綜合護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果

楊慧媛

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)兒科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

高熱驚厥是兒科常見(jiàn)疾病。呼吸道感染是引起小兒高熱驚厥發(fā)生的主要原因，與患兒年齡小、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。當(dāng)體溫升高至38 ℃以上時(shí)，腦部神經(jīng)元異常放電后引起驚厥發(fā)生[1-2]。為提高高熱驚厥患兒的治療效果，在治療期間還需配合有效的護(hù)理措施。本研究對(duì)2019年3月至2020年3月收治的104例高熱驚厥患兒進(jìn)行研究，旨在觀察綜合護(hù)理的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院104例高熱驚厥患兒，病例選取時(shí)間為2019年3月至2020年3月，根據(jù)隨機(jī)抽簽法均分為兩組。對(duì)照組中男30例，女22例；年齡0.5～7.0歲，平均（3.19±0.28）歲。觀察組中男29例，女23例；年齡0.5～6.0歲，平均（3.03±0.32）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包含對(duì)患兒病情變化、生命體征指標(biāo)變化密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好口鼻腔分泌物及時(shí)清理，保持呼吸道通暢，預(yù)防墜床等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①健康教育。在患兒入院后，護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)主動(dòng)進(jìn)行溝通，針對(duì)疾病知識(shí)向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行講解，提高家長(zhǎng)的認(rèn)知程度，讓患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到協(xié)助患兒積極配合治療的重要性。②環(huán)境護(hù)理。為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持適宜溫濕度，室內(nèi)光線不宜過(guò)亮，病區(qū)內(nèi)禁止喧嘩，避免影響患兒正常休息；病房每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、消毒，保持室內(nèi)空氣清新。護(hù)理操作時(shí)間盡量集中在某一時(shí)間段完成，且操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔；患兒在休息時(shí)，要求家長(zhǎng)陪護(hù)在患兒身邊，將床擋抬起做好保護(hù)，避免患兒出現(xiàn)墜床情況。③發(fā)熱驚厥護(hù)理。根據(jù)患兒體溫，實(shí)施相應(yīng)的降溫處理，如患兒體溫在38.5 ℃以內(nèi)，可采用物理降溫方法，如在患兒額頭放濕毛巾冷敷、在患兒腋下用毛巾包裹冰袋冷敷、給予患兒溫水擦浴，對(duì)其腹股溝、腋下、頸部等大血管走向位置以及四肢、手心等部位進(jìn)行擦洗，同時(shí)在冷敷時(shí)避免凍傷患兒[3]；對(duì)物理降溫?zé)o效或患兒體溫持續(xù)處于38.5 ℃及以上時(shí)，則需遵醫(yī)囑給予患兒降溫藥物使用。對(duì)患兒出現(xiàn)驚厥癥狀時(shí)，將患兒體位立即擺放呈右側(cè)臥位，使患兒頭部向一側(cè)偏斜，對(duì)其口腔分泌物及時(shí)清理，保持呼吸通暢；如患者因抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，則用紗布包裹壓舌板或用開(kāi)口器置于患兒口腔中，避免患兒在無(wú)意識(shí)下咬傷口唇、舌體等部位[4]；對(duì)出現(xiàn)缺氧癥狀的患兒，在對(duì)患兒瞳孔、意識(shí)變化密切觀察的基礎(chǔ)上，給予患兒面罩吸氧處理[5]。④病情監(jiān)測(cè)。對(duì)患兒呼吸、脈搏、心率、意識(shí)狀態(tài)、體溫、尿量、血壓、四肢肌張力等生命體征變化情況密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)；觀察患兒是否有缺水情況，注意補(bǔ)充電解質(zhì)、水分等，避免脫水等不良反應(yīng)的發(fā)生；對(duì)患兒驚厥發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄，為臨床治療方案的制訂與調(diào)整提供依據(jù)；在用藥過(guò)程中，對(duì)藥物可能引起的不良反應(yīng)向家長(zhǎng)進(jìn)行講解，用藥后密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，需立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤心理護(hù)理。對(duì)于高熱驚厥患兒家長(zhǎng)而言，在患兒發(fā)病后，家長(zhǎng)心理焦慮情緒嚴(yán)重，易與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好與家長(zhǎng)的溝通交流工作，對(duì)疾病發(fā)生的原因、表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等向家長(zhǎng)進(jìn)行介紹，獲得家長(zhǎng)的理解與配合。⑥飲食護(hù)理。護(hù)理人員需結(jié)合患兒實(shí)際情況為患兒制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，飲食以易消化、清淡為主，保持維生素、蛋白質(zhì)及熱量含量豐富，多給患兒喂水，保證患兒機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，對(duì)患兒機(jī)體抵抗力、免疫力的提升有促進(jìn)作用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。從配合度、哭鬧程度、患兒表情3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各指標(biāo)評(píng)分1～3分，總分9分為完全依從、總分6～8分為部分依從、總分≤5分為不依從，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理前后分別采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS，評(píng)分區(qū)間0～80分）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS，評(píng)分區(qū)間0～80分）對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。護(hù)理前后對(duì)家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行對(duì)比，總分100分，分值越高表示疾病掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 對(duì)兩組患兒實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間分別為（3.19±0.65）h、（15.76±3.03）h、（5.02±1.13）d，均短于對(duì)照組的（4.48±0.97）h、（21.39±4.77）h、（7.29±1.47）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.603、12.094、5.393，P＜0.05）。

