孟魯司特聯(lián)合吸入丙酸氟替卡松對中重度支氣管哮喘兒童肺功能的影響研究

徐添福,吳國媛,陳志強(qiáng)

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

近年來我國患有哮喘人數(shù)逐年增長,支氣管哮喘作為一種慢性的呼吸道病癥,困擾著許多患者,而且其發(fā)病群體中兒童的患病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。兒童支氣管哮喘是兒科較常見的一種慢性疾病,這種病癥屬于慢性炎癥類型,大多是過敏性反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥,其病理特征,它主要還是表現(xiàn)為氣道慢性的炎癥反應(yīng)的疾病[2]。癥狀包括呼吸受阻、持續(xù)咳嗽、氣促、胸悶、憋喘等不良情況,多在夜間或者凌晨發(fā)作。兒童支氣管哮喘患者一旦發(fā)病,往往是急性的,并且非常痛苦,輕者咳嗽,咳痰,喘息,呼吸困難,嚴(yán)重者甚至引起窒息。兒童支氣管哮喘需長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療,否則會影響患者的正常生長發(fā)育[3]。兒童哮喘的治療,臨床中除采用常規(guī)治療外,加入孟魯司特與吸入丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘,能夠有效改善臨床癥狀。基于此,本文特選取我院2020年5月-2021年7月兒科收治的92例患兒使用孟魯司特加入丙酸氟替卡松對中重度支氣管哮喘兒童肺功能的影響,并分析出臨床治療后兩組患兒的臨床療效、血清數(shù)值變化、肺功能指標(biāo)等,具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院接收的患有支氣管哮喘兒童92例作為臨床研究對象,根據(jù)不同的用藥方式分為兩組(參照組、觀察組),其中參照組患者46例,采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上吸入丙酸氟替卡松治療,觀察組患者46例,采用吸入丙酸氟替卡松與孟魯司特聯(lián)合治療,求得患兒及患兒家屬雙方簽字同意參與本次研究后,申報(bào)我院方倫理委員會進(jìn)行指導(dǎo)與審批,待研究項(xiàng)目審核批準(zhǔn)后展開臨床統(tǒng)計(jì)與研究。參照組男孩的人數(shù)為27例,女孩的人數(shù)為19例,年齡最小者為4歲,年齡最大者為13歲,平均年齡為(8.05±3.72)歲,患病時(shí)間最短為2個(gè)月,患病時(shí)間最長為13個(gè)月,平均患病時(shí)間為(7.54±2.85)個(gè)月,患兒體質(zhì)量最重為50kg,體質(zhì)量最輕為30kg,平均體質(zhì)量為(41.48±1.87)kg;觀察組男孩的人數(shù)為25例,女孩的人數(shù)為21例,年齡最小者為4歲,年齡最大者為14歲,平均年齡為(8.49±3.51)歲,患病時(shí)間最短為2個(gè)月,患病時(shí)間最長為13個(gè)月,平均患病時(shí)間為(7.54±2.85)個(gè)月,患兒體質(zhì)量最重為52kg,體質(zhì)量最輕為31kg,平均體質(zhì)量為(41.87±1.93)kg,對比兩組患兒一般資料,差異性不具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性,能夠進(jìn)行對比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患兒經(jīng)臨床檢測后,均確診為中重度支氣管哮喘者;②近期無呼吸道感染、發(fā)熱癥狀者;③患者配合治療,知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,并簽署知情同意書;④經(jīng)檢測入選患兒無相關(guān)癥狀治療經(jīng)歷,或三個(gè)月內(nèi)無相關(guān)癥狀治療史者納入。

排除標(biāo)準(zhǔn):①輕度哮喘,第一秒用力呼吸量低于60%者,或哭鬧現(xiàn)象過于嚴(yán)重依從性和配合度差者;②入選患兒與本次治療應(yīng)用藥物存在過敏反應(yīng)者,或曾今發(fā)生過敏行為者排除;③患有傳染疾病與精神疾病者或存在其它嚴(yán)重內(nèi)臟組織相關(guān)疾病,或先天性心臟、腦部、腎臟等癥狀者排除;④患兒治療期間無故離去、消失、失去蹤跡者排除。⑤患兒入院相關(guān)資料填寫不完善,或存在虛假信息者排除。

