冷凍與激光治療皮膚色素痣的美容效果及不良反應(yīng)比較

王少梅，馬自勇

（吳忠市人民醫(yī)院皮膚科，寧夏 吳忠 751100）

色素痣（pigmented nevus）為臨床較為常見(jiàn)的皮膚疾病，其發(fā)病率較高，主要出現(xiàn)于頸部、面部等部位，雖然不會(huì)影響患者健康，但影響外貌美觀(guān)度。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于美的追求也隨之提高，越來(lái)越多皮膚色素痣女性患者希望通過(guò)治療改善自身外貌。臨床上治療色素痣方式主要包括手術(shù)、激光以及冷凍等。其中，手術(shù)是對(duì)色素痣進(jìn)行切除，該方式適用范圍較廣，但有較為明顯的創(chuàng)傷；而激光治療是通過(guò)將色素痣細(xì)胞氣化或碳化達(dá)到消除皮膚色素痣的效果，但結(jié)痂脫落后，往往會(huì)出現(xiàn)凹痕，不利于美觀(guān)；冷凍治療則是利用液氮的冷凍性使細(xì)胞壞死，使細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，隨后脫水，該方式一般不會(huì)留下瘢痕，但僅適用于淺顯色素痣。因此，不同治療方法各有優(yōu)劣。為進(jìn)一步明確冷凍治療、激光治療對(duì)皮膚色素痣患者的美容效果與不良反應(yīng)，本研究選取我院2018年5月-2021年4月收治的70例皮膚色素痣患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧夏回族自治區(qū)吳忠市人民醫(yī)院2018年5月-2021年4月收治的70例皮膚色素痣患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各35例。A組男4例，女性31例；年齡21～53歲，平均年齡（34.40±5.68）歲；色素痣面積2～10 cm，平均面積（3.41±1.22）cm。B組男5例，女30例；年齡20～55歲，平均年齡（34.35±5.58）歲；色素痣面積1～10 cm，平均面積（3.43±1.26）cm。兩組性別、年齡及色素痣面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮膚鏡檢查確診患皮膚色素痣者；非感染體質(zhì)、癱痕體質(zhì)者；臨床資料完整者；皮膚無(wú)破潰、出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度較差者；存在感染灶者；色素痣位于特殊部位者，如眼鼻部、生殖器、肢端、肛周等。

1.3 方法

1.3.1 A組 選擇液氮為制冷劑，醫(yī)用棉簽蘸取后直接加壓至患者色素痣表面，維持10～20 s，15 min后重復(fù)進(jìn)行上述操作1次，局部組織出現(xiàn)輕度紅腫后，治療停止。囑患者局部皮膚需保持清潔干燥，結(jié)痂后，自然脫落即可，如有較大水皰出現(xiàn)，則需及時(shí)處理。如果1次冷凍治療無(wú)法有效消除色素痣，1個(gè)月后再次進(jìn)行冷凍治療。

1.3.2 B組 使用超脈沖二氧化碳激光，治療前充分清潔患處皮膚并進(jìn)行消毒，將適量利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）注射至色素痣基底部皮下進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，直至觸碰色素痣機(jī)體無(wú)感受。設(shè)置小功率1～9 W，按照色素痣大小適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)。二氧化碳激光進(jìn)行逐層氣化的過(guò)程中，使用生理鹽水棉球擦拭患者皮膚表面碳化物，色素消失、基底淡白色后，停止激光治療?；颊呒す庵委熯^(guò)程中需保證均勻的照射，從而提高創(chuàng)面平整度，盡量使邊緣整齊。激光治療后，在患者患處涂抹莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：15 g∶0.3 g），囑患者保持創(chuàng)面干燥清潔。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療后美容效果、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿(mǎn)意度。①美容效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚表面沒(méi)有痕跡，色素痣完全消失為治愈；患者色素痣消失，但有較小痕跡存在，或者遺留色素減退斑、存在輕度的色素沉著為顯效；患者色素痣基本上消失，但遺留有瘢痕，皮膚凹陷，或有色素沉著斑存在為有效；患者色素痣未消失為無(wú)效。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；②兩組治療6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)患者的皮膚色素痣復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后不良反應(yīng)主要包括結(jié)痂、色素沉著、紅腫、水泡等；治療6個(gè)月后不良反應(yīng)主要包括皮膚萎縮、瘢痕等；③治療后詢(xún)問(wèn)患者對(duì)治療以及治療效果是否滿(mǎn)意，患者主觀(guān)判斷滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容效果比較 A組與B組治療后美容總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組美容效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較 A組治療后復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為28.57%，B組治療后復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為25.71%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.072，=0.788）。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組與B組治療后結(jié)痂發(fā)生率、色素沉著發(fā)生率、紅腫發(fā)生率、水泡發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；A組與B組治療6個(gè)月后皮膚萎縮發(fā)生率、瘢痕發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療后滿(mǎn)意度比較 A組治療后30例滿(mǎn)意，5例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為85.71%；B組31例滿(mǎn)意，4例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為88.57%；兩組滿(mǎn)意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.127，=0.721）。

