離退休教職工醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求調(diào)查研究

肖鋒，劉段香，曾京艷,劉萍，田春靜，陳曉峰

（江西理工大學(xué)，a.校醫(yī)院;b.經(jīng)濟管理學(xué)院,江西 贛州 341000）

一、引 言

當(dāng)前，我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段。2015年底，我國65歲以上老年人口已達1.44億，預(yù)計2050年將達到4.8億[1-2]。人口老齡化的加劇，老年人患病率高、患病種類多，引發(fā)了老年人對長期醫(yī)療的依賴和專業(yè)照護的需求不斷增加。因此，積極應(yīng)對人口老齡化，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，是保障老年人權(quán)益的一項緊迫而重要的任務(wù)[3]。

基于此背景，全國各地開始大力發(fā)展各種養(yǎng)老機構(gòu)。雖然近些年各類養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展迅速，其床位數(shù)和收住人數(shù)也不斷增加，但是機構(gòu)的居住條件和服務(wù)水平都有待提高[4-5]，如一些綜合醫(yī)院創(chuàng)辦的養(yǎng)老機構(gòu)主要救治急、危重癥患者，而且醫(yī)療資源緊張、費用較高，不能為老年人提供長期的、低價的醫(yī)護服務(wù)[6-7]。公辦養(yǎng)老機構(gòu)因為受到政府的扶持，得到了較大的發(fā)展，但是數(shù)量遠遠不能滿足老年人的市場需求，而很多民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)卻有很多床位空閑，有些在經(jīng)營中面臨著諸多困難，發(fā)展極度受限，甚至難以為繼[8-9]。黃佳豪等對安徽省合肥市33家民辦養(yǎng)老機構(gòu)及入住的165位老人進行問卷調(diào)查,結(jié)果表明：民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位利用率低、收費水平相對過高、服務(wù)功能失衡，并且民辦養(yǎng)老機構(gòu)資金投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致人員流失量大，專業(yè)人才匱乏[10]。老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的意愿除了受經(jīng)濟條件影響之外，還受教育程度、職業(yè)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等多方面因素的影響[11]。

以江西省贛州市J大學(xué)為例，對離退休教職工醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求進行問卷調(diào)查，通過描述性統(tǒng)計分析及l(fā)ogistic線性回歸分析，深入了解離退休教職工對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的態(tài)度和建議，為推進高校建設(shè)離退休教職工醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)提供參考。

二、樣本分布情況

研究采取隨機抽樣的方法，對J大學(xué)50歲以上的教職工進行線下問卷調(diào)查，獲得有效問卷256份。樣本分布具體情況如表1所示，其中所選樣本年齡60～79歲占78%；有68%的教職工患有慢性病。

三、描述性統(tǒng)計分析

（一）慢性病診療機構(gòu)選擇

1.總體情況

從總體上看，J校教職工50歲以上人群中，在患慢性病時，61.2%的人選擇前往三甲醫(yī)院醫(yī)治，而38.8%的人選擇前往校醫(yī)院就醫(yī)。這反映該校50歲以上的教職工在就醫(yī)時更偏向選擇級別更高的醫(yī)院。

2.不同群體差異

從不同年齡群體來看，50～59歲的人更愿意前往三甲醫(yī)院就醫(yī)，而60歲以上的人則更愿意在校醫(yī)院就醫(yī)；從子女?dāng)?shù)量來看，有子女的老人，更愿意前往三甲醫(yī)院就醫(yī)，而無子女的老人，更愿意到校醫(yī)院就醫(yī)；從身體健康狀況來看，在身體狀況較好時，老年人更愿意前往校醫(yī)院就醫(yī)，而當(dāng)身體狀況惡化時，老年人更愿意到三甲醫(yī)院就醫(yī)。

（二）養(yǎng)老方面關(guān)心的問題

大部分受訪者都表示在養(yǎng)老問題上更加關(guān)心養(yǎng)老環(huán)境的舒適性以及養(yǎng)老地點附近是否有醫(yī)院、尋醫(yī)就診是否方便，而對家人的影響、養(yǎng)老費用等則是次要因素，這說明現(xiàn)在老年人思維更加開放，不再局限于“養(yǎng)兒防老”等觀念，老年人更加看重自己的生活質(zhì)量，同時也不想給自己的兒女添麻煩。

從表2中可以看出，無論怎樣進行群體分類，老年人現(xiàn)在所面臨的養(yǎng)老問題大多得不到有效解決。

（三）希望的養(yǎng)老方式

（1）從表3中可以看出，隨著年齡的增加，選擇家庭養(yǎng)老的人數(shù)也在逐步升高，從28.6%上升到了34.2%，而社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇人數(shù)則隨著年齡的增加而降低。

（2）從子女人數(shù)來看，家中子女越多，選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老人越少，從100%下降到了29%，說明社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的選擇與家中子女?dāng)?shù)量有一定關(guān)系。

