濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷患者的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

王輝振，姚劍清，陳江賓

(泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院外二科， 福建 泉州 362000)

燒傷是臨床較常見(jiàn)的一種病癥，臨床主要通過(guò)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但是對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊邅?lái)說(shuō)，需經(jīng)植皮手術(shù)治療[1]。燒傷患者處理的關(guān)鍵是及時(shí)給予有效治療、避免創(chuàng)面再損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少瘢痕形成以及程度，預(yù)防可危及生命安全的并發(fā)癥發(fā)生[2]。本課題選擇濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)燒傷患者治療，分析該藥物的治療效果以及安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2018年12月-2020年11月間的燒傷患者82例，以抽簽法分為兩組(甲組，濕潤(rùn)燒傷膏治療，41例；乙組，磺胺嘧啶銀乳膏治療，41例)。甲組，年齡18～70歲，平均年齡(46.35±5.62)歲。女性患者15例、男性患者26例。5例患者是電擊傷、10例患者是高溫液體燙傷、6例患者是高溫物體燙傷、8例患者是高溫氣體燙傷、12例患者是火焰燒傷。14例患者是深Ⅱ度燒傷、27例患者是淺Ⅱ度燒傷。乙組，年齡19～99歲，平均年齡(46.77±5.58)歲。女性患者16例、男性患者25例。6例患者是電擊傷、9例患者是高溫液體燙傷、7例患者是高溫物體燙傷、9例患者是高溫氣體燙傷、10例患者是火焰燒傷。13例患者是深Ⅱ度燒傷、28例患者是淺Ⅱ度燒傷。兩組資料P>0.05。

1.2 方法

兩組治療前，清水洗凈創(chuàng)面周?chē)つw，之后經(jīng)生理鹽水、碘伏(0.5%)擦洗和消毒，創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水進(jìn)行清理，水皰開(kāi)展低位放液引流，皰皮保留，清除腐皮、非新鮮創(chuàng)面分泌物，并給予患者抗休克、抗破傷風(fēng)、抗炎等治療。給予乙組磺胺嘧啶銀乳膏治療，在創(chuàng)面上均勻涂抹，厚1mm左右，每天四次，直到創(chuàng)面愈合為止。給予甲組濕潤(rùn)燒傷膏治療，將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于患者創(chuàng)面，在創(chuàng)面上均勻涂抹，厚1mm左右，每天四次，直到創(chuàng)面愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組治療后，評(píng)估治療效果，顯效：創(chuàng)面愈合平坦，沒(méi)有色素沉著，且皮膚彈性良好；有效：創(chuàng)面愈合區(qū)有輕度瘢痕存在，輕微色素沉著，且皮膚彈性比較好；無(wú)效：創(chuàng)面愈合區(qū)有增生性瘢痕存在，不平，且皮膚彈性比較差[3]。記錄兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間。視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)疼痛程度做評(píng)價(jià)，10分總分，疼痛程度同得分成正比。瘢痕情況，1級(jí)：為斑狀瘢痕，主要是顏色改變。2級(jí)：輕度增生性或者萎縮性瘢痕，正常社交距離無(wú)法觀察到，可被毛發(fā)或者化妝品所遮蓋。3級(jí)：中度增生性或者萎縮性瘢痕，正常社交距離可觀察到，不能被毛發(fā)或者化妝品所遮蓋，手工牽拉后瘢痕變平。4級(jí) ：嚴(yán)重增生性或者萎縮性瘢痕，正常社交距離可觀察到，不能被毛發(fā)或者化妝品所遮蓋，手工牽拉后不能變平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

乙組治療總有效率低于甲組(P<0.05)。

表1 療效對(duì)比[n(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間對(duì)比

乙組創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于甲組(P<0.05)。

表2 表創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間(d)

2.3 疼痛程度對(duì)比

乙組疼痛評(píng)分高于甲組(P<0.05)。

表3 疼痛程度對(duì)比(分)

