咪達唑侖和丙泊酚在ICU危重癥患者鎮(zhèn)靜中的應用

梁曉燕,林 蘭,黃梅英,林艷萍,陳 欣

(福建省中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350001)

重癥患者普遍病情危重且機體多處于重度應激狀態(tài),患者在身體遭受嚴重創(chuàng)傷的同時開展氣管插管機械通氣、自主活動受限,而重癥患者因?qū)ψ陨砑膊∪狈θ?、科學的認知,擔憂自身疾病預后效果,可出現(xiàn)躁動、焦慮等負面情緒,增加意外脫管發(fā)生風險以及患者軀體疼痛,同時不利于患者病情控制[1]。因此,為重癥患者積極實施鎮(zhèn)靜干預非常關(guān)鍵,有助于充分保證其治療效果。近些年,部分醫(yī)學研究者提出,咪達唑侖與丙泊酚均為常用鎮(zhèn)靜藥物,但是兩藥對比研究資料少[2-4]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月32例應用咪達唑侖鎮(zhèn)靜以及丙泊酚鎮(zhèn)靜ICU危重癥患者干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜32例患者中男性16例、女性16例,年齡區(qū)間為:43～80歲、平均(63.12±1.42)歲,疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病10例、擇期術(shù)后7例、創(chuàng)傷12例以及其他3例。B組丙泊酚鎮(zhèn)靜的32例患者中男性17例、女性15例,年齡區(qū)間為:45～80歲、平均(63.11±1.44)歲,疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病10例、擇期術(shù)后8例、創(chuàng)傷11例以及其他3例。兩組患者基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準:(1)患者均符合第九版《診斷學》中相關(guān)疾病臨床診斷標準[3],患者均由收治同時行機械通氣治療及咪達唑侖與丙泊酚持續(xù)靜脈泵泵注鎮(zhèn)靜治療,持續(xù)機械通氣時間均超過24h,APACHEII評分均超過18分。(2)本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會會批準,患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)確診精神疾病、認知障礙患者。(2)既往使用過神經(jīng)肌肉阻滯的患者。(3)參與研究期間死亡或中途自愿放棄治療的患者。

1.3 方法

A組患者咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè),國藥準字:H10980025)每小時靜脈泵泵注給藥劑量在0.4～0.7mg/kg,B組丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè),國藥準字:H20123138)每小時靜脈泵泵注給藥劑量在0.4～0.5mg/kg。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者鎮(zhèn)靜給藥前、給藥30min后血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等血氣分析指標變化情況以及血壓、心率等生命指征。

(2)比較兩組患者鎮(zhèn)靜給藥前、給藥48h后BUN、Scr、ALT、AST等肝腎功能指標變化情況。

(3)比較兩組患者藥物起效時間、用藥后患者意識清醒時間、咪達唑侖持續(xù)用藥時間、丙泊酚持續(xù)用藥時間等指標以及兩組患者不良反應發(fā)生情況。

(4)比較兩組患者鎮(zhèn)靜給藥30min后意識精神狀態(tài),應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者意識精神狀態(tài)共分為六級,其中有三級反映清醒狀態(tài)有三級反映睡眠狀態(tài),1級表示焦慮、躁動,2級表示有定向力、安靜、配合,3級表示對指令有反應,4級表示對聽覺刺激反應敏銳,處于嗜睡狀態(tài),5級表示對聽覺刺激反應遲,處于嗜睡狀態(tài),6級表示患者處于嗜睡狀態(tài),對任何刺激無反應。

(5)比較兩組患者給藥前、給藥30min后、2h后、4h等不同時間段軀體疼痛情況,數(shù)字模擬VAS評分0～10分,評分越高則表示患者軀體疼痛感越重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 血氣分析

