奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲陰道炎病癥的臨床效果及可行性分析

胡玲芳,王天鵬,孫玲玲

(1. 蚌埠市第一人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000; 2. 蚌埠市中醫(yī)院,安徽 蚌埠 233010)

滴蟲陰道炎屬于婦科十分常見的炎癥性疾病,該疾病主要是由毛滴蟲所引發(fā),于人體體內(nèi)寄生的毛滴蟲類型主要包括陰道毛滴蟲、人毛滴蟲以及口腔毛滴蟲等,分別于人體的泌尿生殖系統(tǒng)、腸道以及口腔寄生,當(dāng)有鞭毛梨狀的原蟲-陰道滴蟲侵入女性的陰道之后,會持續(xù)降低其陰道的自凈與防御功能,進而引發(fā)機體繼發(fā)性感染,最終引發(fā)滴蟲陰道炎,是一種以性交為主要傳播方式的寄生蟲疾病,該疾病的發(fā)病率約為10%～25%;多見于育齡期的女性群體中;表現(xiàn)主要有:白帶異常增多、外陰部有瘙癢、異味等,嚴重時陰道分泌物呈綠色,并混有血液或膿液;此疾病的發(fā)生與患者的不孕、胎兒早產(chǎn)及胎膜早破等相關(guān)因素間均有著密切的關(guān)系,且會增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險,需要及時接受對癥治療,如果對其的治療不及時,極易進展為盆腔炎、宮頸炎、尿道炎等,甚至是不孕不育;給患者的身心健康,乃至生活質(zhì)量造成了十分嚴重的影響[1]。藥物是臨床上治療滴蟲陰道炎的首選方法,但可用于治療該疾病的藥物種類較多,其中,主要有甲硝唑、奧硝唑等,但因近年來臨床用藥的不規(guī)范,致使耐藥性不斷上升,甲硝唑治療滴蟲陰道炎的治療效果有所降低,故臨床上開始尋找更為理想的藥物治療方法,以提升疾病的治療療效,降低疾病的復(fù)發(fā)率,本文從我院2020年1月-2020年12月期間收治的滴蟲陰道炎患者中抽取72例作為本次主要研究的對象,著重研究奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲陰道炎病癥的臨床效果,以期能夠為臨床診治提供參考的依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道:

1 對象、方法

1.1 病例來源

本次所選72例研究對象均為我院收治的滴蟲陰道炎患者,本次研究已經(jīng)得到我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意,并經(jīng)過患者及家屬的知情同意;與其簽訂了知情同意書。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準

①所有患者年齡在20～55歲,均為有性生活史的女性患者,且所選患者均為已婚;②無心、腎、肝等重度內(nèi)科疾病的患者;③所有患者均經(jīng)臨床診斷確診診與《婦產(chǎn)科學(xué)》當(dāng)中給出的滴蟲陰道炎疾病診斷標準符合。

1.2.2 排除標準

①入組前一個月服用過其他藥物治療者,②排除尚處于經(jīng)期、妊娠期或孕期的患者,③入組前三個月服用過甾體類激素藥物治療者,④具有糖尿病病史或精神病病史而無法正常溝通與交流者,⑤有藥物過敏病史者,⑥具有假絲酵母菌、衣原體、淋病奈瑟菌、支原體以及人乳頭瘤病毒等感染者,⑦尚處于哺乳期中的女性患者,⑧合并惡性腫瘤者,⑨合并免疫性疾病者,⑩合并全身性感染且未獲得控制者、合并血液性疾病、先天性疾病以及傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 分組方法

將72例研究對象劃分為兩個組別,其中,對照組患者36例,患者年齡分布為25～43歲,均值年齡在(32.13±1.52)歲;患者病程分布為1～6個月,均值病程在(3.03±1.02)個月。研究組患者36例,患者年齡分布為24～42歲,均值年齡在(31.09±1.47)歲;患者病程分布為2～7個月,均值病程在(3.11±0.84)個月。對比兩組各臨床基本資料(年齡、病程等),結(jié)果顯示無顯著差異(P>0.05)。