2.4 瘢痕形成率對(duì)比

乙組瘢痕程度、瘢痕形成率高于甲組(P<0.05)。

表4 瘢痕形成率對(duì)比[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)對(duì)比

在兩組患者的治療中以及治療后，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

對(duì)于燒傷患者來(lái)說(shuō)，會(huì)受到飲食營(yíng)養(yǎng)、年齡等因素的影響，而降低燒傷創(chuàng)面的愈合速度，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，在患者治療期間要減輕疼痛程度、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且促進(jìn)創(chuàng)面愈合。磺胺嘧啶銀乳膏可發(fā)揮銀鹽作用以及磺胺嘧啶作用，創(chuàng)面外涂可充分發(fā)揮強(qiáng)效的抗菌作用，導(dǎo)致創(chuàng)面干燥以及結(jié)痂，利于創(chuàng)面愈合，部分患者治療有效，但仍有部分患者的治療不理想，所以需尋找到其他藥物對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療[5]。濕濕潤(rùn)燒傷膏是我國(guó)研制的一種燒燙傷外用藥，可清熱解毒、止痛、收斂生肌。濕潤(rùn)燒傷膏中的植物油具存在良好的止痛作用，且在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜。避免創(chuàng)面同空氣接觸，進(jìn)而避免空氣刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢，明顯減輕疼痛；黃柏、黃芩以及黃連等抗菌成分可對(duì)細(xì)菌遺傳屬性進(jìn)行損壞，而抑制細(xì)菌的繁殖、生長(zhǎng)，有效控制創(chuàng)面感染；脂肪、糖等成分可為創(chuàng)面的愈合提供營(yíng)養(yǎng)，利于肉芽組織的生長(zhǎng)[6]。

燒傷患者的的局部病理改變可分成淤滯帶、凝固壞死帶、充血水腫帶，其中凝固壞死帶組織存在不可逆的損傷，所以治療重點(diǎn)是對(duì)淤滯帶進(jìn)行保護(hù)和挽救，維持淤滯帶組織正常的生理環(huán)境，從而使瀕臨死亡的組織恢復(fù)正常。在燒傷患者入院后，對(duì)其創(chuàng)面涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，且始終保持燒傷創(chuàng)面的藥物供給，改善局部血液循環(huán)，避免組織壞死、創(chuàng)面加深，且通過(guò)無(wú)損傷性液化方式，持續(xù)排除已經(jīng)壞死的深度創(chuàng)面組織,確保正常組織細(xì)胞不會(huì)受到影響，利于創(chuàng)面的愈合。瘢痕組織形成和攣縮的發(fā)生同膠原纖維、皮膚附件、毛細(xì)血管等排列發(fā)生改變以及上皮細(xì)胞纖維組織比例失調(diào)存在一定關(guān)系[7]。而濕潤(rùn)燒傷膏了對(duì)膠原纖維過(guò)度的增生進(jìn)行抑制，有效調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和膠原纖維的增長(zhǎng)比例，減輕和減少瘢痕的形成?；颊邿齻蟪霈F(xiàn)明顯疼痛感覺(jué)，在創(chuàng)面涂濕潤(rùn)燒傷膏，可使創(chuàng)面形成生理性濕潤(rùn)環(huán)境，隔離空氣，避免刺激，且濕潤(rùn)燒傷膏可舒張平滑肌，松弛立毛肌，可解除微血管平滑肌的痙攣，改善組織缺血、缺氧、微循環(huán)，緩解疼痛。而且，濕潤(rùn)燒傷膏是外涂于患者的燒傷創(chuàng)面，行暴露療法，不進(jìn)行包扎，在濕潤(rùn)環(huán)境下創(chuàng)面會(huì)自行愈合，防止因包扎干燥、患者換藥時(shí)敷料去除等導(dǎo)致的疼痛以及損傷。同時(shí)，使用方法比較簡(jiǎn)單，易于掌握[8]。

在濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用中，應(yīng)注意：重視換藥方法，可通過(guò)濕潤(rùn)暴露法、濕潤(rùn)半暴露法、濕潤(rùn)輕壓包扎法、濕潤(rùn)加壓包扎法等方法進(jìn)行換藥，在患者換藥時(shí)要確保創(chuàng)面濕潤(rùn)，同時(shí)不浸漬創(chuàng)面。對(duì)于大面積燒傷患者或者深度燒傷患者或者處于熱帶地區(qū)患者來(lái)說(shuō)，不宜選擇濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療，按照患者實(shí)際情況進(jìn)行自體皮移植術(shù)治療或者其他方法治療，防止加重患者的燒傷程度。

總之，通過(guò)濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，提高療效，減少瘢痕形成率和程度，且安全性較高。