3 討論

皮膚色素痣是臨床比較常見(jiàn)的一種皮膚良性病變，好發(fā)于面部、頸部等部位，可影響患者外觀(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理情緒，降低其生活質(zhì)量，故需對(duì)色素痣患者行有效治療。

冷凍治療是通過(guò)低溫液氮對(duì)色素痣組織產(chǎn)生作用，導(dǎo)致其壞死而達(dá)到治療目的。此治療方式中液氮直接對(duì)病灶組織產(chǎn)生作用，利用低溫特性使組織細(xì)胞形成冰晶，導(dǎo)致細(xì)胞脫水、皺縮，進(jìn)而改變細(xì)胞內(nèi)pH值以及離子濃度、細(xì)胞膜內(nèi)類(lèi)脂蛋白復(fù)合物結(jié)構(gòu)，并閉塞微循環(huán)，融化時(shí)冰晶會(huì)再結(jié)晶。冷凍治療主要適用于皮膚表層較淺交界痣，不易出現(xiàn)瘢痕，美容效果較好。但需避免多次進(jìn)行冷凍治療，以免發(fā)生皮膚萎縮、瘢痕等不良反應(yīng)。

激光治療是通過(guò)高溫CO激光機(jī)的光熱作用導(dǎo)致色素痣細(xì)胞氣化、碳化。通常情況下，患者接受激光治療后2周結(jié)痂即可脫落，但存在凹陷創(chuàng)面、傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，影響美容效果，且治療時(shí)需進(jìn)行局部麻醉，治療深度、范圍不易控制。此外，該治療過(guò)程中易因氣化不徹底，導(dǎo)致色素痣細(xì)胞殘余；或因氣化過(guò)度導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)、出現(xiàn)瘢痕。此外，進(jìn)行一次治療不能完全去除色素痣，需進(jìn)行多次激光治療，提高了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)70例皮膚色素痣患者進(jìn)行隨機(jī)分組，一組接受冷凍治療，另一組接受激光治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后美容總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；A組治療后復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為28.57%，B組治療后復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為25.71%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），分析原因可能在于激光治療和冷凍治療都比較適用于較淺的色素痣，當(dāng)色素痣較深時(shí)，兩種治療方法均難以達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)易復(fù)發(fā)。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），而治療6個(gè)月后冷凍組皮膚萎縮發(fā)生率相對(duì)較高，激光組瘢痕發(fā)生率相對(duì)較高，分析原因可能是：在冷凍治療中局部微循環(huán)閉塞，導(dǎo)致皮膚萎縮；激光治療為完全祛除色素痣，治療深度至真皮深層，提高了瘢痕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。兩組患者治療后的滿(mǎn)意度比較接近，分析原因可能是：兩種治療方法的美容效果、不良反應(yīng)等比較接近，從而患者對(duì)兩種治療方法形成較為接近的滿(mǎn)意度。

皮膚色素痣患者的激光治療以及液氮冷凍治療存在各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)患者色素痣部位、大小、深淺等選擇治療方案。通常情況下，較小、較淺的色素痣，建議選擇液氮冷凍治療，對(duì)較大、較深的色素痣，建議選擇激光療法?；颊咧委熐?，應(yīng)詳細(xì)向患者講述冷凍治療或激光治療知識(shí)，比如治療原理、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，告知治療后有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也可能遺留瘢痕，確?；颊咦龊眯睦頊?zhǔn)備，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，冷凍治療和激光治療皮膚色素痣美容效果相近，且復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度也較為接近，但冷凍治療后不良反應(yīng)相對(duì)較多；治療6個(gè)月后冷凍治療易出現(xiàn)皮膚萎縮情況，而激光治療易出現(xiàn)瘢痕。