1.3.2 治療方法

對照組患者采用甲硝唑片(生產(chǎn)企業(yè):陜西漢王藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H61020092,規(guī)格:0.2g)進行治療,口服,一次0.2g,一日三次,連續(xù)治療一周的時間。

研究組患者采用奧硝唑片(生產(chǎn)企業(yè):西安華東醫(yī)藥博華制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20010514,規(guī)格:0.25g)進行治療,口服,一次0.25g,一日三次,連續(xù)治療一周的時間。2組患者均于停藥1周之后觀察治療效果,且在隨訪3個月、6個月后,統(tǒng)計疾病的復(fù)發(fā)情況。

1.4 效果評定

(1)采用本院自行擬定的臨床癥狀積分量表對兩組治療前、治療后患者的臨床癥狀進行評估分析,其中,臨床癥狀共包括:外陰瘙癢、白帶有異味和性交痛等;各個癥狀評分的總分為0～6分,評分越高,則代表患者的癥狀嚴重程度越嚴重。

(2)治療后,對兩組患者的治療療效進行評定分析,兩組患者經(jīng)過不同治療方法的治療以后,癥狀積分明顯下降,且下降的程度≥70%,滴蟲鏡檢為陰性,則界定為療效顯著;兩組患者經(jīng)過不同治療方法的治療以后,癥狀的總積分下降程度在30%～69%的范圍內(nèi),滴蟲鏡檢為陰性,則界定為有療效;兩組患者經(jīng)過不同治療方法的治療以后,癥狀無變化或加重,則可以界定為無效;臨床的總有效為前二者之和[2]。

(3)治療后,記錄分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況,其中,并發(fā)癥共包括:惡心嘔吐、皮膚紅疹、肝臟毒性。

(4)治療前、治療后,抽取兩組患者的空腹肘靜脈血,共5mL,設(shè)定速度為3000r/min,進行10min的離心,之后,提取上清液,并使用酶聯(lián)免疫吸附劑測定(ELISA)法檢測各項炎癥指標,即:白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-3(IL-3)和白細胞介素-8(IL-8)水平。

(5)治療3個月后、治療6個月后,對兩組患者的復(fù)發(fā)率進行分析、研究,評定標準:再次具有典型的滴蟲性陰道炎癥狀出現(xiàn),陰道分泌物鏡檢二次發(fā)現(xiàn)滴蟲即為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前的臨床癥狀(外陰瘙癢、白帶有異味和性交痛)積分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果顯示(P>0.05);兩組患者治療后的臨床癥狀積分均較治療前明顯下降,統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示(P<0.05);治療后,研究組患者的臨床癥狀積分顯著低于對照組患者(P<0.05),具體見表1。

2.2 治療療效比較

治療后,研究組患者的總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后較對照組患者顯著更高(P<0.05),具體見表2。

表2 治療療效比較

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率比較

治療后,研究組并發(fā)惡心嘔吐患者共有1例、皮膚紅疹患者共有1例,并發(fā)癥的發(fā)生率5.26%;對照組并發(fā)惡心嘔吐患者共有4例、皮膚紅疹患者共有3例、肝臟毒性患者共有1例,并發(fā)癥的發(fā)生率22.86%;研究組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05)。

2.4 炎癥指標比較

兩組患者治療前的IL-2、IL-3和IL-8水平對比(P>0.05),治療后,兩組患者的IL-2、IL-3和IL-8水平均較治療前明顯降低,統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示(P<0.05);治療后,研究組患者的IL-2、IL-3和IL-8水平均較對照組患者顯著更低(P<0.05),具體見表3。

2.5 復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)治療后隨訪,研究組治療3個月后共有1例患者疾病復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率2.78%,治療6個月后疾病復(fù)發(fā)共有3例患者,復(fù)發(fā)率8.33%,對照組治療3個月后疾病復(fù)發(fā)共有7例患者,復(fù)發(fā)率19.44%,治療6個月后疾病復(fù)發(fā)共有10例患者,復(fù)發(fā)率27.78%,對比可知,研究組患者的復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組患者(P<0.05)。

