多元化康復(fù)模式護(hù)理干預(yù)對脛骨平臺骨折手術(shù)患者的影響

王媛媛，呂冬梅，劉曉風(fēng)

(煙臺毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺264000)

脛骨平臺骨折是骨科常見的骨折類型之一，患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，嚴(yán)重的開放性脛骨平臺骨折會伴其他臟腑受損，導(dǎo)致患者休克或昏迷，易產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，因此應(yīng)積極采取切開復(fù)位等手術(shù)治療，同時在術(shù)后給予及時護(hù)理，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床一般采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)滿足患者的基礎(chǔ)生活所需并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，避免早期盲目下地行走而加重病情，但無法制訂個性化鍛煉方案，護(hù)理范圍有限。基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)可以從多個角度促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，平衡肌力，同時加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，緩解患者的焦慮、緊張情緒。本研究主要探討多元化康復(fù)模式護(hù)理干預(yù)對脛骨平臺骨折患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院56例脛骨平臺骨折患者，均給予內(nèi)固定和手術(shù)治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用骨科學(xué)》[1]第4版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線檢查有明顯骨折征象者；膝部疼痛劇烈，活動受限者；患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書等相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；心功能不全者；意識不清楚者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各28例。對照組男17例、女11例，年齡20～58(39.62±8.22)歲；交通事故5例，打架斗毆3例，高空墜落7例，其他13例；骨質(zhì)缺損范圍2～5(3.48±1.24)cm；中度16例，重度12例。觀察組男15例、女13例，年齡21～60(39.77±8.30)歲；交通事故8例，打架斗毆5例，高空墜落9例，其他6例；骨質(zhì)缺損范圍2～6(3.52±1.20)cm；中度15例，重度13例。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨質(zhì)缺損范圍、病程嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察切口愈合情況，有無滲血和炎性反應(yīng)，及時通知醫(yī)生處理。小腿下方墊一軟墊，抬高15°，促進(jìn)血液回流。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單關(guān)節(jié)屈曲和背伸運(yùn)動。1周后拄拐下地訓(xùn)練，2～6周進(jìn)行主動膝關(guān)節(jié)屈曲，床邊進(jìn)行屈膝運(yùn)動和抬腿運(yùn)動，避免跌倒。輔以扶步器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次1 h，2次/d。2個月后可棄拐行走鍛煉，逐漸增加運(yùn)動量，防止運(yùn)動過度，加重病情。干預(yù)時間3個月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施多元化康復(fù)模式護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 健康教育 與患者溝通交流，幫助患者理解相關(guān)疾病知識，采用科室手冊或手繪卡通小故事使患者了解術(shù)后康復(fù)的必要性，提升其術(shù)后鍛煉的依從性；與患者及家屬建立微信群，推送相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)認(rèn)知，患者存在疑問及時溝通解決，滿足其需求。

1.2.2.2 功能鍛煉 術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲，活動范圍從10°開始，逐漸增加5°，每次3 s，原地踏步5 min后平穩(wěn)行走，每次30 min，根據(jù)患者的耐受程度及時調(diào)整干預(yù)方案；順時針按摩局部，促進(jìn)血液循環(huán)，由近端到遠(yuǎn)端，每次15～20 min，1次/d；術(shù)后6～12周指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行負(fù)重行走及抗阻力訓(xùn)練，均以耐受為宜。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 控制鈉鹽的含量，早期多進(jìn)易消化、蛋白質(zhì)含量較高的食物，增加膳食纖維及維生素，促進(jìn)骨痂生長。

