耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中完全管理模式的運(yùn)用及意義

吳月鳳

（鞍山市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000）

肺結(jié)核指的是患者受到結(jié)核分歧桿菌感染而發(fā)生的病癥，屬于一種慢性傳染病，可對(duì)患者的多個(gè)器官產(chǎn)生侵?jǐn)_，其中以肺臟感染最為常見(jiàn)，具有傳染性[1]。人體在感染結(jié)核病菌后不一定即刻發(fā)病，僅在患者抵抗力下降或者細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，才會(huì)呈現(xiàn)出增高的情況，進(jìn)而引發(fā)對(duì)應(yīng)癥狀[2]。耐多藥肺結(jié)核是指患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌同時(shí)對(duì)1種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，由于其臨床治療難度大，病程時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生長(zhǎng)期的負(fù)面影響[3]。通過(guò)有效的護(hù)理方式干預(yù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，鞏固藥物治療效果。本研究對(duì)此進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取96例耐多藥肺結(jié)核的患者納入試驗(yàn)研究范圍，均于2018年4月至2020年4月入我院接受診治，采用計(jì)算機(jī)等量隨機(jī)方式進(jìn)行分組。試驗(yàn)組中男女例數(shù)分別為25、23例；最大與最小年齡分別為64歲和36歲，平均為（50.14±3.69）歲；病程在1.2～9.6年，平均病程為（4.11±0.97）年。對(duì)照組中男女例數(shù)分別為26、22例；最大與最小年齡分別為65歲和35歲，平均為（50.26±3.71）歲；病程在1.3～9.5年，平均病程為（4.41±0.89）年。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，對(duì)比性良好。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，主要包括對(duì)患者進(jìn)行藥物使用方式指導(dǎo)，開(kāi)展一般健康教育、環(huán)境護(hù)理以及心理護(hù)理。試驗(yàn)組采用完全管理模式開(kāi)展護(hù)理管理，具體措施如下。①完全管理模式小組的建立：在開(kāi)展完全護(hù)理模式之前，需成立完全管理模式小組。②個(gè)人檔案建立：在患者入院后，護(hù)理人員需根據(jù)患者的一般資料及病癥情況制訂對(duì)應(yīng)的個(gè)人檔案。③用藥指導(dǎo)：在患者入院后，由小組成員負(fù)責(zé)向患者及家屬進(jìn)行用藥方式介紹，對(duì)結(jié)核病的發(fā)病原因及具體的用藥知識(shí)進(jìn)行分析。④患者病癥評(píng)估：在初期開(kāi)展病癥治療時(shí)，應(yīng)每間隔1周的時(shí)間對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，并檢查患者的肝腎功能。⑤一對(duì)一健康教育：在患者入院后，積極開(kāi)展健康教育，可采用一對(duì)一健康知識(shí)宣教、視頻播放、健康講座、宣傳冊(cè)發(fā)放、宣傳畫(huà)印制等方式開(kāi)展健康教育。⑥延續(xù)性管理：在患者出院前1周，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，合理開(kāi)展出院指導(dǎo)，對(duì)后續(xù)治療的相關(guān)內(nèi)容及重要性進(jìn)行介紹，對(duì)飲食方式、用藥方法、復(fù)查時(shí)間及隨訪方式等內(nèi)容進(jìn)行介紹，以幫助患者做好心理準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包括心理素質(zhì)、自理能力、溝通能力和生活質(zhì)量4項(xiàng)，百分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量較好，治療效果佳。②對(duì)兩組患者的服藥依從性包括未擅自更改藥物用量、無(wú)漏服藥物及規(guī)律服用藥物的情況進(jìn)行調(diào)查記錄，調(diào)查結(jié)果以依從、一般依從和不依從進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③以調(diào)查問(wèn)卷的形式分析兩組患者的臨床護(hù)理滿意度情況，分為滿意、一般和不滿意3種。④對(duì)兩組患者的健康知識(shí)熟練掌握率及細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生活質(zhì)量評(píng)分計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；依從性、護(hù)理滿意度、健康知識(shí)熟練掌握率及細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者心理素質(zhì)、自理能力、溝通能力和生活質(zhì)量評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理素質(zhì)、自理能力、溝通能力和生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者心理素質(zhì)、自理能力、溝通能力和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者依從性對(duì)比 試驗(yàn)組患者的依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度為97.92%（47/48），明顯高于對(duì)照組患者[83.33%（40/48）]（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組健康知識(shí)熟練掌握率及細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組健康知識(shí)熟練掌握率95.83%（46/48）高于對(duì)照組的72.92%（35/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.561，P=0.002）；試驗(yàn)組細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率93.75%（45/48）高于對(duì)照組的70.83%（34/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.649，P=0.003）。

