丁硼乳膏與含氟牙膏交替使用治療青少年牙齒正畸固定矯正中牙齦炎的效果分析

邵珠濤

（桓臺縣人民醫(yī)院口腔科，山東 淄博 256400）

錯頜畸形（wrong jaw deformity）是青少年常見的口腔問題，其屬于生長發(fā)育畸形范疇。有調查結果顯示，青少年恒牙期錯頜畸形發(fā)生率為72.97%。為避免青少年因錯頜畸形影響生長發(fā)育，臨床多采取正畸固定矯正方案治療。但矯治器的使用過程中可能誘發(fā)口腔并發(fā)癥，其中以牙齦炎較為常見。牙齦炎不僅會導致患者牙齦部位腫脹、疼痛，而且易反復發(fā)作，對患者咀嚼功能及發(fā)聲功能等均會產生一定影響。有研究發(fā)現，菌斑微生物在口腔中堆積是導致牙齦炎發(fā)生的主要因素。采取有效的治療方案可提高口腔正畸治療效果，避免牙齦炎影響患者身心健康。丁硼乳膏具有抑制葡萄球菌、大腸桿菌等作用，因此牙科常用丁硼乳膏進行治療，但療效一般。而含氟牙膏在促進牙齒抗齲齒方面具有顯著效果?；诖?，本研究結合2020年2月-2022年1月桓臺縣人民醫(yī)院收治的92例牙齒正畸固定矯正中合并牙齦炎的青少年患者臨床資料，探討丁硼乳膏、含氟牙膏交替使用的臨床有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年1月桓臺縣人民醫(yī)院收治的牙齒正畸固定矯正中合并牙齦炎的青少年患者92例作為研究對象。納入標準：①接受正畸固定矯正治療超過3個月以上；②矯正前不存在牙齦炎疾病者。排除標準：①合并心臟?。虎诤喜⒛I??；③入組前1個月接受抗生素治療干預者。采用隨機數字表法分為參照組和試驗組，每組46例。參照組男28例，女18例；年齡9～15歲，平均年齡（12.85±1.12）歲。試驗組男27例，女19例；年齡8～16歲，平均年齡（12.90±1.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗組予以丁硼乳膏（遼寧康寧藥業(yè)有限公司，國藥準字H10880036，規(guī)格：65 g）與含氟牙膏交替使用：囑患者餐后使用含氟牙膏刷牙，指導患者正確方式刷牙，且每次刷牙時間不少3 min。刷牙后，于牙齦患處涂抹丁硼乳膏，等待5 min，清水漱口。參照組予以丁硼乳膏與普通牙膏交替使用：囑患者餐后利用普通牙膏刷牙，再涂抹丁硼乳膏，操作方法同試驗組一致，3次/d。1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療滿意度、牙周附著喪失情況以及牙齦指標數據。

1.3.1 臨床療效 疼痛減輕，牙齦指數下降＞50%為顯效；疼痛改善，牙齦指數下降＞30%且＜50%為有效；疼痛無變化、牙齦指數下降＜30%為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 治療滿意度 分別為滿意、一般、不滿意3個等級，總分100分，其中80～100分為滿意，60～79分為一般，59分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.3.3 牙周附著喪失情況 以探診深度為判斷依據，采用專用探針以患牙頰側近中、遠中、中央以及舌側近中、遠中、中央等為位點，對釉牙骨質界、袋底之間距離進行測量。探診深度＞3 mm即可認定為牙周附著喪失，探診深度越大則表示牙周附著喪失程度越嚴重。

1.3.4 牙齦指標數據 包括牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）等。采用探針檢查上述指標，0分為無菌斑、無齦溝出血、無牙齦出血傾向；3分為存在大量菌斑、銀溝出血嚴重、牙齦出血傾向與出血程度嚴重。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周附著喪失情況比較 兩組治療后探診深度低于治療前，且試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周附著喪失情況比較（±s，mm）

2.3 兩組牙齦指標比較 兩組治療后GI、SBI、PIL均低于治療前，且試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組牙齦指標比較（±s）

