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    超聲造影對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床診斷價(jià)值

    2022-12-26 13:42:06王興鳳
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2022年20期
    關(guān)鍵詞:乳頭狀造影乳腺

    王興鳳

    (營(yíng)口市中心醫(yī)院門診超聲科,遼寧 營(yíng)口 115000)

    乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性腫瘤,是生長(zhǎng)在乳管內(nèi)的有蒂或無蒂瘤狀的隆起性病變,多見于經(jīng)產(chǎn)婦女,發(fā)病年齡集中在40~45歲。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者最主要的臨床表現(xiàn)為乳頭溢液。作為乳腺良性腫瘤中常見的一種,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤雖不會(huì)直接威脅患者的生命安全,但惡變風(fēng)險(xiǎn)仍然存在[1]。所以,應(yīng)通過準(zhǔn)確性較高的診斷技術(shù)及早檢出疾病,并通過手術(shù)切除病灶,再行病理活檢判斷疾病性質(zhì)[2]。對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷,采用常規(guī)超聲并不具有較高的敏感性,另外若存在小體積病灶,且無擴(kuò)張情況的導(dǎo)管,那么超聲檢查并不能檢出疾?。怀酥?,若有低回聲出現(xiàn)于患者乳腺導(dǎo)管內(nèi),也無法將其與導(dǎo)管內(nèi)分泌物進(jìn)行區(qū)分[3]。超聲造影是當(dāng)下彩色超聲多普勒領(lǐng)域中比較前沿的微血管灌注顯像技術(shù),可以清晰的顯示腫物內(nèi)存在的微血管,清晰顯示腫瘤內(nèi)血管分布及流向,也可以清晰觀察腫瘤鄰近組織被浸潤(rùn)情況以及波及范圍等,還可以準(zhǔn)確觀察腫瘤細(xì)胞是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。超聲造影顯影劑目前主要為聲諾維(Sono Vue),該對(duì)比劑主要成分為第二代微氣泡六氟化硫(SF6)干粉制劑,能夠在低機(jī)械指數(shù)聲波下一定時(shí)間內(nèi)維持氣泡不破裂,并可以產(chǎn)生諧振,進(jìn)而增加血液及組織的對(duì)比度,提高顯影效果。有研究表明,在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中應(yīng)用超聲造影診斷,可發(fā)現(xiàn)其特異性表現(xiàn)包括周邊增強(qiáng)、內(nèi)部灌注缺損以及高增強(qiáng)等,然而此類報(bào)道并不多。本研究就超聲造影在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院在2018年3月至2019年2月收治的88例乳腺手術(shù)患者,其病灶大部分為單發(fā),回顧分析其臨床資料,發(fā)現(xiàn)有10例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者疾病經(jīng)病理檢查確診[4]。在10例患者中,年齡最高者66歲,年齡最低者40歲,平均年齡為(47.60±2.20)歲,在就診時(shí)主訴乳頭溢液現(xiàn)象普遍存在。經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論,本次研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn),且患者同意參與研究,對(duì)知情同意書予以簽署。

    1.2 方法 以型號(hào)為GE的LOGIQ E9的超聲診斷儀實(shí)施常規(guī)超聲檢查,其中常規(guī)檢查探頭為ML6-15,造影探頭為9L,儀器設(shè)置為breast/contrast,選擇來自意大利公司的六氟化硫微泡為對(duì)比劑[5]。對(duì)患者乳腺病灶使用常規(guī)超聲予以顯示,若患者病灶較多,可將研究對(duì)象設(shè)定為可疑性最大的其中之一。在常規(guī)超聲對(duì)最大切面予以確定后,將儀器設(shè)置為超聲造影形式,并使用劑量4.8 mL的對(duì)比劑實(shí)施肘靜脈彈丸式注入,啟動(dòng)計(jì)時(shí)器并將探頭位置進(jìn)行固定,對(duì)切面實(shí)施3 min以上的觀察。在此期間,以0.06~0.08為機(jī)械指數(shù),于最深部置入單點(diǎn)聚焦,并對(duì)深度、增益以及時(shí)間增益補(bǔ)償予以適當(dāng)調(diào)整[6]。

