皓齒美白技術(shù)對(duì)變色牙的治療效果

常秀明

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科，山東 淄博 256400）

牙釉質(zhì)異常表現(xiàn)為牙齒顏色變化、釉質(zhì)缺損，依據(jù)形成原因可分為遺傳性釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常以及環(huán)境性釉質(zhì)異常。臨床常見變色牙主要包括生理性變色牙、氟斑牙及四環(huán)素牙，可不同程度影響患者生活。美國皓齒美白技術(shù)及Boost診室美白均屬于較為常見的漂白治療辦法。美國皓齒美白技術(shù)利用微研磨糊劑對(duì)牙齒表面進(jìn)行打磨的方式治療，可減小對(duì)于牙齒的創(chuàng)傷；皓齒Boost診室美白采取燈光照射實(shí)現(xiàn)患者牙齒美白，但對(duì)患者的牙體會(huì)產(chǎn)生一定刺激。為進(jìn)一步探究?jī)煞N美白治療技術(shù)的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合我院100例變色牙患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桓臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科2020年1月-2021年12月收治的100例變色牙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變色牙診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他口腔疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其它為參照組與研討組，各50例。參照組男23例，女27例；年齡26～67歲，平均年齡（40.32±1.41）歲；變色牙類型：生理性變色牙21例，氟斑牙19例，四環(huán)素牙10例。研討組男24例，女26例；年齡26～66歲，平均年齡（40.31±1.45歲）；變色牙類型：生理性變色牙20例，氟斑牙20例，四環(huán)素牙10例。兩組性別、年齡及變色牙類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。入組患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前為患者用Vita比色板實(shí)施患牙比色，使用佳能單反照相機(jī)拍攝口內(nèi)照片。術(shù)前1周對(duì)患者行超聲波潔牙、口腔宣教。參照組接受Boots診室美白治療，具體操作為：為患者涂抹護(hù)唇油并為其放置開口器（ZR2130R新華手術(shù)器械有限公司），在患者的上下唇內(nèi)側(cè)放置一定的隔濕棉條，采用氣槍將其牙齦、齦溝吹干,在齦溝上下0.5 mm部位涂布屏障樹脂，使其連續(xù)形成扇形，固化燈光照射后進(jìn)行牙齒吹干，并在牙齒表面涂抹混合后的Boost高效診室美白劑（U1 tradent公司），厚度1 mm，20 min后負(fù)壓吸除,重復(fù)涂布、吸除共3次，用水徹底沖洗牙面，及時(shí)去除屏障樹脂，并采用牙線徹底清理牙齒鄰間隙，再次比色，為患者進(jìn)行照片拍攝。研討組在上述治療基礎(chǔ)上加用美國皓齒美白技術(shù)治療，具體操作：接受Boost美白凝膠美白前首先進(jìn)行微研磨，覆蓋橡皮障后將Opalustre微研磨糊劑（U1 tradent公司）涂布于牙齒上，并采取專用拋光杯實(shí)施低速旋轉(zhuǎn)，對(duì)牙面旋轉(zhuǎn)拋光60 s后沖洗檢查，重復(fù)1～2次。微研磨完成后行美白治療（美白操作同參照組），術(shù)后為患者交代注意事項(xiàng)，記錄美白后牙齒的顏色。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后不同變色牙美白療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①美白療效判定標(biāo)準(zhǔn)：使用Vita比色板對(duì)比牙齒治療前后的比色，比色過程中患者應(yīng)處于自然光下，記錄漂白牙齒唇面中1/3的顏色；前后色階變化大于5個(gè)則為顯效，前后色階變化2～4個(gè)則為有效，前后色階變化為1個(gè)表示為無效；總有效率=(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)：主要包括牙髓充血、疼痛、牙齒敏感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[（%）]表示，組間比較行檢驗(yàn)；以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美白療效比較 兩組生理性變色牙美白療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；研討組氟斑牙、四環(huán)素牙美白總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1、2、3。

