基于回顧性分析藥學(xué)服務(wù)在2型糖尿病合并高血壓治療的價(jià)值

梁秋麗

(南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 佛山 528000)

在臨床慢性疾病管理中,2型糖尿病合并高血壓是一種所占比例較高的病種,多發(fā)于老年群體,近年來(lái),隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變,該疾病有著發(fā)病人群年輕化的趨勢(shì)[1]。該疾病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,目前臨床上尚未徹底根治的臨床治療措施,由于糖尿病與高血壓均有較高的協(xié)同致病風(fēng)險(xiǎn),在患者發(fā)病后期將很大概率誘發(fā)機(jī)體慢性傷害,造成多種后繼性并發(fā)癥,多種疾病協(xié)同作用對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2],如糖尿病足病以及眼部失明等并發(fā)癥將對(duì)患者機(jī)體造成永久性傷害,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。藥學(xué)服務(wù)是一種基于患者治療用藥的長(zhǎng)期護(hù)理治療服務(wù),可針對(duì)患者病情進(jìn)行用藥指導(dǎo)與靈活變換,是慢性疾病治療的有效措施之一[4]。本次研究基于回顧性分析方法對(duì)我院在2019年1月-2020年1月收治的行藥物服務(wù)的2型糖尿病合并高血壓患者64例,分析藥學(xué)服務(wù)在2型糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院在2019年1月-2020年1月納入慢性疾病管理的且進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的32例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究組,隨機(jī)選取未進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的2型糖尿病合并高血壓患者32例作為對(duì)照組。研究組患者中男性19例,女性13例,年齡為53～69歲,平均年齡為(60. 25±9.36) 歲,患高血壓病程為(9.23±2.35)年,患糖尿病病程(8.69±2.19)年;對(duì)照組患者中男性20例,女性12例,年齡為55～72歲,平均年齡為(62. 35±9.75)歲,患高血壓病程為(9.07±2.39)年,患糖尿病病程(8.53±2.06)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2017年版本《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且確診的診型為T(mén)2DM;(2)患者長(zhǎng)期服用降糖類(lèi)藥物進(jìn)行治療;(3)患者的糖尿病及高血壓病程均在1年以上;(4)患者腎臟功能保持基本正常,無(wú)明顯病變情況。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)僅為單純性高血壓或糖尿病患者;(2)患者在治療期間曾長(zhǎng)期停用降糖類(lèi)藥物或用藥不規(guī)律缺乏連續(xù)性;(3)患者的糖尿病及高血壓病程在1年以下;(4)患者腎臟功能發(fā)生嚴(yán)重病變,難以接受長(zhǎng)期藥物治療。

1.2 方法

在傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)上,對(duì)研究組患者增加針對(duì)性藥學(xué)服務(wù),具體內(nèi)容如下:(1)建立患者健康檔案：個(gè)人健康檔案對(duì)患者的個(gè)人基本信息分析及用藥記錄分析起著至關(guān)重要的作用,具體包括患者的個(gè)人信息、患病史、用藥歷史、患者的住址及聯(lián)系方式以及治療史,全方位為患者建立慢性疾病健康管理檔案,結(jié)合患者的疾病情況可適當(dāng)將患者當(dāng)前的并發(fā)癥情況、血壓、血糖情況進(jìn)行記錄,便于后續(xù)分析與復(fù)查。(2)疾病常識(shí)科普教育：向患者詳細(xì)說(shuō)明高血壓及糖尿病的致病因素以及后期影響因素,對(duì)常用的治療措施,進(jìn)行說(shuō)明,使患者能夠提前了解治療內(nèi)容,提升疾病的治療依從性。(3)藥理及藥效講解：患者在取藥時(shí),向患者講解該種藥物的藥學(xué)機(jī)理,說(shuō)明該藥對(duì)高血壓及糖尿病的治理效果,起效時(shí)間以及服用次數(shù),同時(shí)應(yīng)對(duì)用藥禁忌及用藥的不良反應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明,向患者介紹可以進(jìn)行聯(lián)合使用以及需單獨(dú)使用的藥物,以提升藥物治療有效性。(4)患者個(gè)體用藥指導(dǎo)：不同患者的身體機(jī)能不同、患病程度不同,因此,在用藥后,患者的用藥效果也不盡相同。部分患者由于自身代謝能力較弱,在服用降糖類(lèi)藥物后,可能出現(xiàn)如血尿等不良反應(yīng),此時(shí),應(yīng)及時(shí)與患者溝通,消除其焦慮情緒;其次,由于患者的患病病程及疾病嚴(yán)重程度不同,患者的用藥量以及用藥次數(shù)需要進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整,對(duì)于部分具有多種繼發(fā)性并發(fā)癥的糖尿病合并高血壓患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行聯(lián)合用藥指導(dǎo),以提升患者綜合治療效果,若有患者使用中藥類(lèi)藥物進(jìn)行治療則還需詳細(xì)分析每種中藥的成分,分析中藥聯(lián)合對(duì)患者的治療效果。(5)定期隨訪：根據(jù)患者健康檔案內(nèi)容,及時(shí)與患者保持溝通與交流并定期進(jìn)行家訪,通過(guò)電話遠(yuǎn)程訪談與交流了解患者的血壓、血糖波動(dòng)以及用藥情況,通過(guò)定期家庭訓(xùn)訪與患者進(jìn)行深入溝通與交流,了解患者在進(jìn)行用藥治療中的疑惑以及存在的問(wèn)題,隨訪醫(yī)生要及時(shí)給予講解并提出建議,每次隨訪后將內(nèi)容記錄在檔案中,保證患者健康檔案信息的新穎性。(6)免費(fèi)體檢：應(yīng)給予2型糖尿病合并高血壓患者在出院后進(jìn)行免費(fèi)體檢的資格,例如,可以定期邀請(qǐng)出院患者免費(fèi)領(lǐng)取空腹血糖化驗(yàn)單,并且可在院內(nèi)免費(fèi)測(cè)量血壓及相關(guān)疾病指標(biāo),從而延續(xù)性的對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比治療前后兩組患者的院治療前后的空腹血糖水平、用餐后2h血糖水平以及血壓水平包括收縮壓與舒張壓;

