臨床合理用藥指導對2型糖尿病患者用藥依從性的影響

張 濤 裴可靈

（1 山東電力中心醫(yī)院，山東 濟南 250000；2 山東省精神衛(wèi)生中心，山東 濟南 250000）

2型糖尿病是臨床常見病，受當前人們飲食習慣、生活水平改變的影響，導致其患病率呈逐年增長趨勢[1]。已有研究表明，2型糖尿病若控制不佳，病程延長及疾病加重，會誘發(fā)心、腦、腎、眼等臟器疾病，嚴重威脅患者的身心健康[2]。因此，提高2型糖尿病控制率，解決用藥依從性差的問題，成為臨床研究重點。目前患者在居家用藥時，僅在取藥時說明用藥方法、時間及重要性，導致諸多患者存在用藥時間隨意、用藥方法錯誤、漏服、拒服等問題[3-4]。提高患者用藥指導水平，干預患者用藥問題，對增強患者用藥依從性有重要意義。臨床合理用藥指導是結合用藥原則、藥物合理選擇、藥物合理劑量、藥物服用方法、不良反應等具體因素，由藥師給出相應的建議，以此提高用藥合理性[5]。采用臨床合理用藥指導是否能改善患者的用藥行為是一個值得探討的問題?；诖?，本研究旨在探討臨床合理用藥指導對2型糖尿病患者用藥依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2021年10月收治的84例2型糖尿病患者，按密閉信封法分為兩組。其中對照組42例，男性24例，女性18例；年齡40～73歲，平均（58.13±4.29）歲；病程1～16年，平均（7.93±2.42）年；文化程度：小學及初中28例，高中10例，專科及以上4例；入院時空腹血糖（FBG）5.80～11.36 mmol/L，平均（8.10±1.02）mmol/L；餐后2 h血糖（2hPG）7.80～16.52 mmol/L，平均（12.05±1.05）mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）5.80%～10.20%，平均（8.03±0.71）%。觀察組42例，男性22例，女性20例；年齡40～75歲，平均（59.02±4.38）歲；病程1～16 年，平均（8.10±2.45）年；文化程度：小學及初中30例，高中11例，專科及以上1例；FBG 6.00～11.45 mmol/L，平均（8.21±1.05）mmol/L；2hPG 7.80～17.15 mmol/L，平均（12.28±1.08）mmol/L；HbA1c 6.00～11.05（8.18±0.73）%。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準（山東電力中心醫(yī)院倫理委員會【2022】年03號）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①入組患者符合2型糖尿病的診斷標準[6]。②患者有基本的閱讀理解能力、自理能力。③意識清晰。④出院前血糖控制穩(wěn)定。⑤出院后需長期服用降糖藥物。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性。②伴肝腎功能不全、心腦血管疾病、胃腸道疾病者。③存在精神障礙，無法正常溝通交流者。④惡性腫瘤者。⑤資料不全者。

1.3 方法 對照組常規(guī)用藥宣教，在入院時以及在住院期間，由護士向患者、家屬講解糖尿病相關知識、降糖藥物口服方法、胰島素使用方法等；在出院時，按正常流程發(fā)放藥物，人手1份健康圖冊，簡單說明用藥方法、注意事項；在出院后，應合理飲食、堅持體育活動，避免隨意停用藥物、漏服藥物，若有不適癥狀需立即到院就診；囑患者定期到院門診復查，以此判定患者是否適合減藥。

