小兒瀉速停顆粒聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療小兒輪狀病毒腸炎的療效分析

李世興

(羅定市婦幼保健院,廣東 羅定 527200)

輪狀病毒腸炎是經(jīng)糞-口傳播,臨床表現(xiàn)以腹瀉為主要特征,兼有嘔吐、發(fā)熱和脫水等癥狀,發(fā)病人群集中在6個(gè)月～2歲的嬰幼兒,大多發(fā)生在秋季,習(xí)慣上也稱(chēng)為秋季腹瀉[1]。治療小兒輪狀病毒腸炎一般選用抗病毒療法和支持療法,但療效有待提高,有研究認(rèn)為輪狀病毒腸炎的發(fā)生與腸道菌群紊亂有關(guān),所以使用微生物制劑應(yīng)該有助于提高療效[2]。為此,本項(xiàng)研究采用小兒瀉速停顆粒聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療小兒輪狀病毒腸炎收到較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科于2018年12月-2020年12月收治的輪狀病毒腸炎患兒74例為研究對(duì)象,其中男、女比為39例/35例,年齡6個(gè)月～32個(gè)月,平均(20.35±5.89)月。兩組患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組患兒一般資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn),兩組患兒差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀體征符合小兒輪狀病毒感染腸炎腹瀉標(biāo)準(zhǔn)[3];②用酶聯(lián)免疫法從患兒糞便中檢出輪狀病毒;③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度脫水、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒;②治療前4周使用過(guò)微生物制劑、止瀉藥、抗生素等治療;③重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙。

1.4 治療方法

對(duì)照組患兒均給予補(bǔ)液、糾正脫水、腸黏膜保護(hù)劑、抗病毒等治療,觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小兒瀉速停顆粒聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療。小兒瀉速停顆粒根據(jù)年齡大小采用不同劑量,1歲以?xún)?nèi)每次1.5g～3g,1歲～3歲每次3g～6g,每日3次。復(fù)方嗜酸乳桿菌片也按年齡大小采用不同劑量,1歲以?xún)?nèi)每次0.25g,1歲～3歲每次0.25g～0.5g,每日3次。兩組患兒均以5d為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定

①顯效:治療72h后,每日大便次數(shù)≤2次,大便性狀正常,臨床癥狀體征消退;②有效:治療72h后,每日大便次數(shù)較前減少,大便性狀較前有所改善,臨床癥狀體征較前有所減輕;③無(wú)效:治療72h后,每日大便次數(shù)和大便性狀較前無(wú)改善,臨床癥狀體征較前無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

(1)比較兩組發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水的緩解時(shí)間。(2)比較兩組治療后肛門(mén)紅赤、腹痛腹脹、小便黃、厭食改善率。(3)比較兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

治療組發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水緩解時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒主要癥狀緩解時(shí)間比較(d)

2.3 兩組治療后癥狀改善率比較

治療組治療后肛門(mén)紅赤、腹痛腹脹、小便黃、厭食改善率分別為94.59%、91.89%、81.08%和89.19%,對(duì)照組治療后肛門(mén)紅赤、腹痛腹脹、小便黃、厭食改善率分別為72.97%、70.27%、75.68%、64.86%,治療組治療后肛門(mén)紅赤、腹痛腹脹、厭食改善率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組小便黃改善率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后癥狀改善率比較〔n(%)〕

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間,兩組肝腎等指標(biāo)無(wú)異常,也未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、便秘等不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 小兒輪狀病毒腸炎發(fā)病及后果

嬰幼兒腸道功能發(fā)育不完善,腸道感染后臨床表現(xiàn)重,腹瀉即最典型癥狀。該病80%以上由輪狀病毒感染引起,當(dāng)病毒侵入小腸黏膜后大量復(fù)制,由于細(xì)胞壞死,腸黏膜吸收水分能力喪失,導(dǎo)致大量腸液和體液聚集腸道,從而引起水樣腹瀉。輪狀病毒已成為嬰幼兒非細(xì)菌性胃腸炎腹瀉的主要病原體,我國(guó)每年感染輪狀病毒胃腸炎的嬰幼兒達(dá)1000萬(wàn)。占嬰幼兒總數(shù)的四分之一左右[4]。小兒輪狀病毒腸炎的臨床癥狀特點(diǎn)是嘔吐、發(fā)熱、水樣便,更甚者可致嚴(yán)重脫水、驚厥直至死亡[5],全球每年因輪狀病毒感染而死亡的嬰幼兒達(dá)90萬(wàn)[4]。

3.2 復(fù)方嗜酸乳桿菌片作用機(jī)制

患兒感染輪狀病毒后,如果盲目使用抗菌藥物,就會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào),反而為輪狀病毒大量復(fù)制創(chuàng)造條件,引起更嚴(yán)重的腹瀉、脫水[6]。輪狀病毒感染誘發(fā)酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及心肺功能損害,目前已廣泛認(rèn)為導(dǎo)致輪狀病毒腸炎的主要原因是腸道菌群紊亂,研究[7]證實(shí)輪狀病毒對(duì)腸道致病菌生長(zhǎng)繁殖有促進(jìn)作用,因?yàn)檩啝畈《灸苁勾竽c埃希菌發(fā)酵乳糖,乳糖濃度升高又會(huì)誘發(fā)β-半乳糖甘酶的生成,進(jìn)而破壞腸道菌群平衡,加重腹瀉癥狀,減少益生菌而增加致病菌,使得腸道屏障功能受損,甚至引發(fā)毒血癥等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。調(diào)節(jié)腸道菌群失衡的常用方法是使用益生菌。因?yàn)橐嫔ㄖ灿谀c道,能調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡。發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)腸道屏障的功能,阻止腸道炎癥反應(yīng),改善腸道通透性,提高腸道耐受性[8]。復(fù)方嗜酸乳桿菌片包含多種益生菌,例如中國(guó)株嗜酸桿菌、日本株嗜酸桿菌等活菌成分[9],這些益生菌能抑制致病菌以及內(nèi)源感染的條件致病菌,還能通過(guò)消耗腸道中的游離氧為有益厭氧菌存活創(chuàng)造條件,另外復(fù)方嗜酸乳桿菌片具備合成蛋白酶、纖維素酶及多種B族維生素功能[10],可以調(diào)節(jié)腸道菌群失衡,增強(qiáng)腸道免疫力。

