中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的有效性評價探討

何順勇,陳朝元,賴金枚,施婧瑤,葉婷婷,羅秋紅

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院消化科,福建 福州 350004)

功能性消化不良即FD病癥,為臨床綜合征[1]。臨床癥狀主要為上腹部脹痛,常見噯氣和食欲衰退,合并惡心嘔吐和噯氣等癥狀[2]。在診斷FD時,應(yīng)先排除相似性器質(zhì)性疾病[3]。胃腸動力障礙或感染幽門螺桿菌是常見病因,受其影響,胃腸容受性降低,誘發(fā)多種病癥[4]。常規(guī)治療多用西藥,但長期用藥風(fēng)險性較高,且病情易反復(fù)。中藥是以辨證施治和整體調(diào)節(jié)為主的治療方法,將其與西藥聯(lián)用,促進(jìn)標(biāo)本兼治。本文從2020年3月-2021年3月FD患者中選取90例,探討中西醫(yī)藥物聯(lián)合使用方法,觀察治療有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月90例FD病例,根據(jù)治療用藥分組,A組45例(中藥+西藥),性別:男/女=27/18,年齡32～61歲,平均(48.13±6.77)歲。B組45例(西藥),性別:男/女=25/20,年齡33～60歲,平均(48.11±6.74)歲。資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)確診為FD;(2)中醫(yī)確診為“痞滿病”(脾虛氣滯證型),患者可見納差、噯氣癥狀,進(jìn)食后腹部脹悶,合并上脘隱痛,溏便不成形,觀察舌苔,可見舌淡苔薄,脈象成細(xì)弦,合并反酸等。(2)資料完整;(3)智力正常;(4)可常規(guī)溝通;(5)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)2w內(nèi)使用胃黏膜保護(hù)劑、促胃動力用藥;(2)精神病史;(3)合并惡性腫瘤;(4)妊娠哺乳期;(5)藥物過敏;(6)腹部手術(shù)史;(7)代謝功能異常;(8)結(jié)締組織疾病;(9)其他器質(zhì)性病變。

1.2 方法

B組行常規(guī)西藥治療:(1)給予枸櫞酸莫沙必利片,餐前0.5h口服給藥,5mg/次,3次/d。(2)持續(xù)用藥4w。

A組中西醫(yī)聯(lián)合用藥:西藥治療同B組。中藥療法為黨參15g,茯苓15g,炒枳殼12g,甘草6g,姜半夏10g,炒白術(shù)15g,檳榔10g,山藥10g,薏苡仁15g,砂仁6g(后入),木香6g(后入),配制成方,以水煎服。1劑/d,分早晚溫服用藥。持續(xù)用藥4w。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀表現(xiàn):根據(jù)功能性消化不良診療標(biāo)準(zhǔn)中癥狀分級計算評分。分別評價早飽、上腹脹痛程度。0分,無癥狀;1分,輕度癥狀,對日常生活無顯著影響;2分,中度癥狀,對生活有影響但可忍受;3分,重度癥狀,患者不耐受。

胃功能:治療前后檢測胃排空情況,記錄半排空用時、2h存留率與胃排空效率。檢測方法為,空腹≥8h后進(jìn)食,平臥位,經(jīng)過γ影像采集,采集9次,兩次間隔15min,記錄胃內(nèi)殘留情況。分析采集數(shù)據(jù),獲取胃排空數(shù)據(jù)。

療效:2m隨訪,根據(jù)復(fù)發(fā)情況評價有效病例療效。(1)痊愈:無典型癥狀,2m內(nèi)無復(fù)發(fā);(2)有效:用藥后癥狀消失,但2m內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;(3)無效:無上述表現(xiàn)。有效率=[痊愈例數(shù)+有效例數(shù)]÷總例數(shù)×100.00%。

用藥安全性:記錄用藥后惡心、腹瀉、頭痛、失眠或嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4 脫落與排除