觀察組在對照組基礎上采用臨床合理用藥指導：①調查評估。?？谱o士為患者發(fā)放調查問卷表，問卷內容主要涉及患者對糖尿病用藥的看法、認識，由患者填寫，若患者無法填寫，可由家屬或護士復述并按照患者作答填寫，快速了解患者對降糖藥物、胰島素的認識以及存在的問題，為下一步護理計劃的制訂提供參考。②用藥健康指導。通過健康圖冊、健康講座、一對一宣講、實踐性視頻等方法指導患者了解糖尿病誘因、臨床表現(xiàn)、不良飲食與用藥對疾病的影響；通過圖文結合法說明藥物名稱、劑型、方法、可取得效果、作用機制以及可能發(fā)生的不良反應。同時通過真實案例增加患者對疾病、用藥的認識，如堅持用藥患者說明血糖控制良好，且未出現(xiàn)不適癥狀；利用反面案例說明不合理用藥帶來的危害，以此提高患者用藥依從性。③藥學監(jiān)護。在住院時，加強患者用藥不良反應、多種藥物聯(lián)合使用、特殊體質、胰島素使用等監(jiān)護，運用通俗易懂的語言、健康手冊講解用藥可能發(fā)生的不良反應，增加患者治療信心，使其能積極用藥，避免不良反應的出現(xiàn)，增加患者心理負擔。④用藥回憶度測試。在出院當天，由責任護士詢問患者相關用藥問題：a.您的疾病需要服用的藥物種類？b.您可以描述每種藥物的使用方法、劑量、時間？c.您能復述相關藥物的作用機制嗎？d.服用藥物可能帶來的不良反應？e.如果漏服了藥物，您準備怎么做？f.如果再次接受用藥說明，您還想得到什么信息？通過回憶測試，了解患者用藥掌握知識，并再次給予用藥指導，重點指出患者用藥期間的薄弱點，并進行再次講解。⑤院外干預。在出院時，登記患者的個人資料信息，每4周進行1次電話隨訪；通過建立微信群、QQ群了解患者院外用藥情況，鼓勵患者之間相互交流、分享自身用藥經驗；了解患者用藥時發(fā)生的不良反應，并及時調整用藥方案。兩組患者連續(xù)干預及隨訪6個月以上。

1.4 觀察指標 兩組患者均在6個月后到院門診復查。①用藥依從性：Morisky依從性量表共8個條目[7]，共有8個問題，按回答“是”與“否”計1、0分，差＜6分，中等6～7分，好8分。②用藥效能感：合理用藥效能量表（Self-efficacy for Appropriate Medication Use Scale，SEAMS）[8]有13個條目，計1～3分，總分39分，評分越高，用藥效能感越高。③血糖水平：檢測及記錄患者入院后、干預6個月內血糖水平，包括FBG、2hPG及HbA1c。④血糖控制效果：囑患者在6個月后到門診復查，記錄血糖指標控制良好率：FBG≤7.0 mmol/L，2hPG≤10.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%。⑤用藥不合理情況：記錄患者用藥期間劑量不合理、服用時間不當、聯(lián)合用藥不合理發(fā)生情況。⑥低血糖：記錄兩組患者用藥6個月期間出現(xiàn)低血糖的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行獨立、配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較 觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組用藥效能感比較 護理前兩組患者SEAMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后所有患者的SEAMS評分高于護理前（P＜0.05），其中觀察組評分增加幅度明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SEAMS評分比較（分，）

2.3 兩組用藥不合理現(xiàn)狀比較 觀察組劑量不合理、服用時間不當、聯(lián)合用藥不合理總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥不合理現(xiàn)狀比較[n（%）]

2.4 兩組血糖水平比較 護理前兩組FBG、2hPG及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后所有患者血糖水平均得到有效控制（P＜0.05），且觀察組控制水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后血糖水平比較（）

表4 兩組患者干預前后血糖水平比較（）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組血糖控制率比較 觀察組FBG、2hPG及HbA1c控制率均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血糖控制率比較[n（%）]

2.6 兩組低血糖事件比較 兩組患者出院后隨訪6個月以上，觀察組患者在隨訪期間有1例患者出現(xiàn)低血糖事件，占2.38%；對照組患者在隨訪期間有8例患者出現(xiàn)低血糖事件，占19.05%。兩組低血糖事件比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.480，P=0.034）。