（3）和子女一起住的老人更傾向于選擇家庭養(yǎng)老，占比為38.9%，屬于選擇家庭養(yǎng)老中占比最高的人群。而沒有子女的或者是與老伴一起居住的老人則更傾向于選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或居家醫(yī)療養(yǎng)。

（四）是否需要校醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)

（1）從年齡分布來看，是否需要校方提供慢性病入院診治與人們年齡相關(guān)，年齡越大，對校方提供慢性病入院診治的需求越高。

（2）從子女情況來看，需要校方提供慢性病入院診治的人占絕大部分。如表4所示，有1個、2個、2個以上子女的人需要校方提供慢性病入院診治的比例分別為83.3%、89.4%、81.7%。

（3）在不同身體狀況下，對校方提供慢性病入院治療需求最大的是身體比較健康的群體，選擇需要的人數(shù)占比89.8%，而需求量最小的反而是身體狀況較差的人群，選擇需要的人數(shù)占比為70%。

表2 養(yǎng)老問題群體差異

表3 養(yǎng)老方式群體差異

表3（續(xù)） 養(yǎng)老方式群體差異

表4 不同群體需求

（五）希望學(xué)校提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

（1）由表5可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床的需求隨著年齡群體的上升而增加，康復(fù)訓(xùn)練室和文娛活動室的需求在50～79歲之間逐步上升。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床、自助營養(yǎng)餐廳、康復(fù)訓(xùn)練室和文娛活動室的需求隨著子女人數(shù)的增加而上升，在子女人數(shù)超過2人時基本呈現(xiàn)下降趨勢，接待室的需求隨著子女人數(shù)的增加而下降。

（3）身體較差的人對自助營養(yǎng)餐廳的需求最高，其他方面的需求相對較低；而身體健康和比較健康的人對各方面的需求程度都較高。總體來說，人們對服務(wù)的需求程度隨著身體狀況的變化而改變，但無論身體狀況如何，大家對自助營養(yǎng)餐廳的訴求最高。

總體來說，大家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床和自助營養(yǎng)餐廳的需求最強烈。

（六）費用承受能力

從表6、7中可以看出，在愿意承擔(dān)費用為1 500～2 499元的人群中，身體狀況越差，所占的比例越高；在愿意承擔(dān)費用為2 500～3 499元的人群中，身體狀況越差，所占的比例越低；可見，身體狀況的好壞與可以承擔(dān)費用的高低密切相關(guān)。

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，在對問卷進行分析后得出以下結(jié)論：

第一，在養(yǎng)老關(guān)注的問題上，不論是從總體來看還是從不同的群體來看，關(guān)注養(yǎng)老環(huán)境的舒適性和就醫(yī)便利性的人都占絕大多數(shù)，其次就是養(yǎng)老費用是否合理及自己養(yǎng)老對家人的影響。

第二，在養(yǎng)老存在的問題上，老年人面臨的最大的問題是子女不在身邊，其次是養(yǎng)老費用成本問題及孤寡老人的安置問題。

表5 不同群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求差異

表6 不同費用的分布情況

表7 不同身體狀況

第三，在養(yǎng)老方式的選擇上，不論是身體健康的還是身體一般的、身體較差的，都傾向于選擇居家醫(yī)療養(yǎng)老。年齡在50～59歲以及無子女的老人傾向于選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老。

第四，在是否需要校方提供慢性病入院診療方面，年齡越大，對校方提供慢性病入院診治的需求越高；對校方提供慢性病入院治療需求最大的是身體比較健康的群體。

第五，在希望學(xué)校提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)上，對自主營養(yǎng)餐的需求程度上，年齡層次越高的群體，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床的需求越大，而對接待室的需求則越小。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床和自助營養(yǎng)餐廳的需求隨著子女人數(shù)的增加而上升，接待室的需求隨著子女人數(shù)的增加而下降。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿影響因素logistic分析

（一）養(yǎng)老方式意愿影響因素

采取二元logistic回歸對養(yǎng)老方式進行分析。因變量包括：年齡、子女情況、身體狀況、居住情況和承受費用等。

二元Logistic回歸分析公式如下：

1.家庭養(yǎng)老需求

回歸結(jié)果見表8。結(jié)果表明，子女在身邊的人數(shù)越多，越可能選擇家庭養(yǎng)老。

表8 家庭養(yǎng)老意愿影響因素logistic回歸系數(shù)

2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求

表9可發(fā)現(xiàn)，沒有子女在身邊的退休教職工相對于子女在身邊的人數(shù)為1個或2個的退休教職工，更可能選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老。

表9 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿影響因素logistic回歸系數(shù)

