納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果

牛志勝

（石家莊市平山中山醫(yī)院燒傷科，河北 石家莊 050400）

Ⅱ度燒傷是指?jìng)捌つw、乳頭層以及真皮乳頭層以下的燒傷。燒傷治療的關(guān)鍵是盡早封閉創(chuàng)面，快速促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，尤其是對(duì)于創(chuàng)面較深的Ⅱ度燒傷情況，有效恢復(fù)創(chuàng)面并且不留瘢痕，保證美觀度，是很多燒傷患者關(guān)注的重點(diǎn)。燒傷創(chuàng)面如果不能及時(shí)愈合，很容易受刺激出現(xiàn)感染，導(dǎo)致創(chuàng)面加深，延長愈合時(shí)間，甚至影響預(yù)后，因此在治療時(shí)應(yīng)注意抗感染。有研究提出納米銀外用抗菌凝膠配合臭氧治療燒傷效果良好，納米銀外用抗菌凝膠有良好的滅菌功能，而臭氧治療可以滅菌并促使軟組織再生，兩者聯(lián)用對(duì)于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面有良好效果。基于此，本研究選擇我院2017年1月-2019年1月收治的60例Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，觀察納米銀外用抗菌凝膠配合臭氧治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年1月石家莊市平山中山醫(yī)院收治的Ⅱ度燒傷患者60例為研究對(duì)象，燒傷程度的判斷按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確定為Ⅱ度燒傷。按照治療方案不同將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡20～74歲，平均年齡（45.63±9.34）歲；聯(lián)合組男18例，女12例，年齡21～75歲，平均年齡（44.95±8.94）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，可以有效溝通；③傷后72 h入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②對(duì)研究藥物過敏；③合并中毒；④合并吸入性損傷；⑤創(chuàng)面感染。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 入院后采用0.1%苯扎氯氨溶液（汕頭保稅區(qū)洛斯特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063993，規(guī)格：150 ml∶0.15 g）沖洗創(chuàng)面，之后使用1%磺胺嘧啶銀混懸液（河南省新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094208，規(guī)格：40 g∶0.4 g）暴露治療。入院后前3 d，每8 h涂抹一次磺胺嘧啶銀混懸液，3 d后結(jié)合創(chuàng)面的恢復(fù)情況調(diào)整用藥，每天或隔天換藥。在創(chuàng)面溶痂后，使用凡士林油紗進(jìn)行半暴露治療，直到痊愈。

1.3.2 聯(lián)合組 入院后采用0.1%苯扎氯氨溶液沖洗創(chuàng)面，之后使用納米銀外用抗菌凝膠[深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司，粵藥管械（準(zhǔn)）字2004第2640026號(hào)（更），規(guī)格：10 g]涂抹治療，外部使用無菌紗布覆蓋，進(jìn)行半暴露治療，持續(xù)3 d，換藥1次/d。3 d后隔天涂抹1次。同時(shí)，每天使用臭氧治療儀（西安威美醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)WM03-D）生成的臭氧液沖洗創(chuàng)面，每次沖洗3～5 min，沖洗之后使用臭氧治療儀吹療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后1、2、3周創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率及創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評(píng)分。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%；創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后未好轉(zhuǎn)創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評(píng)分：創(chuàng)面無紅腫和分泌物為0分，創(chuàng)面有輕微紅腫和少量分泌物為1分，創(chuàng)面有中度紅腫和一些分泌物為2分，創(chuàng)面有明顯紅腫和較多分泌物為3分，創(chuàng)面有顯著紅腫和大量分泌物，甚至浸濕外敷料為4分，得分越高創(chuàng)面炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率和好轉(zhuǎn)率比較 治療后1、2、3周，聯(lián)合組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合率和好轉(zhuǎn)率比較（±s，%）

2.2 兩組創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評(píng)分比較 兩組治療后1、2、3周創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

燒傷后的創(chuàng)面是病原菌侵襲機(jī)體的主要路徑，及時(shí)清理或消滅創(chuàng)面上的細(xì)菌，可降低患者感染的發(fā)生率，有助于創(chuàng)面的治療。相反，如果對(duì)于燒傷患者創(chuàng)面采取的消毒處理措施不科學(xué)，則會(huì)使創(chuàng)面聚集大量細(xì)菌，增加感染的機(jī)會(huì)，甚至使感染性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，造成全身性感染。導(dǎo)致感染發(fā)生的原因主要有兩個(gè)方面：一方面部分微生物會(huì)在燒傷創(chuàng)面上定植，可阻礙創(chuàng)面的愈合速度；另一方面是創(chuàng)面上的微生物會(huì)產(chǎn)生一些毒素以及蛋白水解酶，這會(huì)延長炎癥反應(yīng)時(shí)間，如果炎癥反應(yīng)長期存在，則會(huì)損害創(chuàng)面周圍的組織。因此，對(duì)于燒傷創(chuàng)面進(jìn)行治療，抑制微生物的定植或者清除微生物及其代謝產(chǎn)物都有一定的效果。