(2)對(duì)比兩組患者治療前后的用藥依從性 用藥依從性按照依從程度劃分為:依從、部分依從以及不依從,依從效果依次降低?？傮w依從率=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%[5];

(3)用藥差錯(cuò)及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)比記錄分析兩組患者用藥差錯(cuò)例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)[6]。

(4)治療滿意度比較 比較兩組患者經(jīng)治療后的治療滿意度,按照滿意程度劃分為:滿意、基本滿意、不滿意,滿意度依次降低?？傮w滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、用餐后2h血糖以及血壓水平對(duì)比

治療前,兩組患者血糖指標(biāo)及血壓指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05),入院治療后,研究組患者的血壓指標(biāo)及血糖指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組患者,組間差異明顯(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表1、表2所示。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比(mmoL)

表2 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比(mmHg)

2.2 兩組患者治療前后用藥依從性對(duì)比

治療前,兩組患者用藥依從性對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);治療后,組內(nèi)比較,兩組患者用藥依從性均顯著提高(P<0.05),組間比較,研究組患者治療依從性顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 兩組患者治療前后用藥依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者用藥差錯(cuò)及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組比對(duì)照組用藥差錯(cuò)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均更低,組間差異明顯(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 兩組患者用藥差錯(cuò)及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者治療后治療滿意度對(duì)比

治療后,研究患者治療滿意度較對(duì)照組患者更高,組間差異明顯(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病合并高血壓是一種常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜的慢性疾病之一,發(fā)病者需要在治療期間全程注意對(duì)自身血糖水平的控制,其治療方式主要以使用降糖藥為主[8]。隨著藥學(xué)的發(fā)展與制藥工藝的進(jìn)步,各類(lèi)降糖藥不斷出現(xiàn),但由于藥物機(jī)理不同,彼此之間存在著較大差異,因此對(duì)藥物的聯(lián)合使用效果及用藥時(shí)間、劑量、方式均存在著不同的要求[9]。以鹽酸二甲雙胍為代表的雙胍類(lèi)降糖藥物,其藥物機(jī)理是通過(guò)減少患者肝糖原的輸出水平從而有效強(qiáng)化外圍組織對(duì)身體內(nèi)葡萄糖的利用水平,進(jìn)而在腸道吸收葡萄糖的過(guò)程中產(chǎn)生抑制作用,最終達(dá)到降糖的目的,該類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)為腹瀉、厭食等,使患者腸胃感到不適。以阿卡波糖為代表的α-葡萄糖苷酶抑制劑可以通過(guò)阻礙葡萄糖淀粉酶的產(chǎn)生,進(jìn)而延緩果糖與葡萄糖的吸收,但是在與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)需要注意其產(chǎn)生的不良反應(yīng),例如腸道不適、嘔吐等[10]。

基于藥物的種類(lèi)多樣性及藥效、藥理的不同,藥學(xué)服務(wù)近幾年逐漸發(fā)展起來(lái),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。藥學(xué)服務(wù)注重對(duì)不同藥物藥效、用法、使用方式的講解與觀察,聯(lián)合患者的生活質(zhì)量控制及健康關(guān)懷旨在提升患者在疾病治療過(guò)程中的用藥依從性與治療有效性。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者,疾病的控制與好轉(zhuǎn)離不開(kāi)規(guī)范、有序的藥物治療,患者的用藥規(guī)范性、對(duì)藥物藥理以及疾病的認(rèn)識(shí)將直接對(duì)患者治療效果產(chǎn)生不同程度的影響,患者的血糖水平、血壓水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況均與用藥內(nèi)容有著重要的關(guān)聯(lián)[11]。本次研究回顧性分析了藥學(xué)服務(wù)在糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果,其藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容有建立患者健康檔案,向患者講解并普及疾病及藥理常識(shí),為患者進(jìn)行個(gè)性化用藥指導(dǎo)并進(jìn)行定期隨防了解患者疾病的發(fā)展情況,最后要為患者提供免費(fèi)的健康關(guān)懷服務(wù),例如免費(fèi)測(cè)量血糖等,從用藥細(xì)節(jié)做起為糖尿病合并高血壓患者的治療與恢復(fù)建立系統(tǒng)性的治療條件,有效彌補(bǔ)在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各類(lèi)漏洞,防止用藥不規(guī)范等問(wèn)題導(dǎo)致的治療效果不佳等問(wèn)題,使患者能夠更加堅(jiān)定遵照醫(yī)囑用藥的重要作用,滿足患者的治療需求,形成健康的生活習(xí)慣,提升自我管理意識(shí),保證臨床效果[12]。

本次研究基于回顧性分析發(fā)現(xiàn),對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者行藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行治療,可以有效降低患者的血糖、血壓水平、用藥差錯(cuò)率及不良反應(yīng)發(fā)生率,提升患者的用藥依從性與治療滿意度,總體臨床實(shí)踐效果較好。