3 討 論

肺結(jié)核疾病以空氣作為傳播媒介，具有較強(qiáng)的傳染性，臨床患者的病死率較高，對(duì)其身心安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，全球肺結(jié)核患者數(shù)量可高達(dá)900萬(wàn)[4]。該病癥在成人中發(fā)生率較高，患者病情嚴(yán)重，具有較高的住院率，必須合理制訂肺結(jié)核防控政策，以降低肺結(jié)核病癥的感染概率。近年來(lái)，由于不合理用藥情況的增加，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]。該病的臨床治療困難，由于患者存在耐藥性，導(dǎo)致藥物治療效果降低，加劇患者的病情，提升疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，由于病程較長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大，且易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[7]，導(dǎo)致其臨床依從性較差。因此，給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升臨床治療效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

完全管理模式是近年來(lái)一種新興的護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)以人為主[8]。通過(guò)全程完全管理可實(shí)時(shí)掌握患者心理和疾病狀態(tài)，有利于采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。本研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者病癥進(jìn)行完全管理模式干預(yù)，通過(guò)成立護(hù)理小組，組內(nèi)成員由醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共同組成，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，使其能掌握完全管理模式的具體護(hù)理方法，定期組織組內(nèi)會(huì)議，分析具體護(hù)理方式，進(jìn)而優(yōu)化臨床護(hù)理方式，提升護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)[9]。在為患者建立個(gè)人檔案后，需要對(duì)患者曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)的抗結(jié)核藥物進(jìn)行登記，對(duì)藥物用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不同藥物應(yīng)用后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的登記，以此方便合理對(duì)患者的病情進(jìn)行記錄，便于開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)[10]。通過(guò)合理用藥指導(dǎo)，對(duì)早期用藥原則、早期聯(lián)合用藥重要性、藥物使用規(guī)律、全程用藥方式及藥物用量把控方式等原則進(jìn)行介紹，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性[11]。對(duì)抗結(jié)核藥物的應(yīng)用名稱、用法用量、藥物使用時(shí)間、藥物應(yīng)用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹，以減輕患者的用藥疑慮，降低由于不良反應(yīng)而影響患者用藥依從性的情況發(fā)生[12]。護(hù)理人員為患者發(fā)放藥物服用卡，在服藥時(shí)，由小組護(hù)理人員依照服藥卡的相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)患者正確服用藥物，并在服藥后進(jìn)行相關(guān)的病癥概率[13]。在發(fā)病初期每間隔1周檢查1次臨床指標(biāo)，待患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常后，可適當(dāng)延長(zhǎng)檢查的頻率，每個(gè)月進(jìn)行1次血常規(guī)及肝腎功能檢查[14]。若發(fā)現(xiàn)患者指標(biāo)異常，繼續(xù)每周進(jìn)行1次檢查。對(duì)患者進(jìn)行痰涂片檢查，每個(gè)月檢查1次，每間隔2個(gè)月進(jìn)行1次痰培養(yǎng)，分析痰菌轉(zhuǎn)陰率[15]。根據(jù)患者病癥情況，對(duì)藥物應(yīng)用種類及藥物用量進(jìn)行調(diào)整，以此合理對(duì)患者病癥情況進(jìn)行掌握，優(yōu)化藥物治療效果。通過(guò)對(duì)肺結(jié)核疾病知識(shí)進(jìn)行介紹，對(duì)肺結(jié)核危害性、具體傳播途徑、傳染性、檢查方法、留痰方式等進(jìn)行介紹，包括常用藥物的名稱、藥物應(yīng)用原則、藥物應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)、藥物使用后的不良反應(yīng)、不合理用藥的危害性等內(nèi)容，并告知患者遵醫(yī)的重要性，告知患者家屬必須監(jiān)督和管理患者，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，以此不斷提升患者的自我管理能力和藥物使用依從性[16]。在出院后，護(hù)理人員需及時(shí)以短信、微信等方法提醒患者按時(shí)服用藥物，并每周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者的藥物應(yīng)用的具體情況進(jìn)行了解，告知患者每個(gè)月均需要于門診進(jìn)行1次復(fù)查，以根據(jù)患者的病癥康復(fù)情況和藥物應(yīng)用情況合理制訂近期用藥方案[17]。在隨訪過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，解決患者內(nèi)心疑慮，了解患者心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以此提升患者的治療信心。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者服藥依從性包括擅自更改藥物用量、無(wú)漏服藥物及規(guī)律服用藥物占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的健康知識(shí)熟練掌握率及細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。所得結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果一致[18]。可見(jiàn)，采用完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，提升其用藥依從性，促進(jìn)患者按時(shí)服用藥物，規(guī)律服用藥物，合理服用藥物，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的把握程度，提升細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率，加快患者恢復(fù)健康，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系[19-20]。

綜上所述，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用完全管理模式干預(yù)，有利于提升患者的服藥依從性，優(yōu)化病灶吸收效果，提升細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率。