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    中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼在肛腸術(shù)后患者中的應(yīng)用

    2022-08-07 03:17:22於蘇琴姚田甜陸紅健
    齊魯護(hù)理雜志 2022年14期
    關(guān)鍵詞:肛腸尿潴留膀胱

    於蘇琴,姚田甜,陸紅健

    (如東縣中醫(yī)院 江蘇如東226400)

    尿潴留指尿液滯留在膀胱內(nèi),無法正常排出。術(shù)后尿潴留多為非器質(zhì)性,包括興奮、抑制兩種。在肛腸疾病治療過程中,手術(shù)刺激、麻醉藥物、肛管填塞物、精神緊張等均會(huì)導(dǎo)致尿潴留,不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥,且降低術(shù)后康復(fù)效果。中醫(yī)理論研究顯示,尿潴留屬于癃閉范疇,而針對(duì)神經(jīng)因素引發(fā)的尿潴留應(yīng)用熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼可取得顯著干預(yù)效果[1]。本研究探討基于中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼在肛腸術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2020年10月1日~2021年2月28日在本院實(shí)施肛腸手術(shù)的82例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)檢查符合肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;于腰麻下行手術(shù)治療者;各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者;既往無麻醉藥物或其他藥物過敏史者;患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):前列腺肥大者;嚴(yán)重腸吸收不良綜合征或潰瘍者;嚴(yán)重心、肝、腎等器官組織功能障礙者;嚴(yán)重血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能障礙者;合并結(jié)直腸癌,無法進(jìn)行手術(shù)者;精神、認(rèn)知或溝通障礙者;既往長(zhǎng)期服用抗生素者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男19例、女22例,年齡(45.27±5.91)歲;病程(3.54±1.34)年;疾病類型:混合痔23例,肛裂8例,肛瘺6例,肛周膿腫4例。觀察組男21例、女20例,年齡(45.58±6.01)歲;病程(3.49±1.27)年;疾病類型:混合痔23例,肛裂7例,肛瘺6例,肛周膿腫5例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施中藥穴位敷貼。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,評(píng)估切口包扎舒適度,若包扎過緊或感覺明顯壓迫,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行松解。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,為患者講解術(shù)后康復(fù)及護(hù)理知識(shí),避免發(fā)生尿潴留。對(duì)慢性尿潴留患者,可指導(dǎo)家屬熱敷,并采用流水聲、吹口哨等刺激患者聽覺,促進(jìn)排尿。同時(shí)進(jìn)行穴位敷貼,以玄明粉、檳榔、小茴香、烏藥等研磨成粉,利用醋混勻調(diào)制成糊狀,選取氣海穴、關(guān)元穴、中極穴,時(shí)間>4 h,敷貼期間觀察患者不良反應(yīng),如有不適立即取下。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包。①制作熱奄包:取200 g吳茱萸、400 g粗鹽,分別放入帶蓋的容器中,在中藥和粗鹽上噴灑適量水,待其完全浸濕后,放置在微波爐內(nèi)加熱,待溫度升至50~60 ℃,取出并置于10 cm×10 cm的布袋內(nèi),封口處縫制密閉,避免藥物及粗鹽外露。②取穴:確定氣海穴、中極穴、關(guān)元穴位置。將中藥一面貼近皮膚,使其在各穴位間來回滾動(dòng),至熱奄包不燙后,將其貼敷在神闕穴,直至患者出現(xiàn)排尿感覺,可自行排尿,共熱敷3 d。③避免燙傷:熱敷前嚴(yán)格控制溫度,評(píng)估患者的耐受程度,觀察熱敷位置的皮膚狀態(tài),保證熱敷時(shí)溫度適宜,避免燙傷[2]。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組首次排尿時(shí)間、殘余尿量、排尿完全通暢時(shí)間、尿流量、疼痛情況、排尿成功率、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率、滿意度評(píng)分。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,使用一條長(zhǎng)度為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,自0~10共有11個(gè)刻度表示評(píng)分,其中0分為無痛,10分為劇烈疼痛。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組首次排尿時(shí)間、殘余尿量、排尿完全通暢時(shí)間、尿流量、VAS評(píng)分比較 見表1。