隨訪失聯(lián)脫落患者排除。A組失訪3例,有效42例;B組失訪2例,有效43例;剔除失訪病例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 24.0分析FD患者數(shù)據(jù),計量資料(癥狀表現(xiàn)、胃功能)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗,計數(shù)資料(療效、用藥安全性)以率(%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀表現(xiàn)

干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后A組癥狀積分

表1 癥狀積分

2.2 胃排空功能

A組2h留存率B組(P<0.05)。見表2。

表2 胃排空情況

2.3 臨床療效

A組有效率(100.00%)>B組(81.40%),A組痊愈率(40.48%)>B組(30.23%)(P<0.05)。見表3。

表3 療效[n,%]

2.4 用藥安全性

A組發(fā)生率(23.81%)與B組(23.26%)無顯著差異(P>0.05)。如表4。

表4 不良反應(yīng)[n,%]

3 討論

FD具有高發(fā)性,患者因上消化道功能異常導(dǎo)致身體不適,發(fā)病后可見食欲衰退,進(jìn)食后消化緩慢,營養(yǎng)吸收不佳,常合并營養(yǎng)不良。常規(guī)西醫(yī)治療中主要使用增強胃動力藥。通過用藥正向刺激胃腸壁,加速胃蠕動,提高胃排空效率,改善胃腸運動功能。但西藥常合并副作用,不宜長期使用,病情易反復(fù)。中醫(yī)采用辨證施治,不僅調(diào)整發(fā)病部位,而且以整體觀審視病情,綜合調(diào)節(jié)機體,從根本上改善基礎(chǔ)健康狀態(tài),消除胃功能異常癥狀,調(diào)節(jié)相關(guān)臟器經(jīng)脈等。中藥通常無顯著副作用,安全性較好,長期用藥消極影響更低[5]。

中醫(yī)醫(yī)典認(rèn)為,消化不良是因患者長期脾胃虧虛,胃失和降導(dǎo)致中焦氣機阻滯,脾胃升降失常,胃腸運動功能紊亂,導(dǎo)致上腹部具有脹滿表現(xiàn),還有部分患者是因寒邪侵入臟器誘發(fā)疾病[6]。發(fā)病后,患者主要癥狀是胃部慢性疼痛,脘腹?jié)M悶不舒,合并噯氣。觀察舌脈情況,可見患者舌質(zhì)淡紅,苔膩或發(fā)黃,舌脈表現(xiàn)為細(xì)而沉[7]。中醫(yī)認(rèn)為消化不良的核心誘因是脾胃內(nèi)傷。在治療此病時,應(yīng)重點調(diào)養(yǎng)脾胃,促進(jìn)其強健,同時應(yīng)調(diào)節(jié)肝氣,加速胃部食物消化,疏導(dǎo)滯澀[8]。經(jīng)過中醫(yī)辨證,消化不良患者多為脾虛氣滯,不良飲食和生活習(xí)慣會增加消化不良發(fā)病風(fēng)險,內(nèi)傷七情也會誘發(fā)肝胃不和,引發(fā)病癥[9]。部分患者是因長期肝郁氣滯,肝臟疏瀉失常,致肝脾胃功能失調(diào),故而治療中應(yīng)著眼調(diào)節(jié)脾胃肝經(jīng)[10]。

