背景音樂(lè)鎮(zhèn)痛干預(yù)聯(lián)合互動(dòng)穴位按摩在宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩中的應(yīng)用

楊 芹，盧 磊，王建軍

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

宮頸球囊為臨床常用的一種非藥物性有效促進(jìn)宮頸成熟的方法，通過(guò)硅膠制成的球囊模仿胎頭，對(duì)宮頸進(jìn)行壓迫，促進(jìn)其成熟和擴(kuò)張。國(guó)內(nèi)常以妊娠37～40周作為足月分娩的標(biāo)準(zhǔn)，但部分孕婦在此期間仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆，且孕婦自身因素、胎兒因素及心理因素等多種因素影響，增加了剖宮產(chǎn)率。若宮頸不成熟情況下助產(chǎn)極易損傷陰道，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，對(duì)母嬰的健康和生命安全造成威脅[1]。為此，提高宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩率，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)其快速分娩，減少分娩中的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)有效的針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義[2]。本次研究對(duì)宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用背景音樂(lè)鎮(zhèn)痛干預(yù)聯(lián)合互動(dòng)穴位按摩，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2021年1月31日在本院實(shí)施宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行宮頸管機(jī)械擴(kuò)張(評(píng)估宮頸成熟度Bishop評(píng)分>6分)；②單胎，且胎兒處于頭位；③妊娠已達(dá)足月；④B超檢查顯示胎兒發(fā)育良好；⑤評(píng)估胎兒體重2500～4000 g；⑥羊水、骨盆測(cè)量及胎兒雙頂徑均在正常水平；⑦符合自然分娩指征；⑧認(rèn)知正常、精神狀態(tài)正常，能夠配合研究順利實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合陰道分娩相關(guān)指征；②急性生殖道炎癥；③檢查產(chǎn)道有異常，會(huì)陰明顯瘢痕或瘢痕子宮；④胎膜早破或存在嚴(yán)重合并癥；⑤前置胎盤或胎盤早剝；⑥對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏；⑦存在精神疾病史或家族精神疾病史，溝通障礙，無(wú)法配合研究。將納入研究的64例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各32例。對(duì)照組年齡24～43(32.15±2.16)歲，孕周38～40(39.12±0.14)周，其中17例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦；研究組年齡25～45(35.26±3.02)歲，孕周39～41(40.01±0.21)周，其中14例初產(chǎn)婦、18例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 宮頸球囊 兩組患者均采用宮頸球囊，治療前囑產(chǎn)婦排空膀胱，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，協(xié)助其取截石位，外陰消毒后，對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施陰道沖洗。將無(wú)菌窺器置入陰道，再次對(duì)宮頸消毒，利用宮頸鉗將宮頸固定，然后將準(zhǔn)備好的雙球囊設(shè)備利用卵圓鉗蔣球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸并確保2個(gè)球囊通過(guò)宮頸口后將40 ml生理鹽水緩慢通過(guò)紅色充盈口充盈球囊注入，評(píng)估產(chǎn)婦癥狀，若無(wú)不適，將導(dǎo)管后拉，讓子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，宮頸球囊此時(shí)位于宮頸外口，確定位置后將20 ml生理鹽水緩慢注入球囊，然后分別對(duì)位于宮頸內(nèi)外口的球囊注入生理鹽水，單個(gè)球囊注入量不超過(guò)80 ml，3～5 min后進(jìn)行二次注水，最后將紗布包放置在大腿內(nèi)側(cè)，至球囊自行脫落后進(jìn)行破膜。使用一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的取出指征：①Bishop評(píng)分在6分以上；②進(jìn)入活躍期每30 min至少4次宮縮伴宮頸消退及宮頸擴(kuò)張3 cm以上；③胎膜自然破裂；④擴(kuò)張球囊自動(dòng)脫落；⑤若出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮或者胎膜自破者集可疑胎兒窘迫者；⑥不能耐受者隨時(shí)放出液體取出。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)分娩護(hù)理及互動(dòng)式按摩。①產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行冥想訓(xùn)練，利用胸式呼吸和腹式呼吸緩解對(duì)分娩的緊張和恐懼，每次訓(xùn)練5 min，2次/d。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，雙手置于腹部子宮位置，放松全身，播放胎教音樂(lè)的同時(shí)感受胎動(dòng)，并在護(hù)理人員的指引下想象各產(chǎn)程，提高對(duì)分娩的了解程度，使身心得到放松。指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤訓(xùn)練：宮縮初期進(jìn)行胸式呼吸，囑產(chǎn)婦經(jīng)鼻深吸氣，然后模擬吹蠟燭動(dòng)作向外呼氣，每次持續(xù)6～8 s；宮縮時(shí)輕淺呼吸，然后根據(jù)宮縮的規(guī)律對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)整；宮縮間隔時(shí)進(jìn)行淺呼吸，快速經(jīng)口吐氣、吸氣4次，然后進(jìn)行1次深呼吸。指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩球訓(xùn)練：a.坐式。協(xié)助產(chǎn)婦分開兩腿跨坐在分娩球上，腳掌著地并固定，然后利用髖部力量快速晃動(dòng)身體使其在分娩球上浮動(dòng)、旋轉(zhuǎn)或搖擺。b.跪式：協(xié)助產(chǎn)婦跪在分娩球前，雙腿與肩同寬，雙手放置在分娩球上慢慢推動(dòng)，然后再勾回，然后在協(xié)助下匍匐在分娩球上搖晃，每次訓(xùn)練4～6 min。c.站式：取站立位，將分娩球抱于懷中，做緩慢下蹲動(dòng)作，以自身蹲到最大限度為宜，保持4 s后恢復(fù)原位，每次進(jìn)行10～20組。②互動(dòng)式按摩：a.潛伏期。首選進(jìn)行取穴，確定關(guān)元穴的位置后，將潤(rùn)膚油涂抹在手掌心，以順時(shí)針按摩的方式對(duì)穴位進(jìn)行環(huán)繞按摩，同時(shí)選取合谷穴、昆侖穴進(jìn)行持續(xù)的點(diǎn)按，產(chǎn)生輕度按壓即可。b.活躍期。選取中極穴，明確穴位后，涂抹潤(rùn)膚油，對(duì)穴位進(jìn)行順時(shí)針環(huán)繞按摩；同時(shí)選取合谷穴和三陰交進(jìn)行點(diǎn)按；將次髎穴作為按摩的中心，按揉、點(diǎn)壓產(chǎn)婦背部位置和腰骶位置；將環(huán)跳穴作為按摩中心，旋轉(zhuǎn)按揉并點(diǎn)壓臀部位置，以對(duì)皮膚產(chǎn)生壓力作用為宜，按摩至第二產(chǎn)程結(jié)束[3]。

