早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)護理在胃底賁門癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果

周晶晶

（海安市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 海安 226600）

胃底賁門癌（gastric fundus cardia cancer）是臨床常見的一種惡性腫瘤，早期無特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已處于疾病中晚期，嚴重威脅患者生命安全。胃底賁門癌根治術(shù)是該疾病有效的治療手段，通過切掉食管的賁門及部分食道、胃來控制病情的進展。而胃底賁門癌根治術(shù)后患者消化系統(tǒng)受到嚴重影響，加之術(shù)后需長時間禁食，以致患者營養(yǎng)狀況較差，并一定程度增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴重影響患者康復(fù)。因此，早期給予有效的營養(yǎng)支持護理具有重要的臨床意義。液囊空腸導(dǎo)管護理是胃腸手術(shù)患者術(shù)后進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的一種護理方法，能加速患者術(shù)后康復(fù)，已逐漸應(yīng)用于臨床中。本研究主要探討早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)護理對胃底賁門癌根治術(shù)患者臨床效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年12月海安市人民醫(yī)院胸外科行胃底賁門癌根治術(shù)的60例患者作為研究對象。納入標(biāo)準：符合胃底賁門癌診斷標(biāo)準，并經(jīng)手術(shù)和病理確診；年齡18～80歲。排除標(biāo)準：合并其他惡性腫瘤者；神志、精神和智力異常不能配合研究等。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡54～80歲，平均年齡（70.63±5.82）歲；病程2～11個月，平均病程（5.38±1.24）個月；腫瘤病理性質(zhì)：乳頭狀和管狀腺癌18例，黏液腺癌8例，低分化腺癌4例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例。對照組男19例，女11例；年齡53～78歲，平均年齡（70.49±5.76）歲；病程2～10個月，平均病程（5.32±1.27）個月；腫瘤病理性質(zhì)：乳頭狀和管狀腺癌19例，黏液腺癌8例，低分化腺癌3例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期3例。兩組性別、年齡、病程、腫瘤病理性質(zhì)以及TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)胃管營養(yǎng)支持護理：①術(shù)前進行禁食、禁水處理，在對患者進行常規(guī)補液的同時，并做好灌腸處理；②術(shù)中遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)護理和操作，并積極配合醫(yī)生完成手術(shù)；③術(shù)后密切觀察患者生命體征，并告知注意事項。觀察組采用早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)護理干預(yù)：①心理護理：胃底賁門癌根治術(shù)患者多存在恐懼、焦慮心理，尤其是鼻插管引起的不適，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒而拒絕置管；對此，護士應(yīng)為患者提供安全舒適的環(huán)境，了解患者的感受，耐心解釋置管的重要性、必要性及實施過程中與護理人員積極配合的重要性；同時，向其介紹治療成功的典型病例，提高患者的護理配合度；②放置經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管護理：術(shù)前由?？谱o士進行經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管的置入，并做好術(shù)前準備，操作前強化置管相關(guān)知識，并將液囊空腸導(dǎo)管使用液狀石蠟進行消毒；同時，在床邊超聲引導(dǎo)下從一側(cè)鼻孔輕緩插入約55～60 cm，并注入生理鹽水3～4 ml后固定妥善；手術(shù)中待食管胃或空腸吻合術(shù)后，然后配合施術(shù)者將液囊空腸管向遠端置入20～25 cm，直至空腸輸出端內(nèi)；③液囊空腸導(dǎo)管護理：在營養(yǎng)液滴注過程中保持勻速、封閉，并在無菌操作情況下保證營養(yǎng)液在8 h內(nèi)滴完；每次輸注結(jié)束后用生理鹽水30～50 ml沖洗營養(yǎng)管，以減少污染、防止管腔堵塞，如發(fā)現(xiàn)輸注不通暢或經(jīng)營養(yǎng)管注入粉劑藥物時，及時用少量生理鹽水低壓沖洗，以防藥物未完全溶解形成沉淀、營養(yǎng)液過稠、輸注滴速過慢堵塞營養(yǎng)管；拔管前，關(guān)閉營養(yǎng)管，防止拔管過程中有殘余液體進入氣管；對于腹腔引流液少于10 ml且比較清亮、進食沒有任何異常情況，可考慮拔除引流管；④營養(yǎng)液護理：遵醫(yī)囑準確把握藥物劑量，依據(jù)患者的個體差異講解用藥注意事項，并囑咐家屬進行監(jiān)督，使其能夠了解患者的用藥情況；根據(jù)患者的條件和耐受量調(diào)整藥物和營養(yǎng)液的濃度和流速；依據(jù)患者耐受量調(diào)整營養(yǎng)液稀釋量，并在輸注時用輸液加熱器加熱，溫度保持在38 ℃，以免營養(yǎng)液過涼引起胃腸道并發(fā)癥；⑤呼吸道護理：在患者受到疼痛刺激后，固定患者胸部，指導(dǎo)患者通過正確的呼吸技巧，進行有效深呼吸，以緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的疼痛；對于胃管留置的胃底賁門癌患者，應(yīng)固定患者胃管，同時維護其通暢性，并宣教預(yù)防胃管脫落的知識，嚴禁自行拔除胃管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）和白蛋白（ALB）]、圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)、住院費用）、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。