在中藥湯方中,白術(shù)可補脾健胃,促進(jìn)脾胃強健,還可增強食欲,緩解腹脹,可抑制炎癥和止痛,緩解腸管自發(fā)運動;炒枳殼的功效為行滯消脹,消除脹滿癥狀,促進(jìn)胃蠕動,促進(jìn)理氣寬中,刺激胃腸興奮,具有解痙功效,可舒張胃腸平滑肌;甘草入藥可解除脘腹脹滿,在調(diào)節(jié)脾胃虛寒癥狀時效果較好;黨參可強健脾氣,益補中氣;檳榔可促進(jìn)機體行氣降氣;山藥可增強脾氣;姜半夏具有降逆和胃功效,抑制惡心反胃;薏苡仁可增強脾臟功能,益補滲濕;木香入藥,具有止痛功效,促進(jìn)氣血運行;砂仁用藥后,可促進(jìn)胃經(jīng)協(xié)調(diào),調(diào)理胃氣[11]。各藥配伍成藥可健脾益胃,改善胃功能,加速病癥消除。相關(guān)研究顯示,枳殼與白術(shù)用藥,可加速消化,刺激胃腸運動,增強胃腸平滑肌收縮功能,對機械性消化有積極影響,可減輕腸運動減弱后患者產(chǎn)生的腹脹感[12]。

本次研究中,聯(lián)合用藥后,A組早飽癥狀緩解,腹痛、腹脹減輕,從總癥狀積分可見,整體癥狀減輕。胃排空功能減弱是FD主要癥狀,該維度數(shù)據(jù)顯示,A組用藥后可較快排空,胃內(nèi)存留率較低,排空效率較高。該數(shù)據(jù)表明用藥后A組胃動力增強,蠕動狀態(tài)良好,消化功能改善。分析療效數(shù)據(jù),A組全員FD癥狀消除或緩解,其中約40%患者痊愈。采用B組治療方案后,患者中30%左右痊愈,該組8例患者用藥后未見預(yù)期療效,總體療效低于A組18%左右。用藥安全性是治療方案可行性的重要評價指標(biāo),兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率未見顯著差異,此數(shù)據(jù)表明,在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥未顯著提升治療風(fēng)險,患者用藥耐受度尚可,用藥方案可行。

根據(jù)中醫(yī)理論,功能性消化不良應(yīng)為“嘈雜”“痞滿”等病癥范疇,中醫(yī)研究認(rèn)為該類疾病主要是因為脾、肝臟器功能異常,在治療中應(yīng)重點進(jìn)行和胃降逆、疏肝理氣,分析個案病情,辨證施治。西醫(yī)研究認(rèn)為,功能性消化不良核心致病誘因是腸胃功能難以正常運行,引起消化系統(tǒng)紊亂,導(dǎo)致胃酸異常分泌。西醫(yī)治療以口服用藥治療為主,積極控制胃酸分泌,保護(hù)腸胃功能,通常具有較好療效。但是西醫(yī)治療具有局限性,長期療效不理想,難以解決根本病因,而且長期服用西藥較易發(fā)生不良反應(yīng)。西醫(yī)的優(yōu)勢是短期療效較好,缺點是常見副作用,導(dǎo)致患者不耐受,而且長期使用西藥較易引起機體耐藥。中醫(yī)治療見效相對較慢,但是長期療效較好,可切實改善機體功能。中西醫(yī)聯(lián)合治療,有利于全面調(diào)節(jié)機體健康狀態(tài)。

在功能性消化不良患者臨床管理中,應(yīng)全面了解患者病史,全方位評估病情,明確治療禁忌癥。在治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測體征,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。禁食粗糙、難消化飲食,要求患者進(jìn)食時初期飲食稀軟、營養(yǎng)豐富、少渣,禁食辛辣刺激食物。飲食采用少量多餐模式,自主進(jìn)食期間細(xì)嚼慢咽,避免食用粗糙食物,從而減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。治療期間應(yīng)進(jìn)行科學(xué)飲食管理,促進(jìn)消化系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù),促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述,在治療FD病癥時可聯(lián)合中藥治療和西藥療法,中西醫(yī)聯(lián)合用藥療效較好,比僅行西藥用藥更具實效性,可改善FD癥狀,減少復(fù)發(fā),增強胃功能,促進(jìn)患者康復(fù)。在聯(lián)合中藥用藥時,應(yīng)謹(jǐn)慎辨證,針對個體病癥加減藥物。