1.2.3 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施背景音樂(lè)鎮(zhèn)痛干預(yù)。①選取聶巧樂(lè)[4]整理的無(wú)痛分娩音樂(lè)曲目在分娩室播放。②第一產(chǎn)程：自規(guī)律宮縮至宮口開全。此階段主要播放柔和樂(lè)曲，在宮口未開至1 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦以音樂(lè)為背景的肌肉漸進(jìn)放松，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行全身緊張、放松訓(xùn)練，緊張動(dòng)作保持10～15 s，放松動(dòng)作保持15～20 s；然后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行全身各位置訓(xùn)練，具體順序胳膊、手、肩部、頸部、前額、頭皮、眼睛、下頜、嘴、胸部、胃部、腰部、臀部、大腿、小腿、腳。待宮口開至1～3 cm，交替進(jìn)行胸式呼吸和神經(jīng)放松療法。待宮口開至3～6 cm，交替進(jìn)行淺慢呼吸訓(xùn)練和神經(jīng)放松療法。宮口開至6～10 cm，交替進(jìn)行淺呼吸訓(xùn)練和神經(jīng)放松療法，囑家屬為產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸按摩[5]。③第二產(chǎn)程：自宮口開全至胎兒娩出。此階段應(yīng)用力量型樂(lè)曲，幫助產(chǎn)婦建立積極心理狀態(tài)，提高對(duì)分泌的信心和配合度。協(xié)助產(chǎn)婦取分娩體位，練習(xí)拉瑪澤呼吸法，在規(guī)律宮縮的同時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并采用閉氣用力的方式協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒晚出[6]。④第三產(chǎn)程：自胎兒晚出至胎盤娩出。此階段主要播放輕松音樂(lè)，緩解產(chǎn)婦疲勞，并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，恢復(fù)體力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組分娩方式、各產(chǎn)程疼痛評(píng)分、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分。①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)產(chǎn)婦疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，選擇0～10共11個(gè)數(shù)字，其中0分表示無(wú)痛、10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。②采用Apgar評(píng)估新生兒窒息情況，滿分10分，0～3分為重度窒息、4～7分為輕度窒息、>7分為正常，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式、VAS評(píng)分比較

