支氣管鏡下注射乙酰半胱氨酸治療兒童大葉性肺炎的臨床療效分析

龔慧敏,劉 婷,林 娟

(福建省福州兒童醫(yī)院,福建 福州 350005)

兒童大葉性肺炎較高發(fā),通常因細(xì)菌感染而發(fā)病[1],常見致病菌為肺炎鏈球菌[2],因致病菌分布形態(tài)為大葉性,故而得名。該病癥為急性肺部炎癥,患兒發(fā)病后主述胸痛,可見氣促、咳嗽,體溫高于常規(guī)溫度。大葉性肺炎發(fā)病突然,并發(fā)癥較多,常見重癥發(fā)病,危害性較大,影響患兒呼吸質(zhì)量與常規(guī)發(fā)育,存在多臟器功能損傷風(fēng)險(xiǎn)[3]。常規(guī)治療以抗感染、霧化吸入為主,可緩解癥狀,促進(jìn)康復(fù),但病程長短不一,起效較慢。支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床后,可在其輔助下進(jìn)行藥物注射,直達(dá)病變部位,高效率抑制炎癥,清除肺部異物[4]。本文從2019年5月-2020年12月大葉性肺炎患者中選取85例,說明以支氣管鏡下注射乙酰半胱氨酸的用藥方法,分析臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月-2020年12月收治的大葉性肺炎患兒85例進(jìn)行隨機(jī)分組,A組(注射乙酰半胱氨酸)43例,性別:男/女=26/17,年齡4～13歲,平均(6.67±4.12)歲。B組42例(常規(guī)治療),性別:男/女=24/18,年齡3～12歲,平均(6.65±4.09)歲。兩組有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)兒童大葉性肺炎確診;(2)可見咳嗽或體溫異常癥狀;(3)監(jiān)護(hù)人同意;(3)3～13歲;(4)智力正常;(5)發(fā)病1w以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血系統(tǒng)異常;(2)機(jī)體殘疾;(3)依從性差;(4)資料不全或治療中斷。

1.2 方法

A組:在B組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,行支氣管鏡下注射乙酰半胱氨酸治療。(1)行支氣管鏡,使用丁卡因膠漿進(jìn)行鏡體表面潤滑。(2)對(duì)患兒進(jìn)行表面麻醉后,左側(cè)鼻孔連接供氧導(dǎo)管,通過右側(cè)鼻腔插入支氣管鏡,緩慢置入支氣管鏡并同步實(shí)施麻醉,使支氣管鏡抵達(dá)病變部位。(3)使用生理鹽水灌洗。(4)對(duì)局部分泌物黏稠的肺葉段,經(jīng)支氣管鏡向病變部位注射乙酰半胱氨酸,0.3g/次。(5)持續(xù)治療1～2w。

B組:行常規(guī)治療,抗感染、霧化止咳化痰等對(duì)癥治療。持續(xù)用藥1～2w。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)進(jìn)展:觀察肺啰音、咳嗽、肺部陰影、體溫異常以及住院持續(xù)時(shí)間。

臨床療效:(1)顯效:肺部無陰影,無顯著癥狀;(2)有效:癥狀緩解,陰影可見縮小;(3)無效:未見以上進(jìn)展。有效率=[(1)+(2)]÷(本組例數(shù))×100.00%。

治療安全性:記錄低氧血癥、咳嗽加重和氣促等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析兒童大葉性肺炎患者數(shù)據(jù),計(jì)量資料(康復(fù)進(jìn)展)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(臨床療效、治療安全性)以率(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)展

A組癥狀總體消失較早,持續(xù)時(shí)間較短(P<0.05),見表1。

表1 癥狀持續(xù)時(shí)間(d)

2.2 臨床療效

A組有效率(90.70%)>B組(78.57%),A組顯效率(41.86%)>B組(30.95%),P<0.05。見表2。

表2 療效

2.3 治療安全性

A組患者治療后有1例咳嗽加重、1例氣促、1例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%;B組患者治療后有1例低氧血癥、3例咳嗽加重、2例氣促、1例惡心、1例腸胃不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%;兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

