根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療對(duì)青少年頜骨囊腫患者炎癥因子的影響

王夢(mèng)夢(mèng)，溫志霞

（石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院頜面外科，河北 石家莊 050000）

牙源性頜骨囊腫是臨床常見的口腔疾病，主要是因成牙組織不斷液化導(dǎo)致。針對(duì)該疾病，臨床上多采用單純囊腫刮治術(shù)以及根尖切除術(shù)治療，該術(shù)治療時(shí)間短，臨床效果好，但患者術(shù)后易出現(xiàn)較為明顯的無效腔，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。研究指出，采用根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療能夠有效改善無效腔的問題，縮短患者的病程，加快其愈合。為進(jìn)一步探討根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫對(duì)患者炎癥細(xì)胞因子水平影響，本研究選取2020年1月-2021年1月石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院收治的108例青少年頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院收治的108例青少年頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例。兩組年齡、性別、病程及頜骨囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單純囊腫刮治術(shù)，確定患者的囊腫位置以及范圍。取仰臥位，采用常規(guī)全麻方案，消毒鋪巾。對(duì)于直徑超過3 cm的囊腫，選擇Ⅰ期開窗引流術(shù)，待囊腫縮小后開展刮治術(shù)；直徑＜3 cm的囊腫，直接行頜面囊腫刮治術(shù)。采用口內(nèi)切口，沿患者的牙齦緣作梯形或角形切口，將囊腫外骨劈開，暴露囊腫組織，將其完全刮除后沖洗，進(jìn)行縫合。之后，采用外科動(dòng)力系統(tǒng)高速磨頭截除無活力病灶牙根尖3 mm，然后沖洗對(duì)位縫合創(chuàng)緣，必要時(shí)口外加壓包扎。

1.2.2 觀察組 采用根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療，其主要操作如下：確定手術(shù)切口，在患者病灶鄰近牙齦緣、前庭溝出做一切口，暴露術(shù)野，對(duì)囊腫內(nèi)容物以及囊壁進(jìn)行清除，徹底刮凈。采用牙科鉆對(duì)粗糙骨質(zhì)、骨壁進(jìn)行磨除。判斷囊腫內(nèi)容物的性質(zhì)，在排除其他病變可能性之后，采用小刮匙、牙周刮治器對(duì)囊腔內(nèi)的病灶牙根殘留囊壁、病變的牙周膜進(jìn)行清除，采用高頻電刀燙除超充牙膠尖。當(dāng)患者根面平整之后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，采用適量自體血、Bio-oss骨粉（煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153630391）相混合覆蓋在根尖區(qū)，至少覆蓋2～3 mm，放置生物膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：ZY-2×3），放置過程中注意UP面朝向軟組織面，然后縫合切口，注意松弛度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組炎癥因子（IL-6、IL-8、TNF-α、CRP）水平、臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率、囊腔體積縮小程度、骨質(zhì)增生厚度及骨密度水平。IL-6、IL-8、TNF-α采用酶聯(lián)吸附免疫法檢測(cè)，CRP 采用免疫透射法檢測(cè)。臨床療效制定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀消失，囊中消失，頜骨完全對(duì)稱，骨密度、骨質(zhì)增生恢復(fù)到正常水平；有效：患者的臨床癥狀改善，囊腫明顯縮小，頜骨堆成，骨密度、骨質(zhì)增生厚度逐漸恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀未改善；總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。囊腔體積縮小程度、骨質(zhì)增生厚度及骨密度采用CBCT檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平比較 兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.064，＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組囊腔體積縮小程度、骨質(zhì)增生厚度及骨密度水平比較 實(shí)驗(yàn)組囊腔體積縮小程度、骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組囊腔體積縮小程度、骨質(zhì)增生厚度及骨密度水平比較（±s）

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛發(fā)生率及術(shù)后感染發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛發(fā)生率及術(shù)后感染發(fā)生率比較[ ，n（%）]

3 討論

口腔頜面部是容易發(fā)生囊腫的部位之一，其中主要發(fā)生在上下頜之內(nèi)，稱之為頜骨囊腫。牙源性頜骨囊腫是最常見的類型，早期并無特殊的臨床表現(xiàn)，后期患者因?yàn)槊娌磕[脹、變形就診。囊腫的體積相對(duì)較大，對(duì)患者頜面部的骨質(zhì)破壞較為嚴(yán)重，需要接受手術(shù)治療。

囊腫刮治術(shù)是最常應(yīng)用的術(shù)式，雖然能夠徹底清除病灶，但患者術(shù)后往往會(huì)遺留無效腔，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。采用根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療，能夠有效解決無效腔的問題，促進(jìn)骨細(xì)胞的生成，縮短患者病程，有利于患者的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），說明根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫能夠提高治療效果，其主要原因在于保留了患者的根尖，對(duì)患者創(chuàng)傷小，最終加快患者恢復(fù)。另外，實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組（＜0.05），提示采用根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫能夠改善患者的炎癥因子水平。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是利用屏障膜阻擋快速增殖的上皮細(xì)胞、結(jié)締組織，促進(jìn)生長(zhǎng)較為緩慢成骨細(xì)胞形成骨骼。海奧生物膜是一種可吸收膠原蛋白膜，保留了天然的膠原纖維空間結(jié)構(gòu)，其中一層是致密面，能夠起到良好的屏障作用，防止軟組織長(zhǎng)入缺損部位，引導(dǎo)軟組織生長(zhǎng)；另一層則是疏松面，具有細(xì)胞外基質(zhì)的三維空間，能夠調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞粘附以及沉積。此外，它去除了誘發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)的成分，改善了患者的炎癥細(xì)胞因子水平。有研究發(fā)現(xiàn)，保留根尖能夠避免遺漏的根管變異區(qū)對(duì)術(shù)區(qū)骨髓的炎癥刺激，改善術(shù)區(qū)的炎癥反應(yīng)，本研究也證實(shí)了該作用。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組囊腔體積縮小程度、骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平高于對(duì)照組（＜0.05），提示采用根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫能夠有效促進(jìn)骨質(zhì)的生長(zhǎng)。其原因可能在于引導(dǎo)骨再生技術(shù)中所使用的生物膜具有引導(dǎo)骨再生的作用，可直接參與骨骼的愈合過程，該生物膜特有的三孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在頜骨囊腫術(shù)后局部骨缺損中修復(fù)應(yīng)用效果突出，說明引導(dǎo)骨再生技術(shù)可以應(yīng)用于頜面外科手術(shù)導(dǎo)致的局部缺損，通過引導(dǎo)骨再生技術(shù)能夠促進(jìn)骨質(zhì)的生長(zhǎng)，有利于頜骨外形的恢復(fù)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），表明根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療頜骨囊腫雖然手術(shù)復(fù)雜，但能夠降低患者術(shù)后感染的發(fā)生，且疼痛輕。在治療中，采用生物膜將骨缺損區(qū)域、軟組織區(qū)域隔開，這為骨缺損部位的成骨修復(fù)提供良好的環(huán)境，可以加速囊腔的縮小，減少手術(shù)導(dǎo)致的無效腔，進(jìn)而降低術(shù)后感染率。另外，生物膜隔開可減少對(duì)骨缺損部位的刺激，緩解患者的疼痛。

綜上所述，根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療青少年牙源性頜骨囊腫的效果確切，可改善患者的炎癥細(xì)胞因子水平，減輕疼痛，加快骨缺損的修復(fù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。