表1 兩組生理性變色牙美白療效比較[n（%）]

表2 氟斑牙治療有效率對(duì)照評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

表3 四環(huán)素牙治療有效率對(duì)照評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研討組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床前牙變色的患者較多，患者的個(gè)別前牙一般會(huì)表現(xiàn)出釉質(zhì)存在棕色以及黃色改變，一般在上前牙唇切面的1/3黃染區(qū)域，與正常釉質(zhì)存在界限清晰的特點(diǎn)，釉質(zhì)表面無明顯缺損。釉質(zhì)上結(jié)構(gòu)異?？煞譃檫z傳性及環(huán)境性，環(huán)境性前牙變色屬于環(huán)境性釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，如四環(huán)素牙及氟斑牙。氟斑牙一般存在棕黃色病變，會(huì)伴有一定的釉質(zhì)缺損，可累及全口牙齒，牙位表現(xiàn)為對(duì)稱性分布，主要病因在于牙齒發(fā)育過程中過度攝入氟。四環(huán)素牙一般由于服用四環(huán)素類藥物而導(dǎo)致，該藥物以及代謝產(chǎn)物在牙體組織中大量沉積，因此患牙表現(xiàn)出灰黑色。

變色牙治療過程中一般采用全冠修復(fù)、貼面、牙齒漂白技術(shù)，全冠修復(fù)以及貼面能夠快速的實(shí)現(xiàn)牙齒形態(tài)色澤修復(fù)，但針對(duì)牙體組織的破壞度相對(duì)較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。故使用藥物漂白牙齒的無創(chuàng)保守技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其中主要代表為美國皓齒美白技術(shù)以及Boost美白。Boost美白劑有效成分一般為過氧化氫，具有強(qiáng)氧化性，過氧化氫以釉質(zhì)以及牙本質(zhì)小管作為通道，與色素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，切斷其中未飽和的二價(jià)鍵，促進(jìn)大分子有色物質(zhì)氧化分解成小分子，最終產(chǎn)生水和二氧化碳，散發(fā)牙體表面從而實(shí)現(xiàn)脫色；美國皓齒美白技術(shù)在美白前使用了皓齒Opalustre微研磨糊劑，可在輕微機(jī)械打磨過程中根據(jù)化學(xué)作用對(duì)釉質(zhì)淺表層的著色情況進(jìn)行分析，但同時(shí)不會(huì)對(duì)深層牙釉質(zhì)產(chǎn)生破壞，屬于深度較小的侵入性治療手段，患者治療后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

本研究結(jié)果顯示，兩組生理性變色牙美白療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；研討組氟斑牙、四環(huán)素牙美白總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析認(rèn)為，Boost美白在物質(zhì)以及溶液表面的顏色屬于有機(jī)化合物，其分子共軛體系裂解化學(xué)鍵達(dá)到脫色效果，美國皓齒美白技術(shù)在美白前使用了皓齒Opalustre微研磨糊劑，促進(jìn)牙齒表面的氧化物激活，有利于漂白。本研究結(jié)果還顯示，研討組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。牙齒美白臨床中常見副作用為術(shù)后牙齒敏感，主要原因在于過氧化氫利用牙本質(zhì)小管對(duì)于牙髓細(xì)胞刺激，誘發(fā)牙髓充血，引發(fā)疼痛。Boost美白劑中過氧化氫有效濃度一般為40%，同時(shí)，牙齒作用時(shí)間一般為60 min，相比美國皓齒美白技術(shù)的30 min更長，時(shí)間延長可造成患者牙齒出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。Boost美白通過牙本質(zhì)小管逐步滲透到牙髓組織的量較大，容易引發(fā)牙髓刺激，而美國皓齒美白技術(shù)可降低興奮牙髓痛覺感受器增強(qiáng)誘發(fā)的疼痛。

綜上所述，美國皓齒美白技術(shù)可提高變色牙色階，實(shí)現(xiàn)牙齒顏色矯正，減少不良反應(yīng)。