程序量化護(hù)理在DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

周 磊，趙艷萍，王海紅

(靖江市人民醫(yī)院 江蘇靖江214500)

DAA技術(shù)是由Heuter醫(yī)生首次提出，在Smith-Petersen等多位醫(yī)學(xué)專家精心改良后，應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中。因其具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到臨床青睞[1]。相比其他術(shù)式，DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理難度、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較低，但若患者術(shù)后未能得到積極的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，依然可引發(fā)下肢深靜脈血栓形成、術(shù)區(qū)感染、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳等不良情況，阻礙康復(fù)進(jìn)展，不利于預(yù)后[2]。為促進(jìn)DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)，降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)行DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施程序量化護(hù)理，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年12月31日收治的92例行DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限[3]；②經(jīng)影像學(xué)檢查，符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；③首次接受手術(shù)，采取DAA入路術(shù)式；④年齡≥50歲；⑤患者知情同意本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②心、肝、肺等臟器嚴(yán)重功能障礙；③意識(shí)、認(rèn)知、聽力等功能障礙；④凝血功能異常；⑤存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒；⑥股骨頭缺血性壞死；⑦既往接受過類似康復(fù)護(hù)理。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男20例、女26例，年齡50～75(62.54±2.68)歲；疾病類型：股骨頸骨折31例，股骨頭壞死12例，髖臼發(fā)育不良3例。觀察組男22例、女24例，年齡51～70(62.75±2.73)歲；疾病類型：股骨頸骨折34例，股骨頭壞死10例，髖臼發(fā)育不良2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、切口周圍皮膚衛(wèi)生清潔、健康教育、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持、早期康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施程序量化護(hù)理。①程序量化小組：組建程序量化護(hù)理小組，科室護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)任務(wù)指派、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、臨床信息整合與分析等；2名科室護(hù)士任信息收集員，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料、醫(yī)院病歷檔案資料、患者病情恢復(fù)狀況等資料收集；心理咨詢師和康復(fù)治療師各1名，任干預(yù)專員，負(fù)責(zé)為患者提供心理及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，并根據(jù)患者病情變化，制訂心理干預(yù)方案和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。②護(hù)理方案制訂：信息收集員借助中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed等數(shù)據(jù)庫，以“DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”“程序量化護(hù)理”“健康教育”“心理”“康復(fù)訓(xùn)練”“DAA approach total hip replacement”“Program quantitative nursing”“Mission”“Psychological”“Rehabilitation”等為檢索詞，搜索近10年國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)，獲取DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。另搜集近5年我院相關(guān)病例資料，總結(jié)效果優(yōu)異的術(shù)后護(hù)理措施。資料搜集完成后，召開小組會(huì)議并整合資料，結(jié)合患者當(dāng)前身體狀況，確定程序量化護(hù)理具體內(nèi)容。③護(hù)理方案實(shí)施：于術(shù)后當(dāng)天開始，從健康教育、情緒及康復(fù)3個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施程序量化護(hù)理，具體護(hù)理流程見表1。

表1 程序量化護(hù)理流程

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組下肢深靜脈血栓形成情況。②比較兩組術(shù)后各時(shí)段下肢周徑：下肢周徑測(cè)量部位包括踝上5 cm處、臏上10 cm處及臏下10 cm處。③比較兩組術(shù)后各時(shí)段髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛(44分)、功能(47分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)及畸形(4分)4個(gè)方面，總分100分，評(píng)分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好，量表Cronbach′s α為0.840。④比較兩組術(shù)后各時(shí)段自理能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者自理能力，該量包括10個(gè)問題，各有2～4個(gè)選項(xiàng)，分別賦予相應(yīng)分值，總分100分，評(píng)分越低表明患者自理能力越差，依賴程度越高，量表Cronbach′s α為0.890。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成情況比較 對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成共6例(13.04%)，觀察組下肢深靜脈血栓形成共0例(0.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.457，P=0.035)。

2.2 兩組術(shù)后各時(shí)段下肢周徑比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后各時(shí)段下肢周徑比較

2.3 兩組術(shù)后各時(shí)段Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后各時(shí)段Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后各時(shí)段Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后各時(shí)段Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

3 討論

程序量化護(hù)理是集程序護(hù)理和量化管理于一體的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式在明確各項(xiàng)護(hù)理工作目標(biāo)、確定護(hù)理內(nèi)容具體實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，按照時(shí)間順序和患者病情恢復(fù)情況對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，其目的性、針對(duì)性更強(qiáng)，且護(hù)理措施經(jīng)量化后簡單明了，便于記憶，護(hù)士開展護(hù)理工作時(shí)不會(huì)因流程繁雜而發(fā)生差錯(cuò)，可有效避免護(hù)理不良事件，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后[5-6]。目前，程序護(hù)理和量化管理在各類疾病的臨床護(hù)理中均得到廣泛應(yīng)用，趙鳳陽等[7]在預(yù)防老年肝膽外科患者術(shù)后譫妄中運(yùn)用程序化綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，患者術(shù)后譫妄發(fā)生率和譫妄程度均明顯降低；巴明娜等[8]在血液病化療患者護(hù)理中運(yùn)用量化式目標(biāo)鍛煉，干預(yù)后患者生活質(zhì)量得到明顯改善，免疫功能有所提升。

相比其他手術(shù)入路，DAA入路基于自然解剖間隙，可避免髖關(guān)節(jié)功能性肌肉組織造成損傷，患者僅需取平臥位即可進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，有助于術(shù)者確定臼杯角度和雙下肢長度差異，降低了術(shù)后脫位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者術(shù)后活動(dòng)限制，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。但臨床研究顯示，DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會(huì)對(duì)患者股外側(cè)皮神經(jīng)造成損傷，引發(fā)麻木、疼痛、感覺遲鈍等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)[10]。此外，如果術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施不到位，患者依然有較高的下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用程序量化護(hù)理，以術(shù)后時(shí)間為界限，從健康知識(shí)教育、心理情緒疏導(dǎo)及功能康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。健康知識(shí)教育能提高患者疾病知識(shí)掌握度，引入同伴教育，可消除患者對(duì)學(xué)習(xí)健康知識(shí)的排斥心理，明確術(shù)后康復(fù)階段積極配合護(hù)理的重要性和必要性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究在心理情緒疏導(dǎo)中合理運(yùn)用正念減壓訓(xùn)練法，在不同階段指導(dǎo)患者進(jìn)行減壓訓(xùn)練，疏導(dǎo)患者消極情緒，幫助患者掌握控制自身情緒變化的方法，以便康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行[11]。而康復(fù)訓(xùn)練是由易入難，從床上運(yùn)動(dòng)到下床運(yùn)動(dòng)，注重患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)，通過深呼吸、肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等對(duì)患者肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成加以預(yù)防，訓(xùn)練內(nèi)容全面且具體，可加快患者康復(fù)速度，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后1、3 d，下肢踝上5 cm、臏上10 cm及臏下10 cm周徑均短于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組術(shù)后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。表明程序量化護(hù)理在改善患者髖關(guān)節(jié)功能和自理能力中可發(fā)揮一定積極作用。

綜上所述，對(duì)DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施程序量化護(hù)理，可幫助患者有效規(guī)避下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善自理能力。