護(hù)理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷性骨折患者治療中的應(yīng)用效果

齊俊麗

（沈陽(yáng)市遼中區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110200）

四肢創(chuàng)傷性骨折常見(jiàn)于交通事故、外傷、高能量損傷以及重物撞擊等外在原因[1]。四肢創(chuàng)傷性骨折患者多表現(xiàn)為疼痛、肢體腫脹、功能障礙等。病情嚴(yán)重者還可能伴隨血管和神經(jīng)損傷。如不能及時(shí)展開(kāi)有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致患者的骨折程度加重，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。臨床在治療四肢創(chuàng)傷性骨折時(shí)主要采取手術(shù)的方式。但手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性患者而言，術(shù)后疼痛程度更明顯，更容易加重患者的負(fù)性情緒，繼而對(duì)康復(fù)效果構(gòu)成不利影響[2]。因此，可通過(guò)予以患者護(hù)理方法來(lái)改善患者的狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在分析四肢創(chuàng)傷性骨折患者治療中輔助應(yīng)用護(hù)理干預(yù)取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇在我院治療的82 例四肢創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年2 月至2019 年2 月，按照雙盲分組法分為對(duì)照組（n=41）和觀(guān)察組（n=41）。對(duì)照組中男23 例，女18 例；年齡23～56 歲，平均年齡為（39.50±10.30）歲；上肢骨折21例，下肢骨折20例；交通事故傷19例，高處墜落傷12例，擊打傷10例。觀(guān)察組中男女分別為24例與17例；年齡為22～56歲，平均年齡為（40.20±9.20）歲；上肢骨折22例，下肢骨折19例；交通事故傷20例，高處墜落傷13例，擊打傷8例。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可對(duì)比。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采取同一治療方案。對(duì)照組患者僅依照常規(guī)護(hù)理方法展開(kāi)，在患者接受治療的過(guò)程中，護(hù)理人員可提醒其注意事項(xiàng)與藥物的使用方法，必要時(shí)還需提供心理疏導(dǎo)，展開(kāi)各類(lèi)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組患者則根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施。具體操作如下：①健康教育?；颊呷朐航邮苤委?，護(hù)理人員應(yīng)全面向其講解關(guān)于疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容和治療措施以及注意事項(xiàng)等。評(píng)估疼痛狀態(tài)，遵醫(yī)囑予以處理，并反饋給主治醫(yī)師。護(hù)理人員應(yīng)將評(píng)估-處理-反饋始終貫穿到護(hù)理操作中[3]。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)后，可通過(guò)面部表情量表、模擬標(biāo)尺法與視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）等方法評(píng)估患者的疼痛程度，可遵醫(yī)囑采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法。向患者說(shuō)明疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，術(shù)后會(huì)持續(xù)性疼痛，以減輕患者恐懼程度，為后續(xù)治療與護(hù)理提供條件。②心理護(hù)理。在護(hù)理程序開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)貫穿心理疏導(dǎo)。定期巡視病房，觀(guān)察患者的情緒狀態(tài)，與患者積極交流溝通。利用心理學(xué)知識(shí)，采用溝通技巧引導(dǎo)患者將心中所想表達(dá)出來(lái)，適時(shí)予以患者鼓勵(lì)、安慰。提醒家屬多陪伴患者，盡可能滿(mǎn)足患者的基本需要，預(yù)防負(fù)性情緒的發(fā)生。告知患者負(fù)性情緒會(huì)反饋至生理，對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良影響，鼓勵(lì)患者抒發(fā)負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移注意力[4]。③疼痛護(hù)理。通過(guò)觀(guān)察患者的面部表情、情緒狀態(tài)、VAS評(píng)分結(jié)果判斷患者的疼痛情況。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取放松方法緩解疼痛。囑患者放松肌肉，深呼吸，閉眼冥想。明確告知患者，創(chuàng)傷性骨折后疼痛是正常的生理現(xiàn)象，以消除患者內(nèi)心的顧慮?？稍谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)候播放音樂(lè)。與患者多交流溝通，向其介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心[5]。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)與患者家屬積極溝通，增強(qiáng)家屬的配合度。在護(hù)理期間，時(shí)刻注意觀(guān)察患者的心理變化，滿(mǎn)足患者的合理需求。根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。在使用鎮(zhèn)痛藥物前，詳細(xì)了解患者的情況，包括過(guò)敏史、合并癥等，評(píng)估患者的耐受性，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。④飲食護(hù)理。護(hù)理人員注意綜合考慮患者的病情與飲食喜好，為其提供合理、科學(xué)的飲食方案。可利用健康知識(shí)講座的方式讓患者多了解該方面的內(nèi)容，鼓勵(lì)其多食用纖維素、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，以滿(mǎn)足患者各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。鼓勵(lì)患者多食用香蕉、核桃、芝麻等促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的食物，具備活血化瘀的食物，以預(yù)防便秘[6]。⑤用藥指導(dǎo)。在患者用藥前，護(hù)理人員可向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物的產(chǎn)生機(jī)制、使用方法以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在患者用藥后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀(guān)察臨床反應(yīng)。如出現(xiàn)異常后需立即停藥，并告知主治醫(yī)師。⑥患肢護(hù)理。護(hù)理人員可告知患者，術(shù)后3～5 d可在床上進(jìn)行小幅度功能鍛煉，以免長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理人員可幫助患者按摩患肢。如出現(xiàn)腫脹，應(yīng)及時(shí)冰敷，并觀(guān)察患肢的顏色、溫度、血運(yùn)以及知覺(jué)是否發(fā)生改變。如出現(xiàn)異常，需立即告知主治醫(yī)師[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①并發(fā)癥：主要包括切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等。②疼痛：按照VAS[8]實(shí)施評(píng)價(jià)，通過(guò)帶有0～10個(gè)刻度的尺子評(píng)估疼痛程度，囑評(píng)估對(duì)象根據(jù)自己的疼痛程度選擇刻度，每個(gè)刻度對(duì)應(yīng)1級(jí)疼痛，0刻度表示無(wú)痛，10刻度表示難以承受的劇烈疼痛，從0～10表示疼痛依次遞增。③焦慮和抑郁心理：以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[9]評(píng)估所有患者的焦慮情緒。量表共包括20個(gè)題目，每個(gè)題目均包含4個(gè)選項(xiàng)，其中第13、17、19題為負(fù)向評(píng)分，其余題目為正向評(píng)分。正向評(píng)分每個(gè)題目記為1～4分，負(fù)向評(píng)分每個(gè)題目記為4～1分。對(duì)20個(gè)題目的總分進(jìn)行相加，所得分?jǐn)?shù)為粗分，標(biāo)準(zhǔn)得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分總分為52分。總分按照各個(gè)條目累計(jì)得分除以總例數(shù)進(jìn)行評(píng)估。注：＜0.50分為無(wú)焦慮；0.50～0.59分為輕度焦慮；0.60～0.69分為中到重度焦慮郁；≥0.70分為極重度焦慮。以抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[10]對(duì)所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。量表評(píng)分共包括20個(gè)題目，每個(gè)題目均設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分。正向評(píng)分每個(gè)題目記為1～4分，負(fù)向評(píng)分每個(gè)題目既為4～1分。對(duì)20個(gè)題目的總分進(jìn)行相加，所得分?jǐn)?shù)為粗分，標(biāo)準(zhǔn)得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分總分為53分?？偡职凑崭鱾€(gè)條目累計(jì)得分除以總例數(shù)進(jìn)行評(píng)估。注：＜0.50分為無(wú)抑郁；0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中到重度抑郁；≥0.70分為極重度抑郁。④生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[11]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分和患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。⑤滿(mǎn)意度：通過(guò)我院自制的《門(mén)診/病房患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿(mǎn)意（＜50分）、基本滿(mǎn)意（50～79分）、滿(mǎn)意（80～89分）和完全滿(mǎn)意（≥90分）4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。等級(jí)資料（滿(mǎn)意度）以秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值，等級(jí)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)數(shù)資料（切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等）以χ2檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)量資料（VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分）以t檢驗(yàn)，獲取t值和P值，計(jì)量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 觀(guān)察組（5例，占比為12.20%）相比對(duì)照組（15例，占比為36.59%）具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 觀(guān)察組術(shù)后1～3 d的VAS評(píng)分和對(duì)照組比較無(wú)差異（P＞0.05），但觀(guān)察組術(shù)后4～7 d的VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組焦慮和抑郁心理比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均高于0.6分，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善效果比對(duì)照組更好（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組研究對(duì)象的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組患者的SF-36評(píng)分改善效果比對(duì)照度組更好（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組（40例，占比為97.56%）相比對(duì)照組（35例，占比為85.37%）具有更優(yōu)的滿(mǎn)意度（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

四肢創(chuàng)傷性骨折主要是受到巨大外力創(chuàng)傷引起，如高空墜落、交通事故以及暴力事件等[12]。骨折以及軟組織損傷會(huì)給患者帶來(lái)疼痛。疼痛是骨科手術(shù)患者常見(jiàn)的生理性反應(yīng)[13]。疼痛主要是受到巨大損傷或疾病時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生的自然保護(hù)反應(yīng)。疼痛作為復(fù)雜的心理與生理現(xiàn)象，被視為一種生命體征，已被臨床所重視[14]。針對(duì)此類(lèi)患者必要的護(hù)理措施顯得非常重要。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組（5例，占比為12.20%）相比對(duì)照組（15例，占比為36.59%）具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后1～3 d的疼痛和對(duì)照組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀(guān)察組術(shù)后4～7 d的疼痛程度明顯比對(duì)照組更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均高于0.6分，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善效果比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組患者的SF-36評(píng)分改善效果比對(duì)照度組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組（40例，占比為97.56%）相比對(duì)照組（35例，占比為85.37%）具有更優(yōu)的滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)具有重要的意義。從此次研究中可看出，護(hù)理干預(yù)從患者多方面出發(fā)，予以患者健康、飲食、疼痛等針對(duì)性干預(yù)，促使患者能夠獲得合理、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[15]。四肢創(chuàng)傷性骨折后會(huì)出現(xiàn)完整性、連續(xù)性的破壞，即便手術(shù)治療可促進(jìn)損傷骨組織修復(fù)[16]。如不能及時(shí)對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行有效護(hù)理，就可能影響手術(shù)效果、肢體功能恢復(fù)[17]。護(hù)理干預(yù)從心理、生理以及社會(huì)等方面著手，根據(jù)患者的疼痛程度予以有效的護(hù)理操作，利于提高患者的心理與生理愉悅程度[18]。護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)患者的護(hù)理配合度，提高其治療與護(hù)理依從性。依據(jù)心理護(hù)理方法來(lái)緩解患者疼痛，滿(mǎn)足患者基本需要[19]。除此以外，本文所得的研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致[20]，能夠在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實(shí)。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷性骨折患者在治療期間輔助綜合護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者術(shù)后的疼痛程度，提高患者的心理治療效果和生活質(zhì)量，提升整體滿(mǎn)意度。