現(xiàn)階段，不同學(xué)者對(duì)深Ⅱ度燒傷的治療方案進(jìn)行相應(yīng)的研究，楊正兵等認(rèn)為，給予深Ⅱ度燒傷患者采用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合負(fù)壓封閉式引流術(shù)治療的效果良好，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，肉芽組織生長較快，創(chuàng)面瘢痕情況得到改善。駱學(xué)斌等認(rèn)為，在深Ⅱ度燒傷治療中，臭氧治療方案具有優(yōu)勢(shì)，臭氧為有效抗菌劑，可滅活大多數(shù)菌落，包含金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，且在殺菌后還原為氧氣，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害，具有較高的安全性。方穎珍等在深Ⅱ度燒傷納米銀敷料治療的基礎(chǔ)上輔以磺胺嘧啶銀乳膏治療，發(fā)現(xiàn)該法可降低患者不良反應(yīng)，加快燒傷創(chuàng)面愈合，但在治療期間需密切觀察患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，保證治療安全性。

本研究顯示，聯(lián)合組治療后1、2、3周創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧治療相比單獨(dú)治療對(duì)患者創(chuàng)面愈合與好轉(zhuǎn)的效果更好，主要原因?yàn)榧{米銀外用抗菌凝膠具有較高滲透性，且效果持久，藥物可以快速滲入到患者皮下，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行殺滅，可以防止組織感染。同時(shí)，納米銀離子能夠持續(xù)釋放，抗菌作用較強(qiáng)；加之臭氧的抗菌作用，兩者聯(lián)合可以有效殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，有助于創(chuàng)面快速愈合。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后1、2、3周創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組創(chuàng)面炎癥反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這是因?yàn)榧{米銀材料可以預(yù)防創(chuàng)面感染，從而給創(chuàng)面愈合提供有利條件。臭氧具有強(qiáng)氧化、抗炎等作用，可促進(jìn)血液循環(huán)。兩者聯(lián)合可以有效殺滅創(chuàng)面的病原微生物，改善創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合。有研究表明，臭氧液對(duì)于燒傷創(chuàng)面有較好的療效，不管是單獨(dú)使用，還是配合其他比如濕潤燒傷膏等一起使用，均有良好效果。

需要說明的是，在治療燒傷時(shí)，納米銀離子會(huì)逐漸蓄積，具有一定的毒副作用，治療時(shí)需注意用藥安全性。有研究表明，深Ⅱ度燒傷患者經(jīng)納米銀外用抗菌凝膠治療效果良好，燒傷愈合速度、愈合效果明顯優(yōu)于磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┲委煹幕颊?，且患者停止用藥后，血、尿中的銀離子會(huì)快速恢復(fù)到正常水平，具有較高的臨床安全性。納米銀外用抗菌凝膠多用于燒傷創(chuàng)面外敷，其可緩慢釋放納米銀粒子，抑制并殺滅與之接觸的病原菌。也有研究人員選擇使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rbFGF）進(jìn)行燒傷創(chuàng)面的治療，聯(lián)合納米銀制劑使用，均取得良好效果。rbFGF是一種多功能生長因子，可以刺激中胚層以及神經(jīng)外胚層細(xì)胞的生長，生物活性廣泛；對(duì)其展開的藥理研究也證明其可以促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)過程，而且只會(huì)作用于用藥局部，不會(huì)出現(xiàn)全身吸收的問題；rbFGF對(duì)于燒傷創(chuàng)傷面的效果也比較突出。另外，納米銀其他制劑對(duì)于燒傷創(chuàng)面也有一定效果，如納米銀復(fù)合活性炭纖維布無菌止血敷料也可用于治療燒傷創(chuàng)面。

綜上所述，納米銀外用抗菌凝膠聯(lián)合臭氧治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面效果良好，可提高創(chuàng)面愈合率和好轉(zhuǎn)率，改善創(chuàng)面炎癥反應(yīng)。