1.2 方法

其中參照組46例兒童,采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上吸入丙酸氟替卡松治療,治療方式如下:對患者進(jìn)行止咳、平喘、化痰、吸氧等常規(guī)治療,吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(生產(chǎn)廠家:葛蘭素史克天津有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20010387),4歲以上兒童每次50～100μg,每日2次,持續(xù)治療3個(gè)月,3個(gè)月為一個(gè)療程;觀察組46例兒童,在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療,治療方式如下:對患者進(jìn)行止咳、平喘、化痰、吸氧等常規(guī)治療,吸入丙酸氟替卡松氣霧劑,用法如上。口服孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家:Merck Sharp & Dohme Ltd.,國藥準(zhǔn)字:J20130053),每次5mg,每日1次,持續(xù)治療3個(gè)月,3個(gè)月為一個(gè)療程。兩組患者在接受治療期間需注意按時(shí)按量用藥,用藥利大于弊,可以很好的控制哮喘,家長切勿私自停藥,哮喘急性發(fā)作時(shí)不能大意,時(shí)刻準(zhǔn)備好支氣管擴(kuò)張劑,家長和兒童都要學(xué)會應(yīng)用,避免出現(xiàn)意外。哮喘的兒童往往是過敏體質(zhì),需隔離過敏原,除此之外天氣變化、情緒不穩(wěn)定也能誘發(fā)疾病,所以需保持心情愉悅。當(dāng)兒童患病后,家長要做好防護(hù)措施,避免發(fā)生細(xì)菌感染,經(jīng)常變換體位,多飲水,以便排出呼吸道分泌物。日常飲食宜以清淡為主,低鹽低脂飲食,減少高熱量食物攝入,體重過重會加重哮喘癥狀。忌含鹽量高的食物。勤開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮,注意保暖,避免感冒(以上全部藥品使用劑量均為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn),具體使用劑量以患兒個(gè)體差異不同或患兒身體實(shí)際耐受為主,遵醫(yī)囑)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組兒童治療效果,對咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音停止時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較;②對兩組兒童肺部功能進(jìn)行評測,采用肺功能測定儀對治療前后呼吸頻率、FEV1(一秒用力呼吸容積)、PEF(呼氣流速峰值)進(jìn)行對比;③對兩組兒童血清變化進(jìn)行比較,采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測EOS。對兩組兒童用藥前及用藥后10d于清晨采取空腹靜脈血3毫升。采用化學(xué)發(fā)光法檢測lgE。④由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患兒臨床治療效果,治療有效率=(較為有效+顯著有效+基本痊愈)/小組病患數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行專業(yè)數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)臨床數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料使用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患臨床治療有效率對比

經(jīng)臨床治療后,觀察組患兒治療有效率為(97.83%)與參照組患兒治療有效率(82.61%)相對比,觀察組治療效果明顯優(yōu)于參照組,對比差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。詳情見表1。

表1 為兩組患兒治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組兒童治療效果

觀察組咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,數(shù)據(jù)結(jié)果具差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組兒童治療效果對比(d)

2.3 兩組兒童肺部功能評測

治療前呼吸頻率、FEV1、PEF無明顯變化(P>0.05),治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相較參照組優(yōu),數(shù)據(jù)結(jié)果具差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組兒童治療前后肺功能測評(L)

2.4 兩組兒童血清變化

治療前,兩組兒童EOS、lgE比較無顯著差異,(P>0.05),治療后,觀察組兒童EOS、lgE均優(yōu)于參照組,數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表4。

表4 兩組兒童血清變化比較

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康與心理健康的疾病[4]。兒童中度支氣管哮喘癥狀表現(xiàn)為氣促,情緒煩躁,呼吸增快,可見三凹癥,可聽到較明顯的哮鳴音,心跳加快[5]。重度支氣管哮喘表現(xiàn)為呼吸困難,不能平臥,伴有紫紺,三凹癥明顯,能夠聽見響亮的哮鳴音,心跳頻率加快。支氣管哮喘對于兒童的日常生活、學(xué)習(xí)、活動都有較大的影響。如果不能及時(shí)接受治療,可能導(dǎo)致肺功能受損,嚴(yán)重影響體力活動能力,嚴(yán)重情況下會有生命危險(xiǎn)[6-7]。本文研究孟魯司特與丙酸氟替卡松聯(lián)合治療的效果,丙酸氟替卡松氣霧劑作為糖皮質(zhì)激素類藥品,抗炎、抗敏作用較強(qiáng),主要功效是用于預(yù)防性治療支氣管哮喘,降低急性發(fā)作次數(shù),減輕癥狀,控制病情的進(jìn)展[8-9]。孟魯司特是口服白三烯受體拮抗劑,白三烯是一種炎性介質(zhì),能夠使支氣管痙攣?zhàn)饔幂^組胺加強(qiáng)。白三烯受體拮抗劑是有選擇性的阻滯此反應(yīng),起到抑制氣道半胱氨酰白三烯受體的作用,最終起到改善氣道中炎癥的目的,有助于控制哮喘癥狀,減少呼吸道炎癥。并且孟魯司特鈉片的耐受性比較好,安全性較高[10-12]。經(jīng)本次研究得出,觀察組患兒治療有效率為(97.83%)其結(jié)果明顯高于參照組患兒有效率(82.61%),觀察組應(yīng)用藥物聯(lián)合治療,兒童咳嗽、呼吸困難、肺部哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,治療前呼吸頻率、FEV1、PEF無明顯變化(P>0.05),治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組,治療前,兩組兒童EOS、lgE比較無顯著差異,(P>0.05),治療后,觀察組兒童EOS、lgE均優(yōu)于參照組,數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明采用孟魯司特聯(lián)合吸入丙酸氟替卡松治療兒童中重度支氣管哮喘臨床效果顯著,能夠降低EOS、IgE水平,耐受性較好,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,針對兒童中重度支氣管哮喘采用孟魯司特聯(lián)合吸入丙酸氟替卡松治療能夠改善患者肺部功能,可降低EOS、IgE水平。縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。