1.2.2.4 心理疏導(dǎo) 針對治療及護(hù)理期間的煩躁、焦慮、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予患者鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。干預(yù)時間3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組康復(fù)知識掌握情況及不同時間視覺模擬評分法(VAS)[2]評分。統(tǒng)計兩組患者的康復(fù)知識掌握情況，通過護(hù)理人員提問，能回答康復(fù)相關(guān)知識即基本掌握，無法回答即不掌握。采用VAS評估患者疼痛程度，計1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。②比較兩組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分[3]及功能等級。Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)活動度分為優(yōu)、良、可、差4個等級。差：≤9分，可：10～19分，良：20～26分，優(yōu)：27～30分，優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評分[4]。SF-36評分包括軀體疼痛、精神健康、生理機(jī)能、情感職能、社會能力等項目，評分越低表示患者的生活質(zhì)量越差。④比較兩組滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包含護(hù)理水平、心理疏導(dǎo)、健康教育、護(hù)士態(tài)度4個條目，滿分10分，≥6分為滿意，<6分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)知識掌握情況及不同時間VAS評分比較 見表1。

表1 兩組康復(fù)知識掌握情況及不同時間VAS評分比較

2.2 兩組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分及功能等級比較 見表2。

表2 兩組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分及功能等級比較

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折對膝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重影響，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性容易被破壞，周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊等都會遭到損傷，患者的膝蓋處有明顯脹痛感，嚴(yán)重時血管或神經(jīng)受到損傷，表現(xiàn)為足背動脈搏動減弱或感覺喪失，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)重及屈曲運(yùn)動出現(xiàn)障礙，對患者的工作、學(xué)習(xí)、生活都造成極大困擾[5-8]。采取積極治療和護(hù)理措施能促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，減輕患肢疼痛和腫脹，同時減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是基礎(chǔ)性地鍛煉患者的肌肉，無法制訂科學(xué)合理的鍛煉措施，更好促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動，單獨應(yīng)用效果欠佳。

脛骨平臺骨折后期處理不當(dāng)或康復(fù)不及時，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，屈曲、伸直功能受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。后期康復(fù)不到位或復(fù)位、固定不良，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[9-10]。長此以往易出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退化、肌肉萎縮等，患者無法正?；顒?。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)能有效降低后遺癥的發(fā)生率。通過對患者及家屬講解脛骨平臺骨折的病理變化、后遺癥，同時輔以圖片或視頻資料，更加生動形象地讓患者形成認(rèn)知，使其積極配合護(hù)理人員的治療，為后期康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)。告知患者鍛煉的必要性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，消除顧慮，以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后早期以被動訓(xùn)練為主，按摩肌肉，活動肢體，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低壓力性損傷發(fā)生率，后期以主動活動為主，可以很大限度緩解患者疼痛及肌腱黏連、關(guān)節(jié)攣縮，有利于膝關(guān)節(jié)活動[11]。基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)可以從多方面加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，鍛煉患者的小腿三頭肌、股四頭肌，范圍由大到小地練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈曲活動度，促進(jìn)靜脈血液回流，防止骨筋膜室綜合征及肌肉萎縮。骨折恢復(fù)的早期避免負(fù)重訓(xùn)練，可在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，避免關(guān)節(jié)僵硬，每天對肢體進(jìn)行被動按摩，防止血栓形成，減輕肢體的腫脹程度。2個月后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時，機(jī)體的消耗增加，需要補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷快速愈合，遵循少量多餐的原則，營養(yǎng)充足的同時保證膳食均衡。進(jìn)高蛋白、高鈣的食物，多補(bǔ)充鐵、錳、鋅等微量元素，禁食過酸、過辣等刺激性食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收，加速骨愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)知識掌握情況、Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分及功能等級優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)；兩組干預(yù)后1、3個月VAS評分低于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)后3個月VAS評分低于干預(yù)后1個月(P<0.05)，觀察組干預(yù)后1、3個月VAS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組SF-36評分及滿意度高于對照組(P<0.05，P<0.01)。說明基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脛骨平臺骨折可以有效減輕患者的疼痛程度，提高生活水平和護(hù)理滿意度，改善膝關(guān)節(jié)功能，與高雅杰等[12-13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)可有效改善脛骨平臺骨折患者的關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。