葉性肺炎通常致病誘因是肺炎鏈球菌感染,大葉性肺炎最先在肺泡中發(fā)病,逐漸擴(kuò)散,進(jìn)而蔓延病變肺泡所在大葉或者多個(gè)肺葉。大葉性肺炎發(fā)病通常比較突然,患者具有胸痛、咳嗽以及高熱寒戰(zhàn)等癥狀,合并呼吸障礙,常伴有肺實(shí)質(zhì)病變,同時(shí)可見白細(xì)胞增高。大葉性肺炎通常持續(xù)5～10d,然后體溫降低,癥狀也隨之緩解。醫(yī)學(xué)研究顯示,肺炎鏈球菌致病性大葉性肺炎超過95%,其中Ⅲ型肺炎鏈球菌具有較強(qiáng)毒性。金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、溶血性鏈球菌也是常見大葉性肺炎致病菌。小兒生理發(fā)育不完善,是肺炎發(fā)病的常見人群。除病菌感染外,肝腎疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、勞累過度、藥物影響等也可能引起肺炎。肺炎發(fā)生后降低呼吸道防御功能,免疫能力下降,較易受到細(xì)菌感染。肺泡中感染細(xì)菌后,細(xì)菌不斷繁殖,產(chǎn)生漿液性滲出,此環(huán)境中有利于細(xì)菌繁殖,細(xì)菌以呼吸細(xì)支氣管、肺泡間孔為通路蔓延至周圍肺組織,最終導(dǎo)致整個(gè)肺大葉受到影響,進(jìn)而在大葉間蔓延。

大葉性肺炎通常單側(cè)肺葉發(fā)病,其中以左肺下葉發(fā)病率較高,部分患者同時(shí)發(fā)病于多個(gè)肺葉。在病變發(fā)生后通常可見肺部微循環(huán)障礙。大葉性肺炎發(fā)病后,毛細(xì)血管通透性顯著提升,受此影響肺泡內(nèi)纖維蛋白原大量向外滲出,造成肺組織廣泛實(shí)質(zhì)性病變。在大葉性肺炎發(fā)病初期,常見肺葉充血或水腫,肺泡滲出液中含有巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞與中性粒細(xì)胞等,期間混有大量細(xì)菌。感染發(fā)生1～2d后,可見纖維蛋白原大量滲出,肺泡腔中充滿纖維素性滲出,纖維素絲以肺泡間孔為通道連接纖維素網(wǎng)。此時(shí)病變肺葉趨于肝樣病變,發(fā)生腫脹,肺葉重量提升,顏色趨于灰白色或紅色。5～10d后可見炎癥消退,吞噬細(xì)胞消除細(xì)菌,溶解滲出物,通過淋巴管咳出或者吸出。在大葉性肺炎中,通常不會(huì)導(dǎo)致肺組織壞死,通常肺泡壁結(jié)構(gòu)比較完整,疾病康復(fù)后,肺組織結(jié)構(gòu)和功能基本可恢復(fù)正常。

小兒肺組織發(fā)育不完善,免疫機(jī)能較弱,較易受到病原體感染發(fā)生大葉性肺炎。患兒發(fā)病初期通常為局部肺泡發(fā)生病變,病變區(qū)域迅速擴(kuò)散,累及肺段或全肺大葉。小兒大葉性肺炎通常發(fā)病突然,患兒常見咳嗽和高熱,以及出現(xiàn)憋喘、咳嗽、呼吸障礙等呼吸系統(tǒng)癥狀。觀察患兒臨床癥狀,常見鼻翼煽動(dòng)、口周或甲床發(fā)紺、呼吸急促以及三凹征陽性等表現(xiàn),患兒常見心音低鈍和心率加速,患兒情緒煩躁或嗜睡,以及合并腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。大葉性肺炎加重后可能引起敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺部膿腫、肺氣腫或者肺不張等,必須予以積極治療,避免發(fā)生后遺癥,引起患兒閉塞性支氣管炎或細(xì)支氣管炎等。嚴(yán)重后遺癥可能導(dǎo)致患兒不得不進(jìn)行肺葉切除,導(dǎo)致患兒致殘致死。為此,在患兒發(fā)病后,必須積極開展科學(xué)治療,及時(shí)有效控制病情癥狀,緩解疾病影響,促進(jìn)患兒肺功能快速恢復(fù)。