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮頸球囊在自然分娩中具有重要作用，能夠壓迫及擴(kuò)張宮頸，使宮腔膨脹，并促進(jìn)機(jī)體內(nèi)催產(chǎn)素、內(nèi)源性前列腺素等物質(zhì)釋放，激發(fā)彈性蛋白酶和膠原酶的活性，降解宮頸膠，最終促進(jìn)宮頸軟化和成熟[7]。宮頸球囊雖然可以提高產(chǎn)婦自然分娩率，但其在實(shí)施中容易降低肌肉張力，導(dǎo)致子宮收縮乏力，增加術(shù)后出血的發(fā)生。而部分產(chǎn)婦對(duì)球囊治療缺乏認(rèn)識(shí)，在治療和分娩中極易出現(xiàn)恐懼、緊張心理，長(zhǎng)期的負(fù)性心理狀態(tài)不僅影響治療，而且影響分娩順利進(jìn)行[8-9]。因此，我們?cè)趯m頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩中應(yīng)用背景音樂(lè)鎮(zhèn)痛干預(yù)聯(lián)合互動(dòng)穴位按摩。

穴位按摩是中醫(yī)助產(chǎn)常用的方法，《針灸大成》相關(guān)內(nèi)容顯示三陰交穴位和合谷穴位對(duì)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)具有重要的作用。本次研究選取三陰交穴、合谷穴、昆侖穴、中極穴、次髎穴、關(guān)元穴進(jìn)行按摩，其中關(guān)元穴和中極穴位于足三陰交會(huì)，對(duì)其順時(shí)針環(huán)繞按摩可有效將三陰經(jīng)血作為機(jī)體供養(yǎng)，對(duì)昆侖穴和環(huán)跳穴進(jìn)行點(diǎn)按，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血鎮(zhèn)痛；而點(diǎn)按次髎穴，可使臟腑功能得到平衡，維持機(jī)體局部血液循環(huán)，保證產(chǎn)程順利進(jìn)行[10]。

雖然穴位互動(dòng)按摩取得滿意效果，但分娩中產(chǎn)婦劇烈痛感也會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響分娩結(jié)局；因此，在互動(dòng)按摩的基礎(chǔ)上實(shí)施背景音樂(lè)干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，研究組陰道助產(chǎn)率、自然分娩率均高于對(duì)照組(P<0.01)，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.01)；研究組各產(chǎn)程疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；研究組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；研究組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.01)；研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明將柔和樂(lè)曲、力量型樂(lè)曲及輕松音樂(lè)分別應(yīng)用在各產(chǎn)程中，使產(chǎn)婦能夠放松，減少了不良反應(yīng)，促進(jìn)了產(chǎn)程順利進(jìn)行[11]。

綜上所述，在宮頸球囊足月妊娠促宮頸成熟自然分娩中聯(lián)合應(yīng)用背景音樂(lè)鎮(zhèn)痛干預(yù)及互動(dòng)穴位按摩，可改善分娩結(jié)局，緩解疼痛，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高新生兒Apgar評(píng)分。