    由工作經(jīng)驗(yàn)超過5年的2位乳腺超聲診斷人員實(shí)施獨(dú)立圖像分析,若存在不同意見可進(jìn)行討論,診斷標(biāo)準(zhǔn)為討論一致后的意見。分析病灶回聲可發(fā)現(xiàn)均勻增強(qiáng),不均勻增強(qiáng),區(qū)域增強(qiáng),周邊增強(qiáng)以及無增強(qiáng)[7]:若增強(qiáng)具有均一彌漫性,同時(shí)存在一致增強(qiáng)強(qiáng)度,且出現(xiàn)于所有區(qū)域,即為均勻增強(qiáng);若存在不均一的增強(qiáng)分布及不一致的強(qiáng)度,且出現(xiàn)于所有區(qū)域,即為不均勻增強(qiáng);若增強(qiáng)表現(xiàn)為均一彌漫性,并出現(xiàn)于病灶某區(qū)域,即為區(qū)域增強(qiáng);若增強(qiáng)信號(hào)出現(xiàn)于病灶周邊,即為周邊增強(qiáng);若回聲變化不存在,即為無增強(qiáng)[8]。

    在實(shí)施手術(shù)治療后,所有患者均對(duì)切除組織進(jìn)行病理檢查,病理學(xué)醫(yī)師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并確定診斷結(jié)果。然后對(duì)比病理結(jié)果及超聲造影圖像結(jié)果,顯微鏡檢查基礎(chǔ)為蘇木素-伊紅染色切片,同時(shí)對(duì)其病理學(xué)特征(間質(zhì)反應(yīng)及組織結(jié)構(gòu))予以逐一準(zhǔn)確記錄[9]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用()表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤疾病經(jīng)病理確診的人數(shù)共10例,病灶大小為0.4~3.8 cm,平均為(2.10±1.10)cm。5例患者經(jīng)超聲診斷出導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,以1.5~3.6 cm為病灶范圍,再將對(duì)比劑注入患者體內(nèi)并實(shí)施超聲造影后,重點(diǎn)觀察剩下5例未檢出疾病的患者,快速掃描其乳暈導(dǎo)管區(qū),檢出均勻增強(qiáng)患者4例,病灶大小為0.4~1.0 cm,而無增強(qiáng)的患者仍有1例。最終結(jié)果顯示,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者中出現(xiàn)區(qū)域增強(qiáng)及均勻增強(qiáng)的分別為4例及5例,剩下1例患者無增強(qiáng),概率分別為40.00%、50.00%及10.00%,病灶大小分別為(2.02±1.60)cm、(1.40±1.20)cm以及0.2 cm。對(duì)于超聲造影診斷,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以病灶生長(zhǎng)為樹枝樣,軸心為纖維血管,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀突出物擴(kuò)張為增強(qiáng)區(qū)主要病理學(xué)特點(diǎn);而纖維組織及導(dǎo)管擴(kuò)張則為非增強(qiáng)區(qū)特點(diǎn)。

    3 討 論

    乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤部分患者以無痛性乳頭溢液就診,可以觸摸到腫塊的概率較小,增加了疾病的診斷難度[10]。目前關(guān)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的確切病因尚無定論,普遍認(rèn)為其發(fā)病原因與女性雌激素分泌異常有一定的相關(guān)性。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤瘤細(xì)胞病理切片與乳腺囊性增生疾病的病理特征高度相似。因?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤存在一定惡變概率,且其概念容易與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌相混淆,因此早期明確診斷對(duì)臨床治療及患者預(yù)后均有重要價(jià)值[11]。為了預(yù)防癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),需采取有效的檢查方式盡早診斷、治療,提高患者的預(yù)后。結(jié)合疾病診斷經(jīng)驗(yàn),超聲是主要檢查方式。在通常情況下,使用常規(guī)超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤會(huì)發(fā)現(xiàn)低回聲出現(xiàn)于導(dǎo)管內(nèi)部,部分患者存在導(dǎo)管擴(kuò)張現(xiàn)象,部分患者則不存在此現(xiàn)象[12]。除此之外,還可發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號(hào)[13]。但在診斷過程中發(fā)現(xiàn),對(duì)于具有小體積、血流信號(hào)及回聲無異常的病灶情況,無法通過常規(guī)超聲予以診斷,且常規(guī)超聲無法鑒別出導(dǎo)管內(nèi)分泌物與病灶之間的低回聲差異,增加疾病的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn),影響患者早期臨床治療工作[14]。除常規(guī)超聲之外,需輔助其他方式診斷提高疾病檢出率。在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤還可通過鉬靶X線、導(dǎo)管造影以及超聲造影進(jìn)行診斷。但鉬靶X線僅有50%的敏感性,且鉬靶X線還存在較大的放射性損害[15]。導(dǎo)管造影需將導(dǎo)管置入當(dāng)時(shí)存在乳頭溢液的患者體內(nèi),不僅損傷患者身體,還無法顯示導(dǎo)管遠(yuǎn)端情況,影響安全性和檢查結(jié)果[16]。超聲造影技術(shù)是一種純血池微泡增強(qiáng)顯像技術(shù),通過對(duì)比劑在血管內(nèi)產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)闹C波信號(hào)來增加彩超影像中血管與周圍組織的對(duì)比度,可準(zhǔn)確顯示直徑<100 μm的微細(xì)血管,可更清晰的觀察腫瘤細(xì)胞內(nèi)存在的微血管分布、流速、流向及灌注等信息,且不會(huì)因鄰近臟器正常生理活動(dòng)而引起干擾,形成偽影。此外,超聲造影能夠?qū)嘧⑶闆r予以顯示,且不會(huì)于組織間質(zhì)中滲漏對(duì)比劑,與其他幾項(xiàng)診斷技術(shù)相比,具有明顯的優(yōu)勢(shì),且安全性高[12]。