醫(yī)學(xué)研究[5]顯示,大葉性肺炎主要致病原因?yàn)榧?xì)菌感染,其中最常見致病菌是肺炎鏈球菌?；純簷C(jī)體仍在發(fā)育,免疫功能較低,抗病水平較差,在機(jī)體疲勞或者受到寒氣侵襲時(shí),呼吸系統(tǒng)防御水平減弱,抗菌能力下降,肺泡受到細(xì)菌感染,發(fā)生變態(tài)反應(yīng),受此影響肺泡壁中血管通透性增強(qiáng),加劇細(xì)菌繁殖,進(jìn)而損傷周邊組織,擴(kuò)大感染范圍,最終造成肺葉、肺段大面積感染。采用科學(xué)給藥方式,促進(jìn)藥效發(fā)揮,可抑制感染蔓延,加強(qiáng)癥狀擴(kuò)散,緩解臨床癥狀,促進(jìn)患兒康復(fù)。

兒童大葉性肺炎在小兒群體中致死率較高,除肺炎鏈球菌致病之外,支原體、病毒等其它病原體也可致病,支原體感染主要發(fā)病于3歲及以上兒童。常規(guī)用藥時(shí),應(yīng)進(jìn)行止咳抗感染,對(duì)癥用藥,舒張呼吸道平滑肌,緩解咳嗽癥狀,調(diào)節(jié)體溫,還應(yīng)加速清除呼吸系統(tǒng)中異常黏液,疏通呼吸通道,改善呼吸質(zhì)量,促進(jìn)肺炎癥狀消除[6]。

該類肺炎為獲得性疾病,常見病癥突發(fā),體溫升高,合并咳嗽,患兒有胸痛和呼吸困難表現(xiàn),發(fā)病后患兒精神萎靡,活動(dòng)量減少,常見迅速進(jìn)展而發(fā)展為重癥,必須積極施治,預(yù)防胸腔積液,以及避免發(fā)生實(shí)質(zhì)性肺損傷,影響生長發(fā)育。重癥可造成全身中毒,累及多個(gè)臟器,影響機(jī)體系統(tǒng)整體健康。相關(guān)研究[7]顯示,大葉性肺炎致病菌在現(xiàn)代發(fā)生多層次變化,重癥肺炎病例發(fā)生率增高,且臨床常見無典型癥狀病例,癥狀表現(xiàn)多樣。大葉性肺炎患兒黏膜充血嚴(yán)重,黏稠性分泌物較多,常規(guī)治療下無法快速清除氣管內(nèi)的黏稠分泌物。在此情況下,必須改善治療方式,提升藥效加速患兒康復(fù)。在該肺炎治療中,應(yīng)謹(jǐn)慎控制抗生素劑量,防止藥物濫用,降低致病菌耐藥性。乙酰半胱氨酸可促進(jìn)呼吸道清潔和癥狀改善,降低血管滲出率,減弱氣道高反應(yīng),加速良性轉(zhuǎn)歸。

在小兒時(shí)期大葉性肺炎具有高發(fā)性,大葉性肺炎作為獲得性肺炎,患兒受到肺炎鏈球菌和支原體感染影響誘發(fā)呼吸道感染,對(duì)患兒機(jī)體健康具有顯著危害。小兒大葉性肺炎具有復(fù)雜的致病機(jī)制,通常認(rèn)為細(xì)菌免疫是發(fā)病的主要原因?；純喊l(fā)病后病原體變化、生存環(huán)境質(zhì)量降低、抗菌藥物濫用以及人口頻繁流動(dòng)是導(dǎo)致大葉性肺炎大面積發(fā)病的主要原因。隨著患兒年齡增長,大葉性肺炎發(fā)病率降低。大葉性肺炎與其他小兒肺炎相比病情通常比較嚴(yán)重,對(duì)患兒健康危害性更大,患兒需要長期住院治療,造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),消耗醫(yī)療資源。此外,在治療過程中病原體逐漸形成耐藥性,導(dǎo)致后續(xù)治療難度增大?；诖朔N背景,應(yīng)積極促進(jìn)患兒短期內(nèi)康復(fù),盡量縮短治療周期,緩解疾病影響。在進(jìn)行基礎(chǔ)治療同時(shí)必須有效清除肺部痰液,促進(jìn)化痰止咳,緩解患兒痛苦。