2.4 兩組治療滿意度比較 試驗組治療滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

固定矯正是牙錯頜畸形的主要治療方式，其原理是利用黏著方式將矯治器固定在牙齒表面，在其持續(xù)輸出穩(wěn)定正畸力情況下，牙錯頜畸形能夠逐漸被矯正。隨著口腔正畸技術不斷發(fā)展，正畸效果不斷提升，但因其需要在牙齒上粘結正畸裝置，患者日常進食后的食物殘渣、碎屑等容易嵌塞在牙齒縫隙以及牙齦溝中。該部位較為隱蔽，所以利用機械對菌斑清除的難度較高，進而出現日常刷牙清潔不到位現象，致使厭氧菌在口腔中不斷生長繁殖，且隨著厭氧菌數量增多，刺激牙齦導致炎癥發(fā)生率升高。因厭氧菌代謝產物屬于牙齦炎發(fā)生的始動因子，存在于致病菌中的毒性產物可損傷牙齦健康，進而誘發(fā)牙齦炎，滲出少量齦溝液。但牙齦發(fā)生炎癥后，牙周組織中的成纖維細胞、破骨細胞將會釋放大量炎性細胞，使得齦溝液中前列腺素E等表達上調，進而導致毛細血管微循環(huán)改變，最終影響牙周組織健康。牙齦炎作為口腔正畸治療中常見的并發(fā)癥，容易影響患者口腔生理功能。尤其對于青少年而言，咀嚼功能受限會導致其營養(yǎng)攝入下降，進而影響生長發(fā)育；若發(fā)聲功能受到影響還會導致青少年產生自卑心理，不利于其身心建康。因此，針對口腔正畸矯正治療后牙齦炎的青少年患者，還應采取行之有效的口腔清潔干預。

目前，臨床治療牙齦炎以口腔清潔、使用漱口水為主要方法，同時借助相關儀器清除牙體、牙周組織附著的菌斑，進而減輕疼痛、腫脹等癥狀。但有研究發(fā)現，患者口腔清潔狀態(tài)得不到有效維持，疾病復發(fā)概率高。因此，為改善患者預后，提高綜合療效，提升患者生活質量，還需要采取有針對性的治療方案。既往研究顯示，丁硼乳膏在抑菌方面效果理想，其含有的薄荷、硼砂、丁香酚能夠阻止大腸桿菌、葡萄球菌的生長繁殖。此外，含氟牙膏中存在的礦物鹽成分，能夠在牙體表面沉積，提升牙體抗齲齒能力。但在具體使用過程中，還應結合患者的實際情況，如患者飲用水中含氟量較高，或者為學齡前兒童，則需慎用含氟牙膏，避免氟斑牙形成。本研究結果顯示，試驗組治療后臨床總有效率為95.65%，高于參照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；試驗組治療滿意度為97.83%，高于參照組的84.78%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明丁硼乳膏與含氟牙膏交替使用可以提高療效，增強患者滿意度，分析原因為丁硼乳膏中含有的硼砂成分不僅能夠發(fā)揮抑制真菌的重要作用，而且還可以促進蛋白溶解。同時，丁硼乳膏中的丁香酚成分取材于中藥材丁香，該物質具有顯著的殺菌作用，并且還可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、局部麻醉效果。研究顯示，不同濃度丁香酚對真菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，均能夠起到抑制效果。當其與病原微生物蛋白質結合后，可誘導蛋白質變性、凝固，最終使之凋亡，此外該物質還可緩解患者牙痛癥狀。同時，將丁硼乳膏涂抹于病變部位，可使口腔細菌中的微生物蛋白發(fā)生凝固、變性，而隨著蛋白質細胞不斷破裂，導致真菌凋亡，以此改善口腔炎癥狀態(tài)，減輕口腔癥狀，提高患者治療滿意度。

含氟牙膏中極少量的氟可與牙齒表面的鈣鹽結合，形成抗酸蝕能力較強的氟磷灰石保護層，發(fā)揮防齲作用，提升牙釉質堅硬程度及完整性，從而抑制牙齦炎的發(fā)展。本研究結果還顯示，試驗組治療后探診深度、GI、SBI、PLI低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示含氟牙膏與丁硼乳膏交替使用可以降低口腔炎癥發(fā)生率，改善牙周狀態(tài)，分析原因為丁硼乳膏中的硼砂能夠對腐敗組織進行融化，有利于提高病灶清潔度。此外，丁硼乳膏中的玉潔純屬于廣譜抗菌藥的一種，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌均有抑制作用。有研究發(fā)現，應用含有玉潔純的丁硼乳膏后，患者菌斑面明顯降低，并且長時間使用后未發(fā)現口腔菌群生態(tài)失衡現象。除此之外，丁硼乳膏中還含有薄荷油成分，該物質為綠色、淡黃色澄清液體，在口腔疾病治療過程中，患者黏膜能夠感到清涼感，可以減輕疼痛與不適。另外，丁硼乳膏中含有的丁香酚、硼砂等均具有殺菌效果，所以相較于普通乳膏而言，其滅菌效果更為迅速，能夠有效改善患者菌斑指數、牙齦出血指數等。同時，含氟牙膏中存在的礦物鹽成分，具有抑制多酶的功能，可有效預防細菌滋生、牙菌斑。不僅如此，氟化物還具有抑制釉白斑的作用，有利于逐漸在牙體表面形成薄膜。二者交替使用，可抑制口腔厭氧菌的形成，改善牙周微循環(huán)，調節(jié)口腔菌群平衡。

綜上所述，交替使用丁硼乳膏、含氟牙膏治療青少年牙齒正畸固定矯正中牙齦炎的臨床效果確切，可有效改善口腔環(huán)境，且患者治療滿意度較高。