    本研究結(jié)果顯示,有10例患者經(jīng)病理檢查確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,對(duì)其實(shí)施常規(guī)超聲后未檢出疾病的患者有5例,病灶大小為0.4~1.0 cm,在予以超聲造影檢查后,出現(xiàn)均勻增強(qiáng)的患者為4例。這表明,若患者導(dǎo)管內(nèi)病變疑似存在,且無異常常規(guī)超聲診斷結(jié)果,可通過超聲造影進(jìn)行掃描,以對(duì)病灶予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。另外,超聲造影診斷后未檢出疾病的患者仍有1例,這可能與2種情況存在關(guān)系:第一,因?yàn)槠洳≡畲笮≡?.2 cm左右,所以檢出較為困難;第二,間質(zhì)玻璃樣改變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn),所以沒有增強(qiáng)超聲表現(xiàn)存在[17]。在9例檢出疾病的患者中,以區(qū)域增強(qiáng)及均勻增強(qiáng)為主要超聲表現(xiàn)。因本研究?jī)H納入了較少的樣本,沒有對(duì)診斷的敏感性及特異性進(jìn)行分析,所以應(yīng)更深入進(jìn)行研究。作者認(rèn)為,盡管超聲造影對(duì)微血管及腫瘤定性定量診斷具備更高的清晰度及檢出率,但仍不能完全替代傳統(tǒng)的三維彩超影像診斷。這是因?yàn)椴糠秩橄倌[瘤早期并不會(huì)出現(xiàn)豐富的血流,超聲造影未必能篩查出,對(duì)于早期腫瘤尚未形成豐富血流特點(diǎn)的,仍需借助傳統(tǒng)超聲進(jìn)行診斷。在臨床診斷與鑒別診斷時(shí),不僅僅依賴超聲影像進(jìn)行鑒別,還需要醫(yī)師結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),如乳頭是否存在溢液表現(xiàn),病灶周圍是否存在管狀回聲包繞或與導(dǎo)管相通,同時(shí)應(yīng)聯(lián)合彈性成像、穿刺活檢等方法聯(lián)合乳腺纖維導(dǎo)管鏡、鉬靶、X線及MRI等進(jìn)行綜合判斷分析,這樣才能最大限度的提高診斷準(zhǔn)確率,避免出現(xiàn)漏診或誤診,延誤治療時(shí)機(jī)。

    綜上所述,在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者中應(yīng)用超聲造影診斷,可發(fā)現(xiàn)區(qū)域增強(qiáng)及均勻增強(qiáng)為主要病理表現(xiàn),且病理特征關(guān)聯(lián)于增強(qiáng)形式,能夠提高疾病檢出率。超聲造影是一種新的微血管灌注顯像技術(shù),對(duì)乳腺占位的早期診斷、手術(shù)定位、術(shù)后放化療療效評(píng)價(jià)及復(fù)查是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)等方面均有良好的應(yīng)用空間。但由于當(dāng)下尚無統(tǒng)一的超聲造影技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),并且沒有統(tǒng)一的參數(shù)設(shè)置,因此各醫(yī)院及不同影像醫(yī)師間尚存在一定的人為誤差,這需要后續(xù)大量研究進(jìn)行規(guī)范。

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