1.3.1 營養(yǎng)指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后1、2周抽取患者靜脈血3 ml，注入抗凝真空管，然后使用血細胞分析儀（邁瑞CAL8000）檢測Hb、ALB水平。

1.3.2 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)和營養(yǎng)支持費用。

1.3.3 護理康復(fù)指標(biāo) 出院時觀察并發(fā)癥（應(yīng)激性潰瘍、胃腸道菌群失調(diào)、胃排空障礙和切口感染）發(fā)生情況以及護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，其中90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后1、2周Hb和ALB水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g/L）

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)和營養(yǎng)支持費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組護理康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組應(yīng)激性潰瘍、胃腸道菌群失調(diào)、胃排空障礙和切口感染發(fā)生率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理康復(fù)指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

胃底賁門癌患者術(shù)前存在不同程度的營養(yǎng)不良，加上手術(shù)創(chuàng)傷、失血及術(shù)后禁食和胃腸功能障礙等因素，營養(yǎng)狀況惡化加劇。早期營養(yǎng)支持作為常見的治療方式之一，主要通過機體提供，在促進細胞群代謝的同時促進患者病情恢復(fù)。傳統(tǒng)觀念認為，術(shù)后早期患者由于進食困難、意識障礙的影響，難以實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一般情況下進行腸外營養(yǎng)支持治療。而腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持存在顯著差異，前者營養(yǎng)素可直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理規(guī)律，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。胃底賁門癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，圍術(shù)期通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠維持黏膜細胞的完整性，促進術(shù)后腸功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果。早期液囊空腸導(dǎo)管護理可滿足營養(yǎng)需求，利于機體各項功能恢復(fù)。但早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)護理對胃底賁門癌根治術(shù)患者效果的影響還需要臨床進一步探究證實。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后1、2周Hb和ALB水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（＜0.05），提示早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)護理干預(yù)可促進胃底賁門癌根治術(shù)患者Hb和ALB水平升高，改善營養(yǎng)水平，滿足機體恢復(fù)所需營養(yǎng)。同時研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)、住院費用均低于對照組（＜0.05），表明開展早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)干預(yù)可促進胃底賁門癌根治術(shù)患者恢復(fù)，縮短腸功能恢復(fù)和下床活動時間，減少住院時間，并降低住院費用，一定程度減輕患者的治療成本，該結(jié)論與張芳的研究基本相似。因早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)干預(yù)中術(shù)前給予有效心理干預(yù)，可提高患者的積極配合度，進而提高置管的準確性，同時給予營養(yǎng)液、液囊空腸導(dǎo)管護理可確保營養(yǎng)支持的順利進行，為機體恢復(fù)提供有利條件，從而縮短患者恢復(fù)周期。觀察組激性潰瘍、胃腸道菌群失調(diào)、胃排空障礙和切口感染發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組（＜0.05），表明早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)干預(yù)可降低胃底賁門癌根治術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性，同時可促進和諧護患關(guān)系建立，提高護理滿意度。

綜上所述，早期經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管營養(yǎng)護理可改善胃底賁門癌根治術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善疾病預(yù)后，提高護理滿意度。