A組患者給藥后30min血氧飽和度、氧分壓均高于B組,A組患者給藥后二氧化碳分壓 30min低于B組,見表1。

表1 兩組患者給藥前后相關(guān)血氣分析指標變化情況

2.2 生命指征

A組患者給藥后30min血壓、心率均低于B組,見表2。

表2 兩組患者給藥前后相關(guān)生命指標變化情況

2.3 肝腎功能

兩組患者給藥48h后相關(guān)肝腎功能指標與給藥前相比均升高,A組患者給藥48h后相關(guān)肝腎功能指標均低于B組,見表3。

表3 兩組患者肝腎功能指標比較

2.4 意識精神狀態(tài)

A組鎮(zhèn)靜給藥30min后 Ramsay鎮(zhèn)靜評分為2級的患者所占比例高于對照組,見表4。

表4 兩組患者鎮(zhèn)靜給藥后意識精神狀態(tài)[n(%)]

2.5 軀體疼痛

相較于給藥前,A組與B組患者給藥30min后、2h后、4h VAS評分呈遞減趨勢,A組患者給藥后同一時間段 VAS量表得分低于同期B組,見表5。

表5 兩組患者軀體疼痛感

2.6 相關(guān)診療指標

A組患者相關(guān)臨床指標均優(yōu)于對照組,見表6。

表6 兩組患者相關(guān)診療指標

2.7 不良反應

A組患者不良反應發(fā)生率低于B組,見表7。

表7 兩組患者給藥期間不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

ICU危重癥患者普遍機體處于高代謝狀態(tài),內(nèi)分泌紊亂、精神功能紊亂,同時處于對陌生環(huán)境的恐懼,易出現(xiàn)恐懼、譫妄、躁狂,在增加臨床診療難度的同時影響機械通氣等相關(guān)輔助醫(yī)療干預的順利開展,進而影響患者預后效果,因此,應用鎮(zhèn)靜藥物以穩(wěn)定患者精神意識狀態(tài),促使患者主動配合臨床診療護理干預符合臨床實際需求。咪達唑侖與丙泊酚均在臨床鎮(zhèn)靜中發(fā)揮著重要的作用,咪達唑侖與丙泊酚給藥后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮信號的傳導。丙泊酚屬于烷基酚類鎮(zhèn)靜藥物,該品靜脈泵注給藥后可作用于中樞神經(jīng)GABA受體-氯離子復合物,進而提升中樞神經(jīng)氯離子傳導速度,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,達到鎮(zhèn)靜、催眠的效果,藥代動力學研究顯示,該品藥物持續(xù)時間在30～60s,該品在人體內(nèi)代謝快,停藥后患者蘇醒耗時短[5-6]。咪達唑侖屬于外科手術(shù)以及臨床診斷常用麻醉誘導睡眠苯二氮?類藥物,該品給藥后作用于中樞神經(jīng)元突觸膜苯二氮受體,因該受體與GABA受體相鄰,且偶合于共同的氯離子通道,可抑制GABA調(diào)控蛋白與GABA受體的結(jié)合,進而發(fā)揮抗教育、鎮(zhèn)靜、催眠的作用。咪達唑侖屬于親脂性藥物,給藥后可在0.5～1h內(nèi)達到血藥濃度峰值,半衰期在2～3h,生物利用率在90%以上[7]。

劉恒慶[15]臨床研究觀察組的患者采用咪達唑侖治療顯示患者的睜眼時間、起效時間、定向力恢復時間等臨床指標均優(yōu)于應用丙泊酚對照組,此外,觀察組組患者不良反應發(fā)生率低于對照組患者,其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示,A組患者給藥后相關(guān)血流動力學指標波動幅度均小于B組,A組患者給藥后30min血壓以及不良反應發(fā)生率均低于B組,A組患者給藥后意識精神狀態(tài)以及軀體疼痛感控制效果均優(yōu)于對照組,此外,兩組患者給藥后48h肝腎功能指標無明顯差異。綜上,ICU危重癥患者選用咪達唑侖鎮(zhèn)靜效果較好。