    表1 兩組首次排尿時(shí)間、殘余尿量、排尿完全通暢時(shí)間、尿流量、VAS評(píng)分比較

    2.2 兩組排尿成功率、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率比較 見表2。

    表2 兩組排尿成功率、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率比較(%)

    2.3 兩組滿意度評(píng)分比較 觀察組滿意度為(81.27±8.46)分,對(duì)照組滿意度為(56.37±9.67)分,觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。

    3 討論

    肛腸疾病嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。目前,臨床治療尿潴留首選排尿誘導(dǎo)療法或?qū)蛐g(shù)。導(dǎo)尿術(shù)雖可臨時(shí)緩解尿潴留,但仍為侵入性操作,易損傷尿道,造成尿路感染,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[3-4]。中醫(yī)理論中,尿潴留為癃閉范疇,疾病發(fā)生位置在膀胱,發(fā)生機(jī)制主要是膀胱氣化功能障礙,原因與三焦、脾、肺、腎等密切相關(guān)。利用中藥貼敷在氣海穴、關(guān)元穴、中級(jí)穴,不僅可補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)散淤、調(diào)和氣血,還能補(bǔ)脾益腎、通經(jīng)活絡(luò),行氣活血,解除筋脈淤滯,促進(jìn)膀胱氣化,使尿液排出。但僅應(yīng)用穴位敷貼作用緩慢,因此,本研究在穴位敷貼基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包。

    中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)是中醫(yī)理論發(fā)展傳承的輔助信息系統(tǒng),其通過復(fù)雜的熵聚類法和無監(jiān)督的熵層次聚類法對(duì)疾病進(jìn)行辨證,使用相應(yīng)的方劑組合,通過分析患者癥狀,了解針對(duì)性用藥的重要意義。而護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包治療方法簡(jiǎn)單、安全性高,患者痛苦小,效果較好。吳茱萸味苦、辛,作用于機(jī)體后可歸于胃經(jīng)、肝經(jīng)及脾經(jīng),能有效燥濕、溫中、散寒。將其作用于患者機(jī)體氣海穴,可溫補(bǔ)腎元,至元?dú)馔ㄟ_(dá)三焦,有效疏通膀胱氣機(jī),促進(jìn)小便通利。中極穴為膀胱募穴,其與氣海穴合用,可益腎氣、利下焦、通膀胱、通尿閉[5]。關(guān)元穴又名丹田,同屬于膀胱募穴之一,是任脈與三陰經(jīng)的交匯,機(jī)體元?dú)馑?,?duì)此穴位進(jìn)行刺激,可溫補(bǔ)下元、活血理氣,有效鼓舞膀胱氣化,達(dá)到起便之功效[6]。除此之外,中醫(yī)認(rèn)為尿潴留屬于癃閉范疇,主要為膀胱氣化無權(quán)與氣機(jī)受損所致,為預(yù)防并改善此癥狀,可以調(diào)理膀胱氣機(jī)和活血止痛為主。而吳茱萸性熱,味辛、苦,歸肝、脾、腎經(jīng),具有溫中、散寒、止痛之功效,在置于相應(yīng)穴位時(shí),可達(dá)到促使藥物通過穴位到達(dá)膀胱,恢復(fù)膀胱氣化功能[7]。且中藥穴位貼敷選取的神闕穴為機(jī)體五臟六腑之本。通過熱敷吳茱萸和粗鹽,有效疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散寒止痛,有利于松弛膀胱及尿道括約肌,恢復(fù)膀胱神經(jīng)功能,反射性刺激膀胱括約肌肌壁,引起膀胱逼尿肌收縮,促使患者順利排尿,改善尿潴留癥狀。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)對(duì)患者膀胱功能的刺激,促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液排出[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組首次排尿時(shí)間、殘余尿量、VAS評(píng)分、排尿完全通暢時(shí)間、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率均低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05);觀察組滿意度評(píng)分、排尿成功率、尿流量均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。由此可知,對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼具有重要作用。

    綜上所述,對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼,可減少尿潴留,促進(jìn)患者術(shù)后盡早排尿,提高手術(shù)治療效果,改善術(shù)后生活質(zhì)量。

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