3.機構(gòu)養(yǎng)老

由表10可發(fā)現(xiàn)，身體狀況自評為較健康或一般的退休教職工相對于自評健康的退休數(shù)職工來說，更有可能選擇機構(gòu)養(yǎng)老。

4.居家醫(yī)療養(yǎng)老

年齡在80歲以上的退休教職工相對于50～59歲的退休教職工，會降低選擇居家養(yǎng)老的概率；身體狀況自評為較健康的教職工相對于自評為健康的退休教職工來說，會降低選擇居家養(yǎng)老的概率，見表11。

5.校醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

回歸結(jié)果：顯著度為0.636 9，說明以上變量對于退休教職工選擇校醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有影響，故文章未展示此表。

表10 機構(gòu)養(yǎng)老意愿影響因素logistic回歸系數(shù)

五、主要結(jié)論

進一步的logistic回歸系數(shù)表明，子女在身邊的人數(shù)越多，越可能選擇家庭養(yǎng)老；沒有子女在身邊的退休教職工更可能選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老；身體狀況自評為較健康或一般的退休教職工更有可能選擇機構(gòu)養(yǎng)老；年齡越大或身體狀況自評為較健康的教職工，會降低選擇居家養(yǎng)老的概率。

六、建議與對策

隨著社會老齡化的加劇及J大學(xué)離退休職工越來越多，老人們對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源及服務(wù)的需求也隨之增加，而且大多數(shù)離退休職工希望在自己熟悉的環(huán)境里得到基本的生活照顧、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，他們迫切希望校方能提供舒適、便利、費用相對較低的醫(yī)療保障并且校方最好能提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床，對慢性病患者進行診治。針對以上情況，校方可推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式。具體如下：

表11 居家養(yǎng)老意愿影響因素logistic回歸系數(shù)

（一）建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧社區(qū)

隨著高校招生規(guī)模不斷擴大，該校建了新校區(qū)，但原校區(qū)仍保留，空出大量學(xué)生公寓，并且校園環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)設(shè)施齊全、在城區(qū)鬧中取靜。建議將空出的學(xué)生公寓改造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧社區(qū)。

第一，以校醫(yī)院為依托，統(tǒng)籌各種養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療資源，建立心腦血管、內(nèi)分泌及康復(fù)理療三個醫(yī)療團隊，承擔(dān)常見病、多發(fā)病、慢性病等疾病的治療。

第二，設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練室，提供理療、生物反饋、針灸、熏蒸、按摩、推拿、卒中后運動康復(fù)訓(xùn)練等項目。

第三，設(shè)立心理治療室，為有需要的老人進行心理疏導(dǎo)等。

第四，增加閱覽室，供老人閱讀書籍、報紙、雜志等；增加文娛活動室，作為老人學(xué)習(xí)、休閑、娛樂等活動的場所。

第五，設(shè)立接待室，供接待家屬及親友；設(shè)立營養(yǎng)餐廳，提供自助點餐及針對各種慢性病的營養(yǎng)餐等。

第六，將老人進行分級管理：①自理老人：開展健康教育及提供傳染病和突發(fā)事件的預(yù)防服務(wù)，組織適宜的體育鍛煉；②介助老人：定期隨訪，給予用藥指導(dǎo)，干預(yù)其不良生活習(xí)慣，必要時給予心理疏導(dǎo)；③介護老人：簽約家庭醫(yī)生，設(shè)立家庭病床，有醫(yī)護人員定期上門巡診，定期對家屬進行護理常識和技能培訓(xùn)；④失能老人：入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床，由醫(yī)護人員給予專業(yè)的護理和用藥指導(dǎo)。

將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老生活，打造嵌入式小規(guī)模多功能復(fù)合養(yǎng)老服務(wù)模式，使老人們“老有所依、老有所養(yǎng)”。

（二）成立健康體檢管理中心

通過預(yù)防、體檢、干預(yù)等全過程健康追蹤系統(tǒng)，積極對教職工進行健康管理，提升他們的獲得感；同時，校醫(yī)院針對慢性病的診斷和治療需求引進大型精密檢查儀器，更換現(xiàn)有的陳舊設(shè)備，以滿足入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房的病人及門診病人的檢查和治療需求。

（三）建立健康大數(shù)據(jù)中心

信息化管理。進行分級管理，針對病情進行干預(yù)，對教職工身體狀況檔案跟蹤整理，切實登記好每個教職工的各項指標(biāo)值。同時，成立病情監(jiān)督小組，每個季度給病情加重者或有效進展者發(fā)送短信，通知其進行座談。

（四）針對性引進專業(yè)醫(yī)療人才

加入醫(yī)聯(lián)體，加強與三甲醫(yī)院的業(yè)務(wù)合作，定期進行醫(yī)療問診和健康宣傳。另外，要強化全科加亞?？频脑\療模式，開設(shè)亞?？崎T診，形成每個臨床科室均由高級、中級和初級技術(shù)人員組成的人才梯隊，盡量縮減醫(yī)患需求矛盾的差距，提高疾病診療水平。