乙酰半胱氨酸屬于黏液溶解劑,用藥后可快速溶解黏液,在藥物成分中含有巰基,巰基可斷裂糖蛋白多肽鏈內(nèi)部二硫鍵,通過此種作用緩解痰液黏滯性,痰液黏性降低后可有效咳出,提高氣道通暢性。此外,該藥物成分可斷裂膿性痰液內(nèi)部DNA纖維,在溶解白色黏痰同時(shí)加速膿性痰溶解。該藥在祛痰類藥物中藥效比較突出,常規(guī)祛痰無效時(shí),可使用乙酰半胱氨酸達(dá)到祛痰效果。在治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),乙酰半胱氨酸應(yīng)用范圍較廣。乙酰半胱氨酸少見嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)較低。小兒患者耐受度較低,在臨床用藥中必須全面考慮安全性。乙酰半胱氨酸用藥后,部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或者上腹部疼痛等癥狀,不良反應(yīng)后通常無需對(duì)癥處理,在減少藥量或者停用藥物之后藥物副作用可自行緩解。在使用乙酰半胱氨酸時(shí),應(yīng)全面了解患兒病史,排除消化道潰瘍、支氣管哮喘等疾病,對(duì)于合并該類疾病患兒必須謹(jǐn)慎用藥。乙酰半胱氨酸用藥后核心原理是促進(jìn)痰液稀釋,從而加速痰液排出。

乙酰半胱氨酸可促進(jìn)呼吸系統(tǒng)黏液溶解,清除患兒體內(nèi)氧自由基,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善,增強(qiáng)氧輸送,擴(kuò)張微循環(huán)。支氣管鏡為現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù),可通過口鼻抵達(dá)呼吸道內(nèi)部,不僅可用于活檢采樣、觀察病變部位等,而且可針對(duì)支氣管炎等肺部疾病精準(zhǔn)用藥。大葉性肺炎治療中使用支氣管鏡,不僅可精準(zhǔn)抵達(dá)病灶,而且可直接取出痰栓,有效改善氣道環(huán)境。利用支氣管鏡進(jìn)行乙酰半胱氨酸注射給藥,可針對(duì)細(xì)菌感染部位精準(zhǔn)用藥,加速黏液溶解。以支氣管鏡下注射手段用藥,可防止藥物無效沉積,促進(jìn)藥物精準(zhǔn)抵達(dá)病灶,藥物影響更強(qiáng),吸收效果更好,可提升療效,加速修復(fù)氣道黏膜,使氣道中黏液可有效排出,應(yīng)用效果較好。支氣管鏡可作為給藥通道,使用乙酰半胱氨酸注射給藥,有利于直達(dá)病變部位,促進(jìn)高效治療。

本次研究中,鏡下注射給藥后,A組癥狀快速消退,肺部陰影顯著萎縮,可有效穩(wěn)定體溫并止咳,消除肺啰音,起效更加迅速。觀察總體療效,鏡下注射用藥有效率較高,優(yōu)于常規(guī)治療。與此同時(shí),A組不良反應(yīng)明顯減少,顯示治療安全性更高,可降低用藥后對(duì)兒童機(jī)體的負(fù)面影響,促進(jìn)正向干預(yù),加速良性轉(zhuǎn)歸。

綜上,在進(jìn)行兒童大葉性肺炎臨床用藥治療時(shí),以支氣管鏡為輔助注射使用乙酰半胱氨酸,可加速癥狀緩解,促進(jìn)早期康復(fù)出院,不良反應(yīng)較少,用藥安全性較高。