2.2 患兒依從性 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組中完全依從9例（17.31%）、部分依從32例（61.54%）、不依從11例（21.15%），依從性為78.85%（41/52）；觀察組中完全依從23例（44.23%）、部分依從26例（50.00%）、不依從3例（5.77%），依從性為94.23%（49/52）。觀察組依從性高于對(duì)照組（χ2=8.076，P＜0.05）。

2.3 家長(zhǎng)心理狀態(tài)及疾病知識(shí)掌握程度 護(hù)理前，兩組家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分及疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分均降低、病知識(shí)掌握程度評(píng)分均升高（P＜0.05），且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，病知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組家長(zhǎng)心理狀態(tài)及疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組家長(zhǎng)心理狀態(tài)及疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05。

3 討 論

高熱驚厥主要發(fā)病原因?yàn)樾捍竽X發(fā)育不完全，體溫短時(shí)間突然提升，腦神經(jīng)細(xì)胞遭受刺激后導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常，導(dǎo)致患兒骨骼與肌肉自主收縮困難，進(jìn)而引發(fā)驚厥癥狀。在對(duì)小兒高熱驚厥的治療中，藥物治療是主要方法，但為了提高治療效果，還需配合相應(yīng)的護(hù)理措施[7]。綜合護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，在臨床中應(yīng)用已經(jīng)比較普遍。在高熱驚厥患兒的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用綜合護(hù)理，從患兒入院開(kāi)始，通過(guò)健康教育知識(shí)宣教，讓患兒家長(zhǎng)對(duì)高熱驚厥疾病加強(qiáng)認(rèn)知，獲得家長(zhǎng)的理解與配合；通過(guò)環(huán)境護(hù)理，為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，對(duì)患兒病情改善有促進(jìn)作用；通過(guò)對(duì)疾病本身進(jìn)行護(hù)理，使患兒在發(fā)熱與驚厥發(fā)生時(shí)，癥狀能夠盡早緩解，最大限度的降低此類癥狀對(duì)患兒帶來(lái)的傷害[8]；通過(guò)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)榛純汉罄m(xù)治療方案的調(diào)整提供依據(jù)，并對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理；通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理，使患兒治療期間家長(zhǎng)能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，協(xié)助患兒更好的配合醫(yī)護(hù)工作，在提升患兒依從性的基礎(chǔ)上，保證治療效果的實(shí)現(xiàn)[9]；通過(guò)飲食指導(dǎo)，確?；純涸谥委熎陂g機(jī)體能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)其身體功能恢復(fù)、病情緩解均有促進(jìn)作用[10]。

從本次研究來(lái)看，觀察組患兒驚厥消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在高熱驚厥患兒護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用后，患兒臨床癥狀緩解速度加快，加快了患兒康復(fù)進(jìn)程；觀察組患兒依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)措施在高熱驚厥患兒護(hù)理中的應(yīng)用，可使患兒能更好的配合醫(yī)護(hù)工作，為治療效果的實(shí)現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)[11]；護(hù)理后，觀察組患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，疾病知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理的實(shí)施對(duì)患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)有明顯的改善作用，提高了家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平。綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛一種護(hù)理模式，以患者的病情特點(diǎn)、護(hù)理需求、預(yù)后質(zhì)量為依據(jù)，給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，有助于提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[12]。綜合護(hù)理具有全面性、綜合性的特點(diǎn)，貫穿于患者入院至出院的全部過(guò)程，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[13]。對(duì)小兒高熱驚厥患兒實(shí)施綜合護(hù)理的過(guò)程中，因?yàn)榛純翰∏椴环€(wěn)定，癥狀嚴(yán)重，家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度較低，因此通過(guò)健康教育有助于提高家長(zhǎng)的認(rèn)知水平，使其充分認(rèn)識(shí)到積極配合治療及護(hù)理工作的重要性；通過(guò)環(huán)境干預(yù)能夠?yàn)榛純禾峁┦孢m、安靜、整潔的治療環(huán)境，確保其睡眠充足；因?yàn)楦邿嵴T導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮，引發(fā)驚厥，所以需要即使采取有效的干預(yù)措施將體溫控制在38 ℃以下，物理降溫為有效方法，采用冰敷與乙醇擦拭為主的物理降溫方法，針對(duì)無(wú)效患兒則采用降溫藥物，有助于緩解患兒癥狀[14]；嚴(yán)密觀察患兒病情能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，為患兒健康提供保障；合理的飲食干預(yù)能夠確保患兒攝入營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)于強(qiáng)化其機(jī)體免疫力和抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義[15]。

綜上所述，在高熱驚厥患兒護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，對(duì)患兒康復(fù)有促進(jìn)作用。