3 討論

滴蟲陰道炎較為常見,其主要是指寄生在泌尿生殖系統(tǒng)中的由于陰道毛滴蟲大量繁殖所致的婦科炎癥性疾病,其發(fā)病率僅次于霉菌性陰道炎,此疾病具有較強的傳染性,且疾病治療后的復(fù)發(fā)率較高、難以根除,預(yù)后效果較差,會大幅度降低患者的受孕機會,對患者的日常生活甚至是其家庭都帶來了十分嚴重的影響,有研究發(fā)現(xiàn),滴蟲陰道炎最初致病是由于滴蟲和陰道上皮細胞粘附,再經(jīng)由自身產(chǎn)生的黏蛋白將患者的陰道上皮細胞黏液層降解,最終穿透上皮細胞到達上皮層[3]。而陰道上皮細胞能夠在乳桿菌種生物酶的作用下,分解成乳酸,進而保護生殖道內(nèi)正常的酸性環(huán)境,起到抑制病毒、細菌等生長的作用;滴蟲一旦破壞陰道上皮細胞,就會阻止乳酸的生成,從而降低陰道內(nèi)環(huán)境的自我清潔作用,加重炎癥反應(yīng)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn),治療前檢測兩組患者的IL-2、IL-3和IL-8水平均較高,進一步說明了,此類患者的陰道內(nèi)環(huán)境具有大量的炎癥因子釋放,加重了細胞與組織的損傷。因此,尋找一種切實有效的治療方案,改善滴蟲陰道炎患者的生活質(zhì)量,這是當(dāng)前臨床研究的重點。

近年來,伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的日臻完善,臨床上治療滴蟲陰道炎的治療療效越來越顯著,藥物種類也越來越多,該疾病治療的重點在于殺滅毛滴蟲,提升乳酸菌群量,幫助陰道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)平衡;硝基咪唑類藥物就是其中最為常用的一種治療藥物;本文主要探討的是兩種硝基咪唑類藥物,即:奧硝唑和甲硝唑。其中,甲硝唑是第一代硝基咪唑類藥物,該藥物在臨床上的應(yīng)用范圍較廣,其能夠有效殺滅患者機體內(nèi)的原蟲和寄生蟲;但大量臨床研究也發(fā)現(xiàn),長期使用該藥物會導(dǎo)致藥效下降,且會抑制陰道內(nèi)正常菌群的繁殖與生長,導(dǎo)致患者的陰道乳酸桿菌減少,降低其陰道局部的免疫功能,不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,所以,臨床應(yīng)用仍存在有一定的限制,臨床上一般將其與其他藥物聯(lián)合使用,在確保藥物治療療效的同時,降低疾病的復(fù)發(fā)率[5]。奧硝唑作為第三代硝基咪唑類藥物,其能夠進入到患者機體內(nèi)的微生物細胞中,并在低氧環(huán)境下實現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)化,進而發(fā)揮出較強的抗菌功效[6]。加之,奧硝唑的半衰期較長,約能夠持續(xù)15h,以對患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用,促使其生成大量的抗體,對致病菌進行有效抑制,提升患者的陰道清潔度,幫助患者的陰道恢復(fù)正常的微生態(tài)環(huán)境[7]。同時該藥物還可以產(chǎn)出過氧化氫,對致病菌進行有效殺滅,使患者陰道內(nèi)的菌群維持于平衡狀態(tài),增強其陰道黏膜的抵抗能力[8]。本次研究的結(jié)果還顯示,研究組患者的臨床癥狀積分顯著低于對照組患者(P<0.05),這與李雪[9]研究結(jié)果基本一致;說明,臨床使用奧硝唑來治療滴蟲陰道炎的效果顯著。本次研究的結(jié)果還顯示,研究組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05),且研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者(P<0.05),這更進一步說明,相較于甲硝唑治療滴蟲陰道炎的安全性,采用奧硝唑治療更為安全、可靠,可以有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。

綜上,相較于甲硝唑治療滴蟲陰道炎病癥的效果,采用奧硝唑治療的療效更為顯著,能夠改善患者的炎癥情況、臨床癥狀,并降低其復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生率,具有使用價值。