3.3 小兒瀉速停顆粒的功效機(jī)理

小兒瀉速停顆粒由地錦草、白芍、茯苓、烏梅、兒茶、焦山楂、甘草組成,具有清熱利濕、健脾止瀉、緩急止痛作用,對(duì)小兒腹痛、泄瀉、納差尤其秋季腹瀉治療方面有優(yōu)勢(shì)[11]。此方中地錦草(Herba Euphorbiae Humifusae)又名奶漿草、血見(jiàn)愁、鋪地紅、鋪地錦等,為大戟科植物地錦或斑地錦的干燥全草,其味辛性平,歸肝、大腸經(jīng),具有清熱解毒、涼血止痢之效,乃治療痢疾之要藥;白芍(Radix Paeoniae Alba)又名芍藥,為毛茛科植物芍藥之干燥根,味苦、酸,性微寒,歸肝、脾經(jīng),具有平肝止痛、斂陰止汗之效;茯苓(Poria Cocos)為多孔菌科真菌茯苓之干燥菌核,味甘、淡,性平,歸心、肺、脾、腎經(jīng),具有利水滲濕、健脾止瀉之功效;烏梅(Fructus Mume)又名黃仔、酸梅、合漢梅等,為薔薇科植物梅之干燥近成熟果實(shí),味酸、澀,性平,歸肝、脾、肺、大腸,具有斂肺、澀腸、生津、止瀉之功效;兒茶(Acacia Catechu)為豆科合歡屬植物兒茶樹(shù)之去皮枝、干的干燥煎膏,味苦、澀,性微寒,歸肺經(jīng),具有清熱解毒、收斂止瀉之功效;焦山楂(Parched Hawthorn Fruit)又名山里果、紅果、山里紅,為薔薇科植物山里紅之干燥成熟果實(shí),味酸、甘,性微溫,歸脾、胃、肝經(jīng),具有消食健胃、導(dǎo)滯止瀉之功效。諸藥合用,清利收澀,補(bǔ)虛緩急,全方共奏清熱止瀉、健脾利濕、緩急祛痛之功效,正合小兒輪狀病毒腸炎泄瀉不止、腹痛難耐、不思飲食之癥狀。小兒瀉速停顆粒與復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合用于小兒輪狀病毒腸炎治療,加快腸道正常菌群恢復(fù),加速清除病毒,臨床癥狀也會(huì)得到顯著改善。

3.4 治療結(jié)果分析

3.4.1 療效結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),說(shuō)明小兒瀉速停顆粒聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療小兒輪狀病毒腸炎療效比常規(guī)治療方法更為顯著。

3.4.2 癥狀緩解時(shí)間結(jié)果分析

本研究中治療組發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水的緩解時(shí)間均明顯少于對(duì)照組的相應(yīng)時(shí)間(P<0.05),提示小兒瀉速停顆粒聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療小兒輪狀病毒腸炎能加快患兒退熱、止瀉、止嘔及消除脫水。這是因?yàn)閺?fù)方嗜酸乳桿菌片能調(diào)節(jié)患兒腸道菌群紊亂現(xiàn)象,迅速恢復(fù)患兒腸道菌群平衡,修復(fù)受損的免疫功能,從而使因輪狀病毒腸炎引起的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水癥狀得到緩解。而小兒瀉速停顆粒能清熱利濕、健脾止瀉、緩急止痛,在緩解患兒輪狀病毒腸炎癥狀方面發(fā)揮著縮短療程、改善療效的顯著效果。

3.4.3 治療后癥狀改善率結(jié)果分析

治療組治療后肛門(mén)紅赤、腹痛腹脹、厭食改善率分別為94.59%、91.89%和89.19%,高于對(duì)照組治療后肛門(mén)紅赤、腹痛腹脹、厭食的分別改善率72.97%、70.27%、64.86%(P<0.05),說(shuō)明小兒瀉速停顆粒聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片能改善患兒身體癥狀,減少病痛,并且增進(jìn)飲食。

3.4.4 不良反應(yīng)結(jié)果分析

兩組患者治療期間均未發(fā)生肝腎功能異常及皮膚過(guò)敏、便秘等不正常情況,說(shuō)明小兒瀉速停顆粒聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片用藥安全,不會(huì)對(duì)患兒身體造成其他不良后果。

綜上所述,小兒瀉速停顆粒聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片可調(diào)節(jié)腸道菌群,修復(fù)受損的腸道屏障功能,增強(qiáng)輪狀病毒腸炎患兒免疫力,加快發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水等臨床癥狀緩解,促進(jìn)患兒康復(fù),而且不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng),療效好,用藥安全。