3 討 論

2型糖尿病是臨床高發(fā)的內分泌疾病，目前尚無明確的治愈方法，通常需患者長期、規(guī)范用藥，以此控制疾病進展，減少與糖尿病相關的慢性并發(fā)癥的發(fā)生[9]。由于糖尿病患者需要長期用藥，用藥自行管理疾病能力及用藥依從性直接影響自身用藥行為。臨床中的降糖藥物種類多、患者對藥物不夠了解，容易導致用藥無效或延誤病情；加之患者服藥時間長，在日常生活中各種因素均會導致患者疏漏服藥、無法按時服藥等[10-11]。以上情況均會影響患者用藥準確性及合理性，造成疾病反復、藥物不良反應增加等現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，加強2型糖尿病患者的用藥指導就顯得尤為重要。常規(guī)用藥宣教只督促患者按時、按量用藥，患者并不能認識到合理用藥的必要性；在患者出院后，隨著治療時間的延長，患者極易因惰性而出現(xiàn)漏服、錯服藥物[13]。臨床合理用藥指導作為一種系統(tǒng)性用藥指導，在基于患者準確、合理用藥原則上采用一系列干預措，減少用藥差錯，使患者能謹遵醫(yī)囑用藥[14]。

本研究觀察組用藥依從性好高于對照組，劑量不合理、服用時間不當、聯(lián)合用藥不合理總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明臨床合理用藥指導可明顯提高患者用藥依從性，減少用藥差錯的發(fā)生。曹順東和劉麗玲[15]的研究結果顯示，研究組（臨床合理用藥指導）用藥總依從率高于常規(guī)組（P＜0.05），再次論證了臨床合理用藥指導的應用有效性。由于患者用藥不當主要集中于服藥時間、服藥劑量方面，主要是因患者對糖尿病、用藥知識缺乏所導致。因此采用臨床合理用藥指導，通過調查評估了解患者對降糖藥物、胰島素的認識以及其中存在的問題，針對患者反饋的問題進行相應調整，為患者制訂合理、有效的診療方案，使患者更深刻的了解疾病，提高患者自我管理水平，使其能堅持、準確用藥，減少不合理用藥情況的出現(xiàn)，顯著提升患者的用藥依從性[16]。

目前我國糖尿病病例數(shù)已超過1億，提高患者用藥依從性，強化患者合理用藥效能，對控制疾病進展有深遠的意義[17]。糖尿病患者普遍存在疾病自我效能較低、用藥依從性較差的問題，導致疾病管理不當。吳建博等[18]研究指出，隨著患者對疾病和藥物的認識不斷加深，合理用藥效果隨之提高。本研究觀察組護理后SEAMS評分高于對照組（P＜0.05），表明臨床合理用藥指導可明顯提高患者合理用藥效能感。原因在于由責任護士加強患者用藥宣教，幫助患者建立科學、合理的用藥觀念及行為，相應改善慢性病狀態(tài)，提高患者用藥管理水平。隨著患者年齡的增長，記憶能力、再現(xiàn)事物的能力逐漸下降，此時通過臨床合理用藥指導，在患者出院時通過系統(tǒng)回憶法以及薄弱點講解，有利于增加患者對疾病、用藥的理解程度，促使其主動參與到藥物治療過程中，提高患者用藥主動依從性[19]。

合理用藥帶來的最明顯優(yōu)勢就是血糖控制好、達標率高。本研究觀察組護理后血糖指標水平均低于對照組，F(xiàn)BG、2hPG及HbA1c控制率均高于對照組（P＜0.05），表明臨床合理用藥指導可明顯提高患者血糖控制效果。通常患者長期、準確用藥的目的就是控制疾病進展，減少高血糖狀態(tài)。通過臨床合理用藥指導，將合理用藥作為用藥指導開展的基礎保障，可顯著提高藥物指導的科學性；通過有效溝通交流，給予多模式的用藥宣教，可滿足患者用藥需求；合理、高效的藥學監(jiān)護可了解患者用藥情況，使其更好地了解藥物不良反應，對提高患者治療信心有重要的意義；此外，將院內用藥指導延伸至院外，在出院后也能為患者答疑解惑，避免患者出院后出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，使藥物應用更加合理、有效，以此提高血糖控制效果[20]。

綜上所述，臨床合理用藥指導可提高2型糖尿病患者用藥依從性，減少用藥不合理問題的出現(xiàn)，并能提高血糖控制效果，取得較高的應用效果。但該研究尚有不足，如研究樣本量少、干預時間短，某些隨訪數(shù)據(jù)由患者主訴，主觀性較強，使研究結果存在偏差。故需在今后的研究中展開大宗病例、延長隨訪時間，選用客觀性指標，以此明確臨床合理用藥指導的價值。