，家庭氛圍、參加課外活動情況、實習期間發(fā)生護理不良事件 (包括未對病人造成傷害的)、醫(yī)院實習帶教模式不同的實習護生病人安全感知能力得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 實習護生病人安全感知能力的單因素分析 單位：分

2.4 影響實習護生病人安全感知能力的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以實習護生病人安全感知能力總分為因變量，進行多元線性回歸分析。最終進入回歸方程的是家庭氛圍、參加課外活動情況、實習期間發(fā)生護理不良事件(包括未對病人造成傷害的)、醫(yī)院實習帶教模式，結(jié)果見表2。實習護生病人安全感知能力的回歸方程為：實習護生病人安全感知能力總分=92.552-1.952×家庭氛圍-5.082×參與課外活動情況-6.714×實習期間發(fā)生護理不良事件(包括未對病人造成傷害的)-4.216×醫(yī)院實習帶教模式，該回歸模型解釋了病人安全感知11.9%的變異。多因素分析結(jié)果顯示：實習護生病人安全感知能力的影響因素中，家庭氛圍越好，病人安全感知能力越強；以從來不參與課外活動的實習護生為對照，經(jīng)常參與課外活動的護生病人安全感知能力越好；實習期間發(fā)生護理不良事件(包括未對病人造成傷害的)少的護生病人安全感知能力強；醫(yī)院實習帶教模式采用固定帶教老師的實習護生，相比非固定帶教老師有更強的病人安全感知能力。

表2 影響實習護生病人安全感知能力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實習護生的病人安全感知能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，實習護生的病人安全感知能力總分為(67.16±12.06)分，條目均分為(3.95±0.71)分，處于中等水平，與陳圓圓等[6]的結(jié)果(71.42±10.91)分相比明顯較低。其中自身相關(guān)感知和組織環(huán)境相關(guān)感知維度均分分別為(3.96±0.72)分和(3.94±0.72)分，組織環(huán)境相關(guān)感知維度得分相對較低，兩者都有待進一步提高。這提示護生對于自身安全感知不夠，對于組織環(huán)境安全感知也不到位。病人安全的認知主要與經(jīng)驗有關(guān)[7]，護生初入實習醫(yī)院，離開了家和學校的保護傘，經(jīng)驗匱乏，自我安全意識薄弱；與此同時他們對各實習醫(yī)院的醫(yī)療團隊和安全管理系統(tǒng)都比較陌生，不熟悉周圍的人和環(huán)境，因此組織環(huán)境安全的意識也較為薄弱。

3.2 實習護生的病人安全感知能力的影響因素 本研究結(jié)果表明，家庭氛圍、參與課外活動情況、實習期間發(fā)生護理不良事件(包括未對病人造成傷害的)、醫(yī)院實習帶教模式是實習護生病人安全感知能力的影響因素(P<0.05)。①徐九健[8]的研究表明，家庭能影響孩子成長。家庭是孩子出生后第一個接觸的生活環(huán)境，也是青少年發(fā)展的第一場所，家庭氛圍的重要性不言而喻。家庭氛圍好的實習護生病人安全感知能力強，因為在溫馨和諧的家庭中，青少年學生的壓力小，情緒成熟度高[9]，情感交流更密切，和諧的家庭氛圍在潛移默化中促進孩子形成善良體貼的個性品格，那么孩子在醫(yī)院中護理病人時也能時時刻刻關(guān)心病人安全。②經(jīng)常參與課外活動的大學生能通過自身實踐，對意識和行為產(chǎn)生自我體驗是十分深刻的[10]。因此，積極參與課外活動的實習護生在臨床上不但能通過自己的思想體驗、感知病人可能存在的安全問題并引起重視，還能在護理行為中不斷提高自己，提升就業(yè)能力。③實習期間發(fā)生護理不良事件的次數(shù)是對病人安全的直接反映，“沒有發(fā)生”說明實習護生的安全意識很強，病人安全感知能力強。反之，則較弱。④在醫(yī)院采用的實習帶教模式中有固定帶教老師的實習護生的病人安全感知能力強。其原因可能是實習護生跟固定的帶教老師比較熟悉，能夠敞開心扉，溝通有深度，情感表達空間更大。研究表明，能夠給予一定情感支持的帶教老師更有利于實習護生提升護理水平，顯然一對一帶教更有利于老師與護生進行深入的情感交流并建立信任，培養(yǎng)安全意識，提高病人安全感知能力[11]。

4 建議

4.1 營造和諧的家庭氛圍 營造和諧的家庭氛圍需要家人之間多交流，勤溝通，溝通是情感傳遞的紐帶，通過溝通及時解開不必要的誤會。相互尊重，相互理解。學著站在對方的角度看問題，感受對方的心理和真情。同理，實習護生需要通過不斷與病人溝通，增進彼此之間的信任及理解，護生設(shè)身處地為病人考慮安全問題來提高病人安全感知能力。

4.2 鼓勵實習護生積極參加課外活動 參加課外活動包括醫(yī)學類情景劇、醫(yī)護座談會、志愿服務(wù)、社區(qū)宣傳等。研究指出，在課外實踐活動中切入社會熱點，對于強化人文素質(zhì)教育的作用得到了護生的認可[12]。國外的一項研究采用模擬教育、臨床實踐這些非正式學習，保持與臨床實習的緊密性，提高護生病人安全教育能力[13]。在課外活動中的思維碰撞與情感交流，有利于幫助護生感悟生命，提高病人安全意識，感知病人安全問題，以此增強職業(yè)道德情感，為將來從事護理工作時及時感知及保障病人安全打下堅實的基礎(chǔ)。

4.3 提倡采用固定帶教老師的實習帶教模式 固定帶教老師，即1名實習護生在同科室由1名指定的帶教老師固定帶教，兩人每天上同一個班次，同時上、下班，帶教老師對其所管理的實習護生進行一對一的全程帶教直到該生實習期滿。這種帶教方式可使實習護生與帶教老師互相了解，建立長期的合作和信任關(guān)系。易文琳等[14]的研究還發(fā)現(xiàn)了一對一導師帶教模式的優(yōu)勢在于提高護生職業(yè)獲益感，感悟護理的價值，從而促進護生更加重視病人安全，隨時隨地為病人考慮，不斷培養(yǎng)及提高病人安全感知能力，實現(xiàn)自己的價值。一對一的專業(yè)輔導能給新入職的護士帶來安全感和歸屬感[15]，實習生在入職前缺乏安全感和歸屬感，一對一帶教無疑能給足護生安全感的同時促進其全身心投入護理工作中，從而減少安全事故的發(fā)生。故教學醫(yī)院為提升護生護理綜合能力，應探索適合護生的帶教方式，尤其重視一對一帶教的這種帶教模式。

4.4 幫助樹立病人安全理念 國外研究中提出把加強病人安全管理作為一項工作重點，創(chuàng)立特定的項目，修訂病人安全目標，加強病人安全意識[16]。更有研究將病人安全納入醫(yī)學院校課程[17]，結(jié)果顯示醫(yī)學生的知識水平和自我效能感得到明顯提高。國內(nèi)也有多項研究指出，我國樹立病人安全觀念需要培養(yǎng)良好的病人安全文化[18]、建立不良事件的上報制度[19]、構(gòu)建覆蓋全員的培訓機制[20]，進而改善病人安全和提高護理質(zhì)量。

5 小結(jié)

實習護生雖能認識到病人安全，但其對病人安全問題的感知及處理能力等方面存在明顯不足。家庭、學校、醫(yī)院及國家政策層面上針對薄弱環(huán)節(jié)，通過營造良好的家庭氛圍，鼓勵護生積極參加課外活動，實習采用固定帶教老師的模式、重點政策支持等方式，多角度、多方面加強實習護生的病人安全意識，培養(yǎng)其病人安全感知能力以保障病人安全，為其充滿挑戰(zhàn)的職業(yè)生涯做好充分準備。本研究中，所納入的影響因素對實習護生病人安全感知能力總分解釋度只有11.9%，說明還有一些主要影響因素未被納入，建議今后研